巴曲酶致心肌梗死一例
作者：魏民福 刊吉·胡西旦
单位：835000 新疆伊犁地区人民医院
关键词：巴曲酶；心肌梗死；不良反应
医药导报990159 1 病例介绍
患者，男，43岁，有3～4a腹痛、嗳酸史。半年前曾作胃镜检查，诊断：胃、十二指肠溃疡。近半个月来，反复上腹部疼痛，返酸，嗳气；1周前曾少量呕血，排柏油样便，在某私人诊所治疗。1天前再次呕血约300ml，急送我院。检查：BP 12/6kPa，急症面容，面色苍白，消瘦，心率：110次/min，律齐，心音有力，上腹部有轻度压痛，Hb：50g/L。入院后，给予抗炎、止酸、胃粘膜保护剂、禁食、止血处理。止血剂单用巴曲酶(立止血)1KU,iv,1KU,im。次日出现胸骨后持续压榨样疼痛，急查心电图：Rv2,3v1，S-T段轻度上移0.3mV。当时心电图未报告，继续使用巴曲酶2d，患者心前区压榨感未见缓解，双肺底出现大量细微湿罗音；心音低钝，心率130次/min；端坐呼吸，不能平卧。急查心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，心肌酶呈现相应改变，即停巴曲酶，然而，病人心功能状况持续恶化，出现心原性休克，抢救无效死亡。
2 讨论
巴曲酶是从南美毒蛇的毒液中分离得到的一种血液凝固酶，含有类凝血酶和类凝血激酶。二者在Ca2+存在下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板聚集。类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在的情况下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化凝血因子Ⅴ，并影响凝血因子X。因此该药具有凝血和止血双重作用[1]。上消化道大出血使用该药而促发急性心肌梗死的机制，可能是出血导致低血容量，使回心血量减少；心肌持续缺血，导致心肌细胞及血管内皮细胞坏死，胶原裸露，及冠状动脉内血栓形成，并致广泛前壁心肌梗死的形成。本例提示，当消化道大量失血病人的血色素过低(如Hb50g/L)时，应在补充足够血容量的基础上，使用止血药，以防心肌发生缺血，导致心肌梗死。
参考文献
[1] 潘学田，主编.中国进口药品实用手册.北京∶科学技术出版社，1996.127～128
(1998-05-05 收稿), 百拇医药
单位：835000 新疆伊犁地区人民医院
关键词：巴曲酶；心肌梗死；不良反应
医药导报990159 1 病例介绍
患者，男，43岁，有3～4a腹痛、嗳酸史。半年前曾作胃镜检查，诊断：胃、十二指肠溃疡。近半个月来，反复上腹部疼痛，返酸，嗳气；1周前曾少量呕血，排柏油样便，在某私人诊所治疗。1天前再次呕血约300ml，急送我院。检查：BP 12/6kPa，急症面容，面色苍白，消瘦，心率：110次/min，律齐，心音有力，上腹部有轻度压痛，Hb：50g/L。入院后，给予抗炎、止酸、胃粘膜保护剂、禁食、止血处理。止血剂单用巴曲酶(立止血)1KU,iv,1KU,im。次日出现胸骨后持续压榨样疼痛，急查心电图：Rv2,3
2 讨论
巴曲酶是从南美毒蛇的毒液中分离得到的一种血液凝固酶，含有类凝血酶和类凝血激酶。二者在Ca2+存在下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板聚集。类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在的情况下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化凝血因子Ⅴ，并影响凝血因子X。因此该药具有凝血和止血双重作用[1]。上消化道大出血使用该药而促发急性心肌梗死的机制，可能是出血导致低血容量，使回心血量减少；心肌持续缺血，导致心肌细胞及血管内皮细胞坏死，胶原裸露，及冠状动脉内血栓形成，并致广泛前壁心肌梗死的形成。本例提示，当消化道大量失血病人的血色素过低(如Hb50g/L)时，应在补充足够血容量的基础上，使用止血药，以防心肌发生缺血，导致心肌梗死。
参考文献
[1] 潘学田，主编.中国进口药品实用手册.北京∶科学技术出版社，1996.127～128
(1998-05-05 收稿), 百拇医药