老年人骨质疏松症的预防与药物治疗
作者：金晓红
单位：武汉 430030 同济医科大学制药厂
关键词：骨质疏松症，老年人/药物疗法；预防；钙剂；维生素D3；雌激素
医药导报990255 老年人骨质疏松症分为两型：①Ⅰ型：绝经后骨质疏松症，骨质疏松主要发生在松质骨，骨折多见于椎体和远端桡骨；②Ⅱ型：老年性骨质疏松症，男女之比为1∶2，多发生在≥70岁。松质骨和皮质骨疏松程度相同，骨折多见于股骨、椎体和尺、桡骨。近年来，老年人骨质疏松症发病率有增高趋势，如何预防及应用有效的药物治疗非常重要。
1 预防
1.1 改善饮食 包括保证摄入足量钙质及减少盐、动物蛋白与咖啡碱的摄入。老年人每天应供给机体元素钙1000～1500mg，一般可通过改善饮食达到。
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1.2 补充钙剂 对不能通过改善饮食达到必需钙摄入量的，应补充钙剂，通常每日需补钙量400～600mg。
1.3 体育锻炼 增加散步时间与需氧运动量以增强体质，增强稳定性与平衡性，减少跌倒、创伤与骨折的危险。
2 治疗药物
2.1 钙剂与活性维生素D 钙剂种类很多，有的将骨粉、羟磷灰石微晶体、贝壳粉等进行通电处理后成为活性吸附型钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等有机钙以及碳酸钙之类的无机钙。维生素D可促进肠吸收钙，提高血钙浓度。它需在肝脏和肾脏分别生成25(OH)D3和1，25(OH)D3才有生物活性。分为普通维生素D和活化钙三醇(罗钙全，rocaltrol)两种。目前我国市场上还有碳酸钙+维生素D的制剂，如法国伊诺特拉大药厂生产的逸得乐(IDEOS)咀嚼型碳酸钙片，每片含元素钙500mg，维生素D3400U。合资生产的钙尔奇-D，每片含碳酸钙600mg和维生素D3125U。挪威生产的凯思立D3片，含元素钙500mg，维生素D3200U。这类制剂多为进口或引进国外工艺生产，国内的钙多为活性钙，但碳酸钙类制剂近年来发展很快，如同济医科大学制药厂生产的钙立得含碳酸钙750mg，临床证明用于预防与治疗老年人骨质疏松症效果明显。
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2.2 雌激素 能提高具有抑制骨吸收作用的降钙素的活性，促进肠道对钙的吸收，促进骨形成，抑制骨吸收，对闭经后骨质疏松症有良好的预防和治疗效果。雌激素可口服、注射、经皮、舌下、经鼻和经阴道给药。245名停经后妇女使用雌激素达18年，手关节和脊椎骨折发生率与没有使用雌激素相比明显减少[1]。目前常用的雌激素制剂有：结合雌激素(妊马雌酮)、尼尔雌醇、乙炔雌二醇、安宫黄体酮等。但应注意长期服用时宜加服孕激素以防止子宫内膜癌。
2.3 降钙素 是甲状腺C细胞分泌的多肽激素，分子量约3200，能抑制破骨细胞的形成、功能和骨吸收。治疗方法可单用、与其它药物配伍，如激素加降钙素。目前应用的主要是鲑鱼降钙素如瑞士的密钙息(miacalcic)和鳗鱼降钙素如日本的益钙宁(elcatonin)。
2.4 氟化物 能刺激成骨细胞成骨活性和骨形成能力。为了促使新骨的钙化，必须补充钙剂。常用的为氟化钠(NaF)，但胃肠反应大。近年来推出的单氟磷酸盐与钙合用的制剂疗效更好。
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2.5 甲状旁腺素(PTH) 是甲状旁腺分泌的多肽激素，主要靶器官为骨和肾脏。对骨的作用复杂且有双向性，与用药剂量有关，小剂量对骨有同化作用，可刺激成骨细胞形成新骨，增加骨力学强度，尤以PTH片段作用强[2]，常用于防治骨质疏松症。
参考文献
[1] 肖力，摘.骨质疏松症的雌激素疗法.国外医学.药学分册，1993，20(5)
[2] Whitfield JF, Morley P. Small Bone-building Fragments of Parathyroid Hormone: New Theropeutic Agents for Osteoporosis. Thend Pharmacol Sci,1995,16∶382
