奥美拉唑治疗伴消化道症状急性心肌梗死42例
作者：耿志广 曹洪贤 郝凤亮
单位：276400 山东省沂水县人民医院
关键词：奥美拉唑；消化道症状；心肌梗死，急性
医药导报990131 急性心肌梗死(AMI)伴有消化道症状反应了心肌梗死的程度和面积[1]，应予重视。我们采用奥美拉唑治疗伴消化道症状的AMI，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我们于1992年1月～1998年3月收治伴消化道症状的AMI患者42例，均符合WHO制定的诊断标准。消化道症状包括恶心、呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、返酸，已发生消化道出血者除外，均排除其它引起消化道症状的疾病(如急、慢性胃炎，消化性溃疡及胆道、胰腺疾患)。随机分为两组。治疗组22例，男17例，女5例，平均年龄(64.2±10.7)岁。梗死部位：广泛前壁6例，前壁2例，下壁11例，前间壁1例，心内膜下2例。对照组20例，男17例，女3例，平均年龄(62.0±11.4)岁。梗死部位：广泛前壁5例，前壁3例，下壁10例，后壁1例，心内膜下1例。
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1.2 治疗方法 治疗组：采用吸氧、镇静、止痛、硝酸酯类、极化液、阿司匹林及胃动力药物治疗，同时，奥美拉唑20mg/d静脉注射，连用3～5d。对照组：除不用奥美拉唑外，其余措施与治疗组相同。
2 结果
治疗组中消化道症状≤3d消失者21例(95.5%)，对照组12例(60.0%)，两组比较差异显著(χ2=5.52，P<0.05)。两组患者1周内消化道症状均消失，但治疗组患者在情绪稳定上明显优于对照组。治疗组无1例发生消化道出血，而对照组有3例。治疗组未观察到副作用发生。
3 讨论
AMI伴消化道症状常使患者精神紧张，情绪不稳定，使病情加重，并易出现消化道出血，造成血容量不足，加重泵衰竭。该症与急性心肌病变引起迷走神经对胃肠道反射性作用有关[2]，而迷走神经兴奋可诱发高胃酸分泌。心肌梗死时心脏排血量降低，组织灌注不足，胃肠道组织缺血，从而导致消化道症状。严重者胃粘膜屏障破坏，H+回渗增加，粘膜pH值明显降低，发生应激性胃粘膜病变或溃疡[3]。奥美拉唑是一种H+/K+-ATP酶抑制剂，能选择性地浓集于壁细胞使胃酸分泌几乎全部被抑制，并具有明显促进胃粘膜下血流量功能[4]。通过这两种作用，改善局部微循环，消除攻击因子(H+等)对胃粘膜的攻击，保护胃粘膜，从而预防应激性胃粘膜病变所致的消化道出血。本文观察结果显示，应用奥美拉唑治疗后，AMI的消化道症状显著改善，优于对照组。从而减轻患者恐惧心理，稳定情绪，有益于AMI的治疗及预后。并防止消化道出血，减少并发症，改善AMI患者的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
[1] 朱士洲.急性心肌梗死患者发生恶心呕吐与梗死面积和部位的关系.临床内科杂志，1997，14(2)∶88～89
[2] 陶寿淇.心肌梗塞.实用心脏病学.第三版.上海∶上海科学技术出版社，1993.946～973
[3] 田中平，主编.消化道出血.北京∶人民军医出版社，1994.129～134
[4] Dorn GW,Liel N,Trask JL,et al.Increased Platelet Thromboxane A2/prostaglandin H2 Receptors in Patients with Acute Myocardial Infarction.Circulation,1990,81∶812～819
(1998-06-10 收稿), 百拇医药
单位：276400 山东省沂水县人民医院
关键词：奥美拉唑；消化道症状；心肌梗死，急性
医药导报990131 急性心肌梗死(AMI)伴有消化道症状反应了心肌梗死的程度和面积[1]，应予重视。我们采用奥美拉唑治疗伴消化道症状的AMI，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我们于1992年1月～1998年3月收治伴消化道症状的AMI患者42例，均符合WHO制定的诊断标准。消化道症状包括恶心、呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、返酸，已发生消化道出血者除外，均排除其它引起消化道症状的疾病(如急、慢性胃炎，消化性溃疡及胆道、胰腺疾患)。随机分为两组。治疗组22例，男17例，女5例，平均年龄(64.2±10.7)岁。梗死部位：广泛前壁6例，前壁2例，下壁11例，前间壁1例，心内膜下2例。对照组20例，男17例，女3例，平均年龄(62.0±11.4)岁。梗死部位：广泛前壁5例，前壁3例，下壁10例，后壁1例，心内膜下1例。
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1.2 治疗方法 治疗组：采用吸氧、镇静、止痛、硝酸酯类、极化液、阿司匹林及胃动力药物治疗，同时，奥美拉唑20mg/d静脉注射，连用3～5d。对照组：除不用奥美拉唑外，其余措施与治疗组相同。
2 结果
治疗组中消化道症状≤3d消失者21例(95.5%)，对照组12例(60.0%)，两组比较差异显著(χ2=5.52，P<0.05)。两组患者1周内消化道症状均消失，但治疗组患者在情绪稳定上明显优于对照组。治疗组无1例发生消化道出血，而对照组有3例。治疗组未观察到副作用发生。
3 讨论
AMI伴消化道症状常使患者精神紧张，情绪不稳定，使病情加重，并易出现消化道出血，造成血容量不足，加重泵衰竭。该症与急性心肌病变引起迷走神经对胃肠道反射性作用有关[2]，而迷走神经兴奋可诱发高胃酸分泌。心肌梗死时心脏排血量降低，组织灌注不足，胃肠道组织缺血，从而导致消化道症状。严重者胃粘膜屏障破坏，H+回渗增加，粘膜pH值明显降低，发生应激性胃粘膜病变或溃疡[3]。奥美拉唑是一种H+/K+-ATP酶抑制剂，能选择性地浓集于壁细胞使胃酸分泌几乎全部被抑制，并具有明显促进胃粘膜下血流量功能[4]。通过这两种作用，改善局部微循环，消除攻击因子(H+等)对胃粘膜的攻击，保护胃粘膜，从而预防应激性胃粘膜病变所致的消化道出血。本文观察结果显示，应用奥美拉唑治疗后，AMI的消化道症状显著改善，优于对照组。从而减轻患者恐惧心理，稳定情绪，有益于AMI的治疗及预后。并防止消化道出血，减少并发症，改善AMI患者的生活质量。
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参考文献
[1] 朱士洲.急性心肌梗死患者发生恶心呕吐与梗死面积和部位的关系.临床内科杂志，1997，14(2)∶88～89
[2] 陶寿淇.心肌梗塞.实用心脏病学.第三版.上海∶上海科学技术出版社，1993.946～973
[3] 田中平，主编.消化道出血.北京∶人民军医出版社，1994.129～134
[4] Dorn GW,Liel N,Trask JL,et al.Increased Platelet Thromboxane A2/prostaglandin H2 Receptors in Patients with Acute Myocardial Infarction.Circulation,1990,81∶812～819
(1998-06-10 收稿), 百拇医药