卡托普利联合用药在心血管疾病中的应用
作者：段崇英 李 君 尘爱云
单位：274300 山东省单县中心医院
关键词：卡托普利；联合用药；心血管疾病/药物疗法
医药导报990118 临床上将卡托普利与其它药物联合应用治疗心血管疾病，获得理想治疗效果。现结合文献报告如下。
1 与螺内酯(安体舒通)联合治疗顽固性充血性心力衰竭
张文化，韩玉礼，郑学书[1]报道对经常规方法(地高辛+呋噻米+螺内酯+硝酸异山梨酯)长期治疗的17例顽固性心力衰竭无明显效果的患者，停用硝酸异山梨酯，加用低剂量卡托普利后病情明显改善。心功能级、住院天数减少，呼吸困难及水肿程度减轻或消失，血流动力学改善。充血性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活，血浆醛固酮浓度升高，不仅加重了充血性心力衰竭，而且使其患者易发生心律失常和猝死，并相继引起肾功能损害。卡托普利具有很强的抑制RAAS作用，使血中醛固酮浓度下降，尿中醛固酮浓度升高。临床应用中应密切监护肾功能和电解质变化。
, 百拇医药
2 与硝苯地平联用
2.1 治疗老年性高血压病 王立美[2]报道60例老年性高血压病患者给予硝苯地平10mg,tid,po；卡托普利25mg，bid,po。联合应用8周，总有效率95.3%，显效率82.3%，12例心绞痛患者有11例停止发作，31例心功能不全患者治疗后心悸、气短症状得以改善，43例心电图ST-T明显异常患者均有不同程度恢复，22例高脂血症患者血脂有不同程度下降，13例肾功能不全患者有明显改善。卡托普利抑制血浆中的肾素-血管紧张素系统，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而抑制血管收缩，降低外周阻力。硝苯地平阻止钙离子进入小动脉平滑肌内，使血管扩张，血压下降。两药联用治疗原发性高血压不仅效果显著，还能改善心功能和冠状动脉供血量，使心绞痛发作减少或终止，并能抗动脉粥样硬化，提高HDL/LDL的比例，从而降低心脏、心血管病的危险性。但用药过程中应注意测血压，以防止低血压。
2.2 治疗低氧性肺动脉高血压 吴为群，容中生，余斌杰，等[3]报道令患者舌下含服硝苯地平，静脉注射卡托普利针剂20mg，可显著降低平均肺动脉压(MPAP)，肺血管阻力(PVR)，MPAP、PVR分别下降27.0%和40.0%，大大超过二药单用降压效果。作用机制：硝苯地平可拮抗内皮素引起的血管平滑肌收缩，而卡托普利能阻止缓激肽降解，导致内皮细胞中内源性缓激肽积累，从而抑制内皮素的分泌，二者产生协同作用，使内皮素在肺动脉高压形成中的作用明显减弱。联用时体循环平均压(MAP)有所降低，但仍在正常范围内，故联合用药宜从小剂量开始，以达到有效降低MPAP和PVR而不产生严重体循环低血压和加重低氧血症的目的。
, 百拇医药
2.3 治疗Ⅱ型糖尿病肾病合并高血压 苏如松，李荣，赵爱国[4]用卡托普利和硝苯地平合用对Ⅱ型糖尿病肾病合并高血压患者36例进行治疗，取得满意效果，优于其它抗高血压药，卡托普利可控制糖尿病的进展或恶化，保持血压正常与糖尿病性肾病患者的肾功能。
3 与肝素合用治疗肺心病合并心力衰竭
刘飞宇，肖惠兰[5]报道用卡托普利12.5mg，tid，po，肝素50mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，qd,疗程7d，治疗46例肺心病合并心力衰竭患者，总有效率91.3%。肝素能抑制凝血酶原转化成凝血酶，阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，降低红细胞粘附性，减轻血小板聚集，降低血管阻力和肺动脉高压，且有抗炎、抗过敏、解除支气管痉挛、降低气道阻力，增加通气作用，可改善组织内呼吸，缓解低氧血症。卡托普利除降压外，还有保护心肌，防止心肌重构，治疗心衰的作用，二药合用效果显著，副作用小。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 张文化，韩玉礼，郑学书.卡托普利与安体舒通联合治疗19例顽固性充血性心力衰竭的临床观察.中国医院药学杂志，1995，15(6)∶248
[2] 王立美.硝苯地平联用卡托普利治疗老年性高血压60例临床观察.中国药业，1998，7(5)∶37
[3] 吴为群，容中生，余斌杰，等.硝苯地平与卡托普利单用与联合应用对低氧肺脉高压的作用.中国新药与临床杂志，1998，17(1)∶59
[4] 苏如松，李荣，赵爱国.巯甲丙脯酸和硝苯吡啶对Ⅱ型糖尿病肾病的治疗.中华肾脏病杂志，1995，11(3)∶148
[5] 刘飞宇，肖惠兰.卡托普利肝素合用治疗肺心病合并心衰46例.医药导报，1998，17(3)∶153
(1998-11-09 收稿), 百拇医药
单位：274300 山东省单县中心医院
关键词：卡托普利；联合用药；心血管疾病/药物疗法
