脑梗死的药物治疗进展(一)
作者：杜志鹰 沈 明
单位：314300 浙江省海盐县人民医院
关键词：脑梗死；药物治疗；进展
医药导报990119 摘 要 结合文献，报道近年来临床用于治疗脑梗死的药物，包括纳洛酮、去纤酶、巴曲抗栓酶、尼莫地平、萘呋胺、甘露醇等。
近几年来治疗脑梗死的药物屡见报道，现综述如下：
1 纳洛酮[1]
30例经CT或MRI证实的脑梗死患者，分成纳洛酮组15例，传统组15例。纳洛酮组用0.8～1.2mg纳洛酮溶于0.9%氯化钠溶液250ml中，静脉滴注，qd，共15d。传统组用复方丹参注射液12～16ml，加入0.9%氯化钠溶液250ml中，静脉滴注，qd，共15d。两组均口服吡拉西坦(脑复康)。结果纳洛酮组痊愈2例，显效3例，进步7例，无效3例，总有效率80.0%；传统组显效3例，进步1例，无效11例，总有效率26.7%。
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2 去纤酶
魏新，王代男[2]应用去纤酶治疗脑梗死30例，取得满意疗效，方法如下：将患者分为治疗组与对照组，治疗组30例，经皮试阴性后，首剂2U溶于0.9%氯化钠溶液，iv，以后1 U/次，qod,iv，1个疗程3次。结果：治愈10例(33.3%)，好转19例(63.3%)，无效1例(3.3%)，总有效率96.7%；对照组30例，治愈2例(6.7%)，好转23例(76.7%)，无效5例(16.0%)，总有效率83.3%。两组治疗结果应用等级序值检验u=2.33，P<0.05，差异显著。
3 巴曲抗栓酶
用巴曲抗栓酶治疗心原性脑栓塞安全、有效。康舟军，张晓华[3]报道脑栓塞患者6例(8例次)，其中男2例，女4例，年龄(59±12)岁。给予巴曲抗栓酶10BU溶于0.9%氯化钠注射液100ml中，80min静脉滴完，qod，共6次，溶栓期间未用其它影响脑细胞功能药物。结果：用药2周后全部病例均有效。治愈4例次，显效3例次，有效1例次。
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4 尼莫地平
袁梦燕[4]应用尼莫地平治疗缺血性血管疾病患者。治疗组：118例，方法：尼莫地平输液50mg/d，连用7～14d，后口服尼莫地平片30mg/片，tid，连用14d为1个疗程。对照组：50例，静脉滴注丹参注射液、脑活素。结果：两组患者除各有2例大片脑梗死或合并梗死灶出血死亡外，全部存活。在脑神经功能损害程度和速度方面，治疗组明显优于对照组。表明尼莫地平治疗脑梗死为一种新的有效方法。
5 萘呋胺
朱学莲，李玉莲，刘培泉[5]报道脑梗死患者45例，用萘呋胺200mg，溶于0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，持续90～100min，qd,10d为1个疗程，间隔7d进行第2疗程，共3个疗程。结果急性期的18例中有效率94%，恢复期的15例中有效率87%，后遗症期的12例中有效率75%，45例总有效率87%。
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6 甘露醇
赵冰峰，栗清修[6]用甘露醇治疗急性脑梗死100例，取得满意疗效。用20%甘露醇250ml/次，其中重型者3次/d，中型者2次/d，轻型者1天1次，均由静脉快速滴注，疗程14d，结果显效47例，好转42例，无效11例，总有效率89%。对照组100例均用维脑路通0.6g加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，qd，疗程14d，结果显效30例，好转37例，无效33例，总有效率67%，两组对比差异显著。
7 大黄
虫胶囊
