苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病41例
作者：黄传锋 王玉山
单位：276300 山东省沂南县人民医院
关键词：缺氧缺血性脑病，新生儿；苯巴比妥；药物治疗
医药导报990114 1995年11月～1997年8月，我们应用苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，收到满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 治疗组：41例，男30例，女11例；足月儿38例，过期产儿3例；入院时间：出生24h内38例，24～48h，48～72h，>3d各1例。①临床表现：肌张力低29例，生理反射(拥抱反射、吸吮反射、觅食反射等)减弱或消失28例，唇绀25例，过度兴奋19例，反应差18例，呻吟17例，惊厥15例，鼻翼扇动12例，刺激不哭、体温不升各9例，眼睑水肿4例，口吐白沫7例，前囟张力高5例。②诊断：依据中华儿科杂志1997年提出的标准[1]，轻度19例，中度12例，重度10例。③实验室及其它检查 外周血白细胞：5例(20～30)×109/L，3例>30×109/L；8例血红蛋白>220 g/L；尿液分析：5例尿蛋白±～+，3例白细胞(+)，2例尿潜血(+)。头颅CT检查33例，其中表现轻度9例，中度13例，重度11例。对照组37例，男26例，女11例，其临床资料各项均与治疗组具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组患儿均吸氧、保持呼吸道通畅，补液、维持水电解质平衡，降颅压、抗惊厥、自由基清除剂等均常规应用。治疗组根据以下几种不同情况应用苯巴比妥：①惊厥者，先用10～15mg/kg,im，经30min无效者再用5～10mg/kg，已控制后用5～15mg/(kg。d)分2次肌肉注射维持，7～15d停用。如连用2次无效，则加地西泮静脉注射或水合氯醛保留灌肠，俟惊厥控制后，再用苯巴比妥5～15mg/kg维持，10～15d逐渐停用；②惊厥者，用10～15mg/kg肌肉注射后得以控制，但改为维持量[5～15mg/(kg。d)]，惊厥控制不理想时，则在惊厥时追加5～10mg/kg，如无效，加地西泮控制后再维持应用；③入院时无惊厥，但过度兴奋，用苯巴比妥10～15mg/kg,im，以后应用5～15mg/(kg。d)分2次肌肉注射维持，7～10d逐渐停用；④入院时昏迷无惊厥者，肌肉注射5～10mg/kg，并维持7～10d，如出现惊厥则按①处理。对照组仅用上述常规方法治疗，未采用苯巴比妥。治疗期间随时观察所有患儿的病情变化及副作用情况。
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2 结果
治疗组治愈31例(75.61%)，死亡7例(17.07%)，自动出院3例，死亡者均为重度HIE，入院<24h死亡4例，另3例死于其它并发症。对照组治愈20例(54.05%)，死亡8例(21.62%)，自动出院9例，两组治愈率与死亡率比较差异显著(χ2=3.99，P<0.05)。治疗组未发现明显的副作用。
3 讨论
据报道，各种原因的缺氧引起脑水肿，颅内压增加，脑细胞钙离子过量蓄积、氧自由基损伤是新生儿缺氧缺血性脑损害的发病机制[2]。苯巴比妥的中枢神经保护功能主要机制：降低脑代谢率，降低细胞内外水肿，降低颅内压，减少儿茶酚胺的释放，增加葡萄糖的转运，从而发挥镇静、抗痉挛作用[3]。在治疗HIE时应用该药，不仅能控制惊厥，还有清除氧自由基和降低脑代谢作用[4]。其降低脑代谢率、降低颅内压等方面的作用对患儿也是有益的。据国外资料记载，该药剂量≤40mg/kg时，不会产生呼吸变浅变慢，反应低下，肢体肌力减弱等抑制症状[4]，本文资料亦表明该药是安全的。由于本组观察病例较少，故有待进一步研究完善。
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参考文献
[1] 中华医学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2)∶99
[2] Seraik AP,Lieh-Lai,Mary W.Transporting the Neurolegically Compromised Child.The Pediatrie Clinics of North America，1993,40(2)∶337
[3] 陈惠金，Diefrich W,Roloff MP.常规应用苯巴比妥预防低体重儿脑室内出血5年总结.临床儿科杂志，1994，12(3)∶180
[4] 韩玉昆，新生儿疾病诊治中的一些问题(专家专题答疑会).中国实用儿科杂志，1996，11(6)∶327