医药导报990118 临床上将卡托普利与其它药物联合应用治疗心血管疾病，获得理想治疗效果。现结合文献报告如下。
1 与螺内酯(安体舒通)联合治疗顽固性充血性心力衰竭
张文化，韩玉礼，郑学书[1]报道对经常规方法(地高辛+呋噻米+螺内酯+硝酸异山梨酯)长期治疗的17例顽固性心力衰竭无明显效果的患者，停用硝酸异山梨酯，加用低剂量卡托普利后病情明显改善。心功能级、住院天数减少，呼吸困难及水肿程度减轻或消失，血流动力学改善。充血性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活，血浆醛固酮浓度升高，不仅加重了充血性心力衰竭，而且使其患者易发生心律失常和猝死，并相继引起肾功能损害。卡托普利具有很强的抑制RAAS作用，使血中醛固酮浓度下降，尿中醛固酮浓度升高。临床应用中应密切监护肾功能和电解质变化。
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2 与硝苯地平联用
2.1 治疗老年性高血压病 王立美[2]报道60例老年性高血压病患者给予硝苯地平10mg,tid,po；卡托普利25mg，bid,po。联合应用8周，总有效率95.3%，显效率82.3%，12例心绞痛患者有11例停止发作，31例心功能不全患者治疗后心悸、气短症状得以改善，43例心电图ST-T明显异常患者均有不同程度恢复，22例高脂血症患者血脂有不同程度下降，13例肾功能不全患者有明显改善。卡托普利抑制血浆中的肾素-血管紧张素系统，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而抑制血管收缩，降低外周阻力。硝苯地平阻止钙离子进入小动脉平滑肌内，使血管扩张，血压下降。两药联用治疗原发性高血压不仅效果显著，还能改善心功能和冠状动脉供血量，使心绞痛发作减少或终止，并能抗动脉粥样硬化，提高HDL/LDL的比例，从而降低心脏、心血管病的危险性。但用药过程中应注意测血压，以防止低血压。
2.2 治疗低氧性肺动脉高血压 吴为群，容中生，余斌杰，等[3]报道令患者舌下含服硝苯地平，静脉注射卡托普利针剂20mg，可显著降低平均肺动脉压(MPAP)，肺血管阻力(PVR)，MPAP、PVR分别下降27.0%和40.0%，大大超过二药单用降压效果。作用机制：硝苯地平可拮抗内皮素引起的血管平滑肌收缩，而卡托普利能阻止缓激肽降解，导致内皮细胞中内源性缓激肽积累，从而抑制内皮素的分泌，二者产生协同作用，使内皮素在肺动脉高压形成中的作用明显减弱。联用时体循环平均压(MAP)有所降低，但仍在正常范围内，故联合用药宜从小剂量开始，以达到有效降低MPAP和PVR而不产生严重体循环低血压和加重低氧血症的目的。
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2.3 治疗Ⅱ型糖尿病肾病合并高血压 苏如松，李荣，赵爱国[4]用卡托普利和硝苯地平合用对Ⅱ型糖尿病肾病合并高血压患者36例进行治疗，取得满意效果，优于其它抗高血压药，卡托普利可控制糖尿病的进展或恶化，保持血压正常与糖尿病性肾病患者的肾功能。
3 与肝素合用治疗肺心病合并心力衰竭
刘飞宇，肖惠兰[5]报道用卡托普利12.5mg，tid，po，肝素50mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，qd,疗程7d，治疗46例肺心病合并心力衰竭患者，总有效率91.3%。肝素能抑制凝血酶原转化成凝血酶，阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，降低红细胞粘附性，减轻血小板聚集，降低血管阻力和肺动脉高压，且有抗炎、抗过敏、解除支气管痉挛、降低气道阻力，增加通气作用，可改善组织内呼吸，缓解低氧血症。卡托普利除降压外，还有保护心肌，防止心肌重构，治疗心衰的作用，二药合用效果显著，副作用小。
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参考文献
[1] 张文化，韩玉礼，郑学书.卡托普利与安体舒通联合治疗19例顽固性充血性心力衰竭的临床观察.中国医院药学杂志，1995，15(6)∶248
[2] 王立美.硝苯地平联用卡托普利治疗老年性高血压60例临床观察.中国药业，1998，7(5)∶37
[3] 吴为群，容中生，余斌杰，等.硝苯地平与卡托普利单用与联合应用对低氧肺脉高压的作用.中国新药与临床杂志，1998，17(1)∶59
[4] 苏如松，李荣，赵爱国.巯甲丙脯酸和硝苯吡啶对Ⅱ型糖尿病肾病的治疗.中华肾脏病杂志，1995，11(3)∶148
[5] 刘飞宇，肖惠兰.卡托普利肝素合用治疗肺心病合并心衰46例.医药导报，1998，17(3)∶153
(1998-11-09 收稿), 百拇医药