李义召，迟逃福[7]观察了大黄虫胶囊对老年急性脑梗死的疗效，将142例患者分为治疗组87例与对照组55例，治疗组用大黄虫胶囊4粒/次，po,tid，对照组用华陀再造丸9g/次，po,bid，均4周为1个疗程，2组均同时采用一般治疗。结果：治疗组87例基本痊愈31例(36.0%)，显著进步20例(23.0%)，进步30例(34.0%)，无变化6例(7.0%)，显效5例(5.90%)，总有效率81.9%。对照组55例基本痊愈10例(18.0%)，显著进步9例(16.0%)，进步29例(53.0%)，无变化7例(13.0%)，显效19例(34.0%)，总有效率48例(87.0%)。二组显效率比较差异极显著(P<0.01)。
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8 果糖二磷酸钠(FDP)
冉治国，刘艳玲，薛安民[8]将80例急性脑梗死病人分为治疗组与对照组各40例，治疗组用FDP20g静脉滴注，qd，共用20d；对照组用低分子右旋糖酐-40、葡萄糖液500ml加复方丹参注射液20ml，静脉滴注，qd,共用20d。结果：治疗组基本痊愈6例，显效10例，好转15例，总有效率78%，无效7例，恶化2例；对照组基本痊愈5例，显效5例，好转11例，总有效率53%，无效14例，恶化5例。经χ2检验，两组总有效率差异显著(P<0.05)。
9 大剂量川芎嗪
安存昌，胡国强，贾建霞，等[9]将37例腔隙性脑梗死患者随机分为治疗组19例和对照组18例，分别用川芎嗪400～800mg/d及160mg/d加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，且同时加入胞磷胆碱0.5mg和能量合剂2支，2～3周为1个疗程，疗程间隔3～5d。结果：治疗组与对照组总有效率分别为73.7%和50.0%(P<0.05)。另将对照组中9例川芎嗪用量加大，经第3、第4疗程治疗，又有4例显效，3例有效，仅2例无效。说明大剂量川芎嗪对腔隙性脑梗死疗效确切。
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10 烟酸占替诺
烟酸占替诺是黄嘌呤类脑血管扩张剂。冯世瑾，任绪功，王岷，等[10]报道，用烟酸占替诺治疗脑梗死患者68例。方法：烟酸占替诺注射液每日2支，加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，7～10d为1个疗程。结果：治愈20例，显效18例，有效21例，无效9例，总有效率86.8%。机制：改善脑组织供血，使脑组织氧与葡萄糖消耗缓解，动静脉血中丙酮酸水平降低，酸中毒减轻。
11 脑活素
翟秋菊，孙宝林[11]选择80例急性脑梗死患者，随机分为治疗组与对照组各40例。两组病人均于发病后7～10d行常规治疗。治疗组加用脑活素10ml加入0.9%氯化钠液200ml、5%葡萄糖盐水500ml加胞磷胆碱0.5g，静脉滴注，qd。对照组加用复方丹参注射液与羟乙基淀粉，两组病人均15d为1个疗程。结果：治疗组总有效率100%，对照组85%(P<0.01)。由此认为脑活素与胞磷胆碱联用在改善脑功能方面具有协同作用。
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12 东菱克栓酶
东菱克栓酶(DF-521)是一种新型快速强力溶栓剂。李飞，谷德祥[12]报道用该药治疗急性脑梗死患者42例效果良好。方法：DF-521首剂10BU，后5BU，qod，均加入0.9%氯化钠液500ml内，静脉滴注，共用3次，起效时间(11±6)h，治愈14例(33.4%)，总有效39例(92.9%)。经DF-521治疗后血液流变学指标如全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原等明显改善，血小板粘附及聚集功能受抑制。可见该药治疗急性脑梗死起效快，疗效高，疗程短，治疗越早效果越好。
13 烟酸
张熙，张葆樽，杨新平，等[12]治疗脑梗死患者40例，用烟酸0.4g加入0.9%氯化钠液500ml，静脉滴注，qd，20d为1个疗程。结果总有效率80.0%，临床疗效观察显示该药具有增加脑供血、促进神经元代谢和调节脂代谢作用。对脑梗死的神经功能恢复有显著疗效。