(1998-11-24 收稿), 百拇医药
单位：武汉 430030 同济医科大学制药厂
关键词：骨质疏松症，老年人/药物疗法；预防；钙剂；维生素D3；雌激素
医药导报990255 老年人骨质疏松症分为两型：①Ⅰ型：绝经后骨质疏松症，骨质疏松主要发生在松质骨，骨折多见于椎体和远端桡骨；②Ⅱ型：老年性骨质疏松症，男女之比为1∶2，多发生在≥70岁。松质骨和皮质骨疏松程度相同，骨折多见于股骨、椎体和尺、桡骨。近年来，老年人骨质疏松症发病率有增高趋势，如何预防及应用有效的药物治疗非常重要。
1 预防
1.1 改善饮食 包括保证摄入足量钙质及减少盐、动物蛋白与咖啡碱的摄入。老年人每天应供给机体元素钙1000～1500mg，一般可通过改善饮食达到。
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1.2 补充钙剂 对不能通过改善饮食达到必需钙摄入量的，应补充钙剂，通常每日需补钙量400～600mg。
1.3 体育锻炼 增加散步时间与需氧运动量以增强体质，增强稳定性与平衡性，减少跌倒、创伤与骨折的危险。
2 治疗药物
2.1 钙剂与活性维生素D 钙剂种类很多，有的将骨粉、羟磷灰石微晶体、贝壳粉等进行通电处理后成为活性吸附型钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等有机钙以及碳酸钙之类的无机钙。维生素D可促进肠吸收钙，提高血钙浓度。它需在肝脏和肾脏分别生成25(OH)D3和1，25(OH)D3才有生物活性。分为普通维生素D和活化钙三醇(罗钙全，rocaltrol)两种。目前我国市场上还有碳酸钙+维生素D的制剂，如法国伊诺特拉大药厂生产的逸得乐(IDEOS)咀嚼型碳酸钙片，每片含元素钙500mg，维生素D3400U。合资生产的钙尔奇-D，每片含碳酸钙600mg和维生素D3125U。挪威生产的凯思立D3片，含元素钙500mg，维生素D3200U。这类制剂多为进口或引进国外工艺生产，国内的钙多为活性钙，但碳酸钙类制剂近年来发展很快，如同济医科大学制药厂生产的钙立得含碳酸钙750mg，临床证明用于预防与治疗老年人骨质疏松症效果明显。
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2.2 雌激素 能提高具有抑制骨吸收作用的降钙素的活性，促进肠道对钙的吸收，促进骨形成，抑制骨吸收，对闭经后骨质疏松症有良好的预防和治疗效果。雌激素可口服、注射、经皮、舌下、经鼻和经阴道给药。245名停经后妇女使用雌激素达18年，手关节和脊椎骨折发生率与没有使用雌激素相比明显减少[1]。目前常用的雌激素制剂有：结合雌激素(妊马雌酮)、尼尔雌醇、乙炔雌二醇、安宫黄体酮等。但应注意长期服用时宜加服孕激素以防止子宫内膜癌。
2.3 降钙素 是甲状腺C细胞分泌的多肽激素，分子量约3200，能抑制破骨细胞的形成、功能和骨吸收。治疗方法可单用、与其它药物配伍，如激素加降钙素。目前应用的主要是鲑鱼降钙素如瑞士的密钙息(miacalcic)和鳗鱼降钙素如日本的益钙宁(elcatonin)。
2.4 氟化物 能刺激成骨细胞成骨活性和骨形成能力。为了促使新骨的钙化，必须补充钙剂。常用的为氟化钠(NaF)，但胃肠反应大。近年来推出的单氟磷酸盐与钙合用的制剂疗效更好。
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2.5 甲状旁腺素(PTH) 是甲状旁腺分泌的多肽激素，主要靶器官为骨和肾脏。对骨的作用复杂且有双向性，与用药剂量有关，小剂量对骨有同化作用，可刺激成骨细胞形成新骨，增加骨力学强度，尤以PTH片段作用强[2]，常用于防治骨质疏松症。
参考文献
[1] 肖力，摘.骨质疏松症的雌激素疗法.国外医学.药学分册，1993，20(5)
[2] Whitfield JF, Morley P. Small Bone-building Fragments of Parathyroid Hormone: New Theropeutic Agents for Osteoporosis. Thend Pharmacol Sci,1995,16∶382
(1998-11-24 收稿), 百拇医药