跟腱延长治疗垂足畸形的探讨
作者：郑芝林
单位：郑芝林(太原市杏花岭区中医医院 030009)
关键词：
山西医药杂志000525 垂足畸形诊断并不困难，治疗也不十分复杂。但对垂足畸形病因，合并畸形，具体病 变程度，如何选择跟腱延长术式，防止术后畸形再复发，有必要分析讨论。
1 临床资料
自1993年3月至1999年10月，共收治垂足畸形行跟腱延长术88例，112只足。男性50例，女性 38例。单侧66例，双侧22例。年龄最小1岁，最大60岁。小儿麻痹后遗症58例，60只足。脑 瘫20例，40只足。脊柱裂3例，5只足。先天性5例，5只足。创伤性2例。其中马蹄内翻55例 ，58只足。垂足畸形30例，51只足。马蹄外翻3例。全部病例除行跟腱延长手术外，同时行 三关节融合术24只足，二关节术30只足，肌腱转位术82只，关节囊切开软组织松解2只足。 术后病人均行石膏固定，固定时间一般4～12周。术后随访复查，未发现复发者。
, 百拇医药
2 几种常用跟腱延长术式
①小儿皮下跟腱切开延长术：适于1岁半以下婴幼儿，跟腱挛缩不严重，足踝关节无僵硬者 。②腓肠肌腱膜切断术：适于单纯腓肠肌挛缩，年龄小于6岁患者。③跟腱开放法延长：适 于较严重的跖屈畸形。④跟腱纵行延长术。⑤跟腱滑移延长术。
3 术后随访
本组病人无1例发生切口感染，术后60例81只足获得门诊复查和随访，随访率75%，结果基本 达到设计治疗效果，患者满意。5只足畸形复发主要是脑瘫患者，其中2例行二期手术，1例 病人跛行较术前加重乃因下肢短缩或术前跟腱肌力不足，垂足矫正的适度不当所致，2例高 龄病人因跟腱延长太多术后并发踝关节疼痛。
4 讨 论
先天性马蹄内翻足患者，单纯垂足畸形少见，多为马蹄内翻畸形，表现为前足内收内翻，跟 骨内翻，踝下垂。其病理变化是跟腱挛缩，关节囊挛缩，肌力不平衡。要解决的问题是平衡 肌力，如肌腱转位，矫正畸形，关节融合。松解切断关节囊，在此基础上，行跟腱延长，效 果较好。腓总神经损伤性垂足畸形，是腓总神经挫伤2 a以后不能恢复的病人。不行跟腱延 长术，治疗以胫后肌转位才能纠正足下垂直畸形。要想使垂足畸形患者获得满意的治疗，务 必明确几个问题：①垂足畸形是什么原因所致，其病理改变是什么，明确诊断有助于治疗。 ②内外翻、高弓、仰趾、屈趾、垂足，其程度如何，哪个为主要，治疗时要同时考虑。③垂 足畸形是腓肠肌、比目鱼肌挛缩引起，还是整个跟腱挛缩引起，最好明确选择治疗。④根据 患者年龄，决定先行软组织手术，还是骨性手术。⑤跟腱延长术只是治疗垂足畸形的一个方 面，如小儿麻痹患者，膝、髋有屈曲畸形，肢体有短缩，屈屈趾长肌有挛缩，治疗时要通 盘考虑。⑥患者对治疗有什么要求，要解决什么问题，能达到什么程度，医院的技术水平， 也要一起考虑。
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如何选择应用跟腱延长术，1岁半以内无严重僵硬的垂足畸形，适于行皮下跟腱切开延长术 ，单纯腓肠肌挛缩者，行腓肠肌腱膜“人”字形切开延长术，马蹄内翻者，行跟腱内侧附着 处半侧切断延长术，马蹄外翻者，行跟腱外侧半附着处切断延长术，关节囊挛缩，踝关节后 侧关节囊切断松解，跟腱冠状面前后延长术，严重足畸形。关节融合加跟腱延长或肌腱转位 加跟腱延长。具体跟腱是纵行延长还是滑移法延长，术者自定。
垂足畸形是跟腱挛缩引起，或是肌力不平衡引起，还是肌力不平衡，跟腱挛缩，骨骼畸形共 同引起。腓总神经损伤，纯属丧失肌力引起。脑瘫、小儿麻痹、先天马蹄足是肌力不平衡、 跟腱挛缩、骨骼变形引起，某些创伤性垂足畸形是跟腱挛缩引起，明确这些病理改变，对选 择治疗有帮助。
垂足畸形，其肌腱延长时张力达什么程度，术后才能恢复良好，是一个需要讨论的问题，我 们的体会是，脑瘫因本身肌张力高，要延长的跟腱适当松些，但跟腱不能有皱弯，足背伸超 过90°。小儿麻痹、先天马蹄足，则跟腱延长以足背伸90°为准。
作者简介：郑芝林，男，1968年11月生，医师，太原市杏花岭区中医医院，030009
(收稿日期：2000-06-29), 百拇医药