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参考文献
[1] 军事医学科学院毒物药物研究所.纳洛酮的药理与临床.安徽：中国科学技术大学出版社，1995.63
[2] 魏新，王代男.去纤酶治疗脑梗塞疗效观察.中国医院药学杂志，1997，17(11)∶499
[3] 康舟军，张晓华.巴曲抗栓酶治疗心源性脑栓塞.新药与临床，1997，16(2)∶93～94
[4] 袁梦燕.尼莫地平在缺血性脑血管疾病中的应用.中国医院药学杂志，1997，17(2)∶63～64
[5] 朱学莲，李玉莲，刘培泉.萘呋胺治疗脑梗死.新药与临床，1997，16(4)∶239～240
[6] 赵冰峰，粟清修.甘露醇治疗脑梗塞急性期100例分析.临床荟萃，1994，12(5)∶封四
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[7] 李义召，迟逃福.大黄虫胶囊与华陀再造丸治疗老年急性脑梗死比较.新药与临床，1997，16(6)∶363～364
[8] 冉治国，刘艳玲，薛安民.果糖二磷酸钠治疗急性脑梗死.新药与临床，1997，16(6)∶347～348
[9] 安存昌，胡国强，贾建霞，等.大剂量川芎嗪治疗腔隙性脑梗塞的初步观察.临床荟萃，1994，9(17)∶1811
[10] 冯世瑾，任绪功，王岷，等.烟酸占替诺治疗脑梗塞68例临床观察.临床荟萃，1997，12(4)∶175
[11] 翟秋菊，孙宝林.脑活素、胞二磷胆碱治疗急性脑梗塞(附40例疗效分析).新医学，1993，24(5)∶250
[12] 李飞，谷德祥.东菱克栓酶治疗急性脑梗塞.中国医院药学杂志，1996，16(8)∶346
[13] 张熙，张葆樽，杨新平，等.烟酸治疗脑梗塞和一氧化碳中毒晚发脑病临床观察.中国医院药学杂志，1996，16(6)∶258～259
(1998-06-29 收稿), 百拇医药
单位：314300 浙江省海盐县人民医院
关键词：脑梗死；药物治疗；进展
医药导报990119 摘 要 结合文献，报道近年来临床用于治疗脑梗死的药物，包括纳洛酮、去纤酶、巴曲抗栓酶、尼莫地平、萘呋胺、甘露醇等。
近几年来治疗脑梗死的药物屡见报道，现综述如下：
1 纳洛酮[1]
30例经CT或MRI证实的脑梗死患者，分成纳洛酮组15例，传统组15例。纳洛酮组用0.8～1.2mg纳洛酮溶于0.9%氯化钠溶液250ml中，静脉滴注，qd，共15d。传统组用复方丹参注射液12～16ml，加入0.9%氯化钠溶液250ml中，静脉滴注，qd，共15d。两组均口服吡拉西坦(脑复康)。结果纳洛酮组痊愈2例，显效3例，进步7例，无效3例，总有效率80.0%；传统组显效3例，进步1例，无效11例，总有效率26.7%。
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2 去纤酶
魏新，王代男[2]应用去纤酶治疗脑梗死30例，取得满意疗效，方法如下：将患者分为治疗组与对照组，治疗组30例，经皮试阴性后，首剂2U溶于0.9%氯化钠溶液，iv，以后1 U/次，qod,iv，1个疗程3次。结果：治愈10例(33.3%)，好转19例(63.3%)，无效1例(3.3%)，总有效率96.7%；对照组30例，治愈2例(6.7%)，好转23例(76.7%)，无效5例(16.0%)，总有效率83.3%。两组治疗结果应用等级序值检验u=2.33，P<0.05，差异显著。
3 巴曲抗栓酶
用巴曲抗栓酶治疗心原性脑栓塞安全、有效。康舟军，张晓华[3]报道脑栓塞患者6例(8例次)，其中男2例，女4例，年龄(59±12)岁。给予巴曲抗栓酶10BU溶于0.9%氯化钠注射液100ml中，80min静脉滴完，qod，共6次，溶栓期间未用其它影响脑细胞功能药物。结果：用药2周后全部病例均有效。治愈4例次，显效3例次，有效1例次。