(1998-05-27 收稿 1998-06-22 修回), 百拇医药
单位：276300 山东省沂南县人民医院
关键词：缺氧缺血性脑病，新生儿；苯巴比妥；药物治疗
医药导报990114 1995年11月～1997年8月，我们应用苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，收到满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 治疗组：41例，男30例，女11例；足月儿38例，过期产儿3例；入院时间：出生24h内38例，24～48h，48～72h，>3d各1例。①临床表现：肌张力低29例，生理反射(拥抱反射、吸吮反射、觅食反射等)减弱或消失28例，唇绀25例，过度兴奋19例，反应差18例，呻吟17例，惊厥15例，鼻翼扇动12例，刺激不哭、体温不升各9例，眼睑水肿4例，口吐白沫7例，前囟张力高5例。②诊断：依据中华儿科杂志1997年提出的标准[1]，轻度19例，中度12例，重度10例。③实验室及其它检查 外周血白细胞：5例(20～30)×109/L，3例>30×109/L；8例血红蛋白>220 g/L；尿液分析：5例尿蛋白±～+，3例白细胞(+)，2例尿潜血(+)。头颅CT检查33例，其中表现轻度9例，中度13例，重度11例。对照组37例，男26例，女11例，其临床资料各项均与治疗组具有可比性。
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1.2 治疗方法 两组患儿均吸氧、保持呼吸道通畅，补液、维持水电解质平衡，降颅压、抗惊厥、自由基清除剂等均常规应用。治疗组根据以下几种不同情况应用苯巴比妥：①惊厥者，先用10～15mg/kg,im，经30min无效者再用5～10mg/kg，已控制后用5～15mg/(kg。d)分2次肌肉注射维持，7～15d停用。如连用2次无效，则加地西泮静脉注射或水合氯醛保留灌肠，俟惊厥控制后，再用苯巴比妥5～15mg/kg维持，10～15d逐渐停用；②惊厥者，用10～15mg/kg肌肉注射后得以控制，但改为维持量[5～15mg/(kg。d)]，惊厥控制不理想时，则在惊厥时追加5～10mg/kg，如无效，加地西泮控制后再维持应用；③入院时无惊厥，但过度兴奋，用苯巴比妥10～15mg/kg,im，以后应用5～15mg/(kg。d)分2次肌肉注射维持，7～10d逐渐停用；④入院时昏迷无惊厥者，肌肉注射5～10mg/kg，并维持7～10d，如出现惊厥则按①处理。对照组仅用上述常规方法治疗，未采用苯巴比妥。治疗期间随时观察所有患儿的病情变化及副作用情况。
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2 结果
治疗组治愈31例(75.61%)，死亡7例(17.07%)，自动出院3例，死亡者均为重度HIE，入院<24h死亡4例，另3例死于其它并发症。对照组治愈20例(54.05%)，死亡8例(21.62%)，自动出院9例，两组治愈率与死亡率比较差异显著(χ2=3.99，P<0.05)。治疗组未发现明显的副作用。
3 讨论
据报道，各种原因的缺氧引起脑水肿，颅内压增加，脑细胞钙离子过量蓄积、氧自由基损伤是新生儿缺氧缺血性脑损害的发病机制[2]。苯巴比妥的中枢神经保护功能主要机制：降低脑代谢率，降低细胞内外水肿，降低颅内压，减少儿茶酚胺的释放，增加葡萄糖的转运，从而发挥镇静、抗痉挛作用[3]。在治疗HIE时应用该药，不仅能控制惊厥，还有清除氧自由基和降低脑代谢作用[4]。其降低脑代谢率、降低颅内压等方面的作用对患儿也是有益的。据国外资料记载，该药剂量≤40mg/kg时，不会产生呼吸变浅变慢，反应低下，肢体肌力减弱等抑制症状[4]，本文资料亦表明该药是安全的。由于本组观察病例较少，故有待进一步研究完善。
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参考文献
[1] 中华医学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2)∶99
[2] Seraik AP,Lieh-Lai,Mary W.Transporting the Neurolegically Compromised Child.The Pediatrie Clinics of North America，1993,40(2)∶337
[3] 陈惠金，Diefrich W,Roloff MP.常规应用苯巴比妥预防低体重儿脑室内出血5年总结.临床儿科杂志，1994，12(3)∶180
[4] 韩玉昆，新生儿疾病诊治中的一些问题(专家专题答疑会).中国实用儿科杂志，1996，11(6)∶327
(1998-05-27 收稿 1998-06-22 修回), 百拇医药