单位：郑芝林(太原市杏花岭区中医医院 030009)
关键词：
山西医药杂志000525 垂足畸形诊断并不困难，治疗也不十分复杂。但对垂足畸形病因，合并畸形，具体病 变程度，如何选择跟腱延长术式，防止术后畸形再复发，有必要分析讨论。
1 临床资料
自1993年3月至1999年10月，共收治垂足畸形行跟腱延长术88例，112只足。男性50例，女性 38例。单侧66例，双侧22例。年龄最小1岁，最大60岁。小儿麻痹后遗症58例，60只足。脑 瘫20例，40只足。脊柱裂3例，5只足。先天性5例，5只足。创伤性2例。其中马蹄内翻55例 ，58只足。垂足畸形30例，51只足。马蹄外翻3例。全部病例除行跟腱延长手术外，同时行 三关节融合术24只足，二关节术30只足，肌腱转位术82只，关节囊切开软组织松解2只足。 术后病人均行石膏固定，固定时间一般4～12周。术后随访复查，未发现复发者。
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2 几种常用跟腱延长术式
①小儿皮下跟腱切开延长术：适于1岁半以下婴幼儿，跟腱挛缩不严重，足踝关节无僵硬者 。②腓肠肌腱膜切断术：适于单纯腓肠肌挛缩，年龄小于6岁患者。③跟腱开放法延长：适 于较严重的跖屈畸形。④跟腱纵行延长术。⑤跟腱滑移延长术。
3 术后随访
本组病人无1例发生切口感染，术后60例81只足获得门诊复查和随访，随访率75%，结果基本 达到设计治疗效果，患者满意。5只足畸形复发主要是脑瘫患者，其中2例行二期手术，1例 病人跛行较术前加重乃因下肢短缩或术前跟腱肌力不足，垂足矫正的适度不当所致，2例高 龄病人因跟腱延长太多术后并发踝关节疼痛。
4 讨 论
先天性马蹄内翻足患者，单纯垂足畸形少见，多为马蹄内翻畸形，表现为前足内收内翻，跟 骨内翻，踝下垂。其病理变化是跟腱挛缩，关节囊挛缩，肌力不平衡。要解决的问题是平衡 肌力，如肌腱转位，矫正畸形，关节融合。松解切断关节囊，在此基础上，行跟腱延长，效 果较好。腓总神经损伤性垂足畸形，是腓总神经挫伤2 a以后不能恢复的病人。不行跟腱延 长术，治疗以胫后肌转位才能纠正足下垂直畸形。要想使垂足畸形患者获得满意的治疗，务 必明确几个问题：①垂足畸形是什么原因所致，其病理改变是什么，明确诊断有助于治疗。 ②内外翻、高弓、仰趾、屈趾、垂足，其程度如何，哪个为主要，治疗时要同时考虑。③垂 足畸形是腓肠肌、比目鱼肌挛缩引起，还是整个跟腱挛缩引起，最好明确选择治疗。④根据 患者年龄，决定先行软组织手术，还是骨性手术。⑤跟腱延长术只是治疗垂足畸形的一个方 面，如小儿麻痹患者，膝、髋有屈曲畸形，肢体有短缩，屈屈趾长肌有挛缩，治疗时要通 盘考虑。⑥患者对治疗有什么要求，要解决什么问题，能达到什么程度，医院的技术水平， 也要一起考虑。
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如何选择应用跟腱延长术，1岁半以内无严重僵硬的垂足畸形，适于行皮下跟腱切开延长术 ，单纯腓肠肌挛缩者，行腓肠肌腱膜“人”字形切开延长术，马蹄内翻者，行跟腱内侧附着 处半侧切断延长术，马蹄外翻者，行跟腱外侧半附着处切断延长术，关节囊挛缩，踝关节后 侧关节囊切断松解，跟腱冠状面前后延长术，严重足畸形。关节融合加跟腱延长或肌腱转位 加跟腱延长。具体跟腱是纵行延长还是滑移法延长，术者自定。
垂足畸形是跟腱挛缩引起，或是肌力不平衡引起，还是肌力不平衡，跟腱挛缩，骨骼畸形共 同引起。腓总神经损伤，纯属丧失肌力引起。脑瘫、小儿麻痹、先天马蹄足是肌力不平衡、 跟腱挛缩、骨骼变形引起，某些创伤性垂足畸形是跟腱挛缩引起，明确这些病理改变，对选 择治疗有帮助。
垂足畸形，其肌腱延长时张力达什么程度，术后才能恢复良好，是一个需要讨论的问题，我 们的体会是，脑瘫因本身肌张力高，要延长的跟腱适当松些，但跟腱不能有皱弯，足背伸超 过90°。小儿麻痹、先天马蹄足，则跟腱延长以足背伸90°为准。
作者简介：郑芝林，男，1968年11月生，医师，太原市杏花岭区中医医院，030009
(收稿日期：2000-06-29), 百拇医药