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4 尼莫地平
袁梦燕[4]应用尼莫地平治疗缺血性血管疾病患者。治疗组：118例，方法：尼莫地平输液50mg/d，连用7～14d，后口服尼莫地平片30mg/片，tid，连用14d为1个疗程。对照组：50例，静脉滴注丹参注射液、脑活素。结果：两组患者除各有2例大片脑梗死或合并梗死灶出血死亡外，全部存活。在脑神经功能损害程度和速度方面，治疗组明显优于对照组。表明尼莫地平治疗脑梗死为一种新的有效方法。
5 萘呋胺
朱学莲，李玉莲，刘培泉[5]报道脑梗死患者45例，用萘呋胺200mg，溶于0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，持续90～100min，qd,10d为1个疗程，间隔7d进行第2疗程，共3个疗程。结果急性期的18例中有效率94%，恢复期的15例中有效率87%，后遗症期的12例中有效率75%，45例总有效率87%。
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6 甘露醇
赵冰峰，栗清修[6]用甘露醇治疗急性脑梗死100例，取得满意疗效。用20%甘露醇250ml/次，其中重型者3次/d，中型者2次/d，轻型者1天1次，均由静脉快速滴注，疗程14d，结果显效47例，好转42例，无效11例，总有效率89%。对照组100例均用维脑路通0.6g加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，qd，疗程14d，结果显效30例，好转37例，无效33例，总有效率67%，两组对比差异显著。
7 大黄
虫胶囊李义召，迟逃福[7]观察了大黄
虫胶囊对老年急性脑梗死的疗效，将142例患者分为治疗组87例与对照组55例，治疗组用大黄虫胶囊4粒/次，po,tid，对照组用华陀再造丸9g/次，po,bid，均4周为1个疗程，2组均同时采用一般治疗。结果：治疗组87例基本痊愈31例(36.0%)，显著进步20例(23.0%)，进步30例(34.0%)，无变化6例(7.0%)，显效5例(5.90%)，总有效率81.9%。对照组55例基本痊愈10例(18.0%)，显著进步9例(16.0%)，进步29例(53.0%)，无变化7例(13.0%)，显效19例(34.0%)，总有效率48例(87.0%)。二组显效率比较差异极显著(P<0.01)。, 百拇医药
8 果糖二磷酸钠(FDP)
冉治国，刘艳玲，薛安民[8]将80例急性脑梗死病人分为治疗组与对照组各40例，治疗组用FDP20g静脉滴注，qd，共用20d；对照组用低分子右旋糖酐-40、葡萄糖液500ml加复方丹参注射液20ml，静脉滴注，qd,共用20d。结果：治疗组基本痊愈6例，显效10例，好转15例，总有效率78%，无效7例，恶化2例；对照组基本痊愈5例，显效5例，好转11例，总有效率53%，无效14例，恶化5例。经χ2检验，两组总有效率差异显著(P<0.05)。
9 大剂量川芎嗪
安存昌，胡国强，贾建霞，等[9]将37例腔隙性脑梗死患者随机分为治疗组19例和对照组18例，分别用川芎嗪400～800mg/d及160mg/d加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，且同时加入胞磷胆碱0.5mg和能量合剂2支，2～3周为1个疗程，疗程间隔3～5d。结果：治疗组与对照组总有效率分别为73.7%和50.0%(P<0.05)。另将对照组中9例川芎嗪用量加大，经第3、第4疗程治疗，又有4例显效，3例有效，仅2例无效。说明大剂量川芎嗪对腔隙性脑梗死疗效确切。
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10 烟酸占替诺
烟酸占替诺是黄嘌呤类脑血管扩张剂。冯世瑾，任绪功，王岷，等[10]报道，用烟酸占替诺治疗脑梗死患者68例。方法：烟酸占替诺注射液每日2支，加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，7～10d为1个疗程。结果：治愈20例，显效18例，有效21例，无效9例，总有效率86.8%。机制：改善脑组织供血，使脑组织氧与葡萄糖消耗缓解，动静脉血中丙酮酸水平降低，酸中毒减轻。
11 脑活素
翟秋菊，孙宝林[11]选择80例急性脑梗死患者，随机分为治疗组与对照组各40例。两组病人均于发病后7～10d行常规治疗。治疗组加用脑活素10ml加入0.9%氯化钠液200ml、5%葡萄糖盐水500ml加胞磷胆碱0.5g，静脉滴注，qd。对照组加用复方丹参注射液与羟乙基淀粉，两组病人均15d为1个疗程。结果：治疗组总有效率100%，对照组85%(P<0.01)。由此认为脑活素与胞磷胆碱联用在改善脑功能方面具有协同作用。
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12 东菱克栓酶
东菱克栓酶(DF-521)是一种新型快速强力溶栓剂。李飞，谷德祥[12]报道用该药治疗急性脑梗死患者42例效果良好。方法：DF-521首剂10BU，后5BU，qod，均加入0.9%氯化钠液500ml内，静脉滴注，共用3次，起效时间(11±6)h，治愈14例(33.4%)，总有效39例(92.9%)。经DF-521治疗后血液流变学指标如全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原等明显改善，血小板粘附及聚集功能受抑制。可见该药治疗急性脑梗死起效快，疗效高，疗程短，治疗越早效果越好。
13 烟酸
张熙，张葆樽，杨新平，等[12]治疗脑梗死患者40例，用烟酸0.4g加入0.9%氯化钠液500ml，静脉滴注，qd，20d为1个疗程。结果总有效率80.0%，临床疗效观察显示该药具有增加脑供血、促进神经元代谢和调节脂代谢作用。对脑梗死的神经功能恢复有显著疗效。
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参考文献
[1] 军事医学科学院毒物药物研究所.纳洛酮的药理与临床.安徽：中国科学技术大学出版社，1995.63
[2] 魏新，王代男.去纤酶治疗脑梗塞疗效观察.中国医院药学杂志，1997，17(11)∶499
[3] 康舟军，张晓华.巴曲抗栓酶治疗心源性脑栓塞.新药与临床，1997，16(2)∶93～94
[4] 袁梦燕.尼莫地平在缺血性脑血管疾病中的应用.中国医院药学杂志，1997，17(2)∶63～64
[5] 朱学莲，李玉莲，刘培泉.萘呋胺治疗脑梗死.新药与临床，1997，16(4)∶239～240
[6] 赵冰峰，粟清修.甘露醇治疗脑梗塞急性期100例分析.临床荟萃，1994，12(5)∶封四
, http://www.100md.com
[7] 李义召，迟逃福.大黄
虫胶囊与华陀再造丸治疗老年急性脑梗死比较.新药与临床，1997，16(6)∶363～364[8] 冉治国，刘艳玲，薛安民.果糖二磷酸钠治疗急性脑梗死.新药与临床，1997，16(6)∶347～348
[9] 安存昌，胡国强，贾建霞，等.大剂量川芎嗪治疗腔隙性脑梗塞的初步观察.临床荟萃，1994，9(17)∶1811
[10] 冯世瑾，任绪功，王岷，等.烟酸占替诺治疗脑梗塞68例临床观察.临床荟萃，1997，12(4)∶175
[11] 翟秋菊，孙宝林.脑活素、胞二磷胆碱治疗急性脑梗塞(附40例疗效分析).新医学，1993，24(5)∶250
[12] 李飞，谷德祥.东菱克栓酶治疗急性脑梗塞.中国医院药学杂志，1996，16(8)∶346
[13] 张熙，张葆樽，杨新平，等.烟酸治疗脑梗塞和一氧化碳中毒晚发脑病临床观察.中国医院药学杂志，1996，16(6)∶258～259
(1998-06-29 收稿), 百拇医药