复方甲硝唑药捻治疗窦型慢性根尖周脓肿患牙275颗
作者：陶明 吴非非
单位：241001 安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院口腔科
关键词：复方甲硝唑；根尖周脓肿，慢性，有窦型；疗效观察
医药导报990227 有窦型慢性根尖周脓肿目前多行常规根管治疗，往往复诊多次才使窦道闭合。我们在常规根管治疗的同时，试用自配复方甲硝唑药捻联合治疗该症，重点观察了患牙牙龈窦道闭合情况，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 材料制备 0.5%甲硝唑溶液、碘仿粉适量，将棉捻浸透药液，醮碘仿粉少许待用。
1.2 病例选择 有窦型慢性根尖周脓肿患者425例549颗牙，其中恒牙318颗，乳牙231颗，年龄3～69岁，男220例301颗牙，女205例248颗牙。排除大范围根尖囊肿并发窦道者。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 采用单盲法，随机将患牙分为实验组和对照组。实验组乳牙116颗，恒牙159颗，对照组乳牙115颗，恒牙159颗。对照组单纯行根管治疗，包括开髓、拔髓、根管预备、根管内放置樟脑酚棉捻消毒引流等。实验组在常规根管治疗的同时处理窦道，探明窦道方向，必要时可采用牙胶尖示踪法以肯定窦道和患牙的关系，将药捻顺窦道方向插入其中，以插满为好。1周后复诊时记录牙龈窦道闭合与否。
1.4 疗效评定标准 显效：1次换药窦道闭合；有效：2次换药窦道闭合；无效：>3次换药窦道未闭合或闭合后再现。显效+有效例数计算总有效。
2 结果
两组患牙分别经上述两种方法治疗后窦道闭合情况见表1。结果经统计学处理表明：实验组显效率恒牙组71.07%(113/159)，乳牙组76.72%(89/116)，总有效率分别为96.86%和85.34%，与对照组比较经χ2检验，均差异极显著(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
研究表明，感染根管内的优势菌主要是厌氧菌尤其是专性厌氧菌，其中产黑色素类杆菌与根尖部疼痛、肿胀和窦道形成关系最密切，但只有当其与口腔中其它固有菌共存时才有致病性。采用对厌氧菌有效的药物甲硝唑，能使大部分致病菌复合体变成非致病菌。同时，由于甲硝唑的抗菌谱较窄，对遇到优势菌为兼性厌氧菌和球菌的混合感染时无效。碘仿本身虽无杀菌作用，但遇到脂肪和细菌产物时，能缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化。口腔化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，故碘仿对其是良好的消毒剂和防臭剂，消毒作用持久。同时碘仿对组织无刺激作用，能减少创面渗出物，使创面干燥，肉芽组织生长加快，促进伤口愈合。两药有协同作用，用药量小，局部浓度高，无肝脾“首过”效应，无明显副作用，患者复诊次数少，增加患者安全感和方便感。另外，长期以来临床上去除根管内感染源的方法主要是靠根管的机械扩挫和药物消毒[1]，因多数情况下根管较细或阻塞，引流往往不畅，需多次根管换药才能使窦道闭合，而配合牙龈窦道内上复方甲硝唑药捻，有贯通式引流的相似作用，渗出物从根管口和窦道口同时引流，加上药物的局部作用，窦道闭合明显加快，大大缩短疗程。当然，对于根管变异较大，根尖孔闭塞、窦道不通畅病例，应用上述方法疗效可能不佳，还需配合根管外科治疗才能奏效。
, http://www.100md.com
表1 治疗后两组窦道闭合情况比较 组别
n
显效
有效
无效
总有效率%
实
验
组
恒牙
159
113*1
41
, 百拇医药
5
96.86*3
乳牙
116
89*2
10
17
85.34*4
对
照
组
恒牙
159
, 百拇医药
62*1
60
37
76.73*3
乳牙
115
34*2
30
51
55.65*4
注：*1 χ2=33.05，P<0.01；*2 χ2=51.59，P<0.01；*3 χ2=28.09，P<0.01；*4 χ2=15.31，P<0.01。
参考文献
[1] 周国珍，刘华.微波消毒根管治疗前后细菌学观察.口腔医学，1996，16(1)∶5
(1998-05-22 收稿), http://www.100md.com
单位：241001 安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院口腔科
关键词：复方甲硝唑；根尖周脓肿，慢性，有窦型；疗效观察
医药导报990227 有窦型慢性根尖周脓肿目前多行常规根管治疗，往往复诊多次才使窦道闭合。我们在常规根管治疗的同时，试用自配复方甲硝唑药捻联合治疗该症，重点观察了患牙牙龈窦道闭合情况，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 材料制备 0.5%甲硝唑溶液、碘仿粉适量，将棉捻浸透药液，醮碘仿粉少许待用。
1.2 病例选择 有窦型慢性根尖周脓肿患者425例549颗牙，其中恒牙318颗，乳牙231颗，年龄3～69岁，男220例301颗牙，女205例248颗牙。排除大范围根尖囊肿并发窦道者。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 采用单盲法，随机将患牙分为实验组和对照组。实验组乳牙116颗，恒牙159颗，对照组乳牙115颗，恒牙159颗。对照组单纯行根管治疗，包括开髓、拔髓、根管预备、根管内放置樟脑酚棉捻消毒引流等。实验组在常规根管治疗的同时处理窦道，探明窦道方向，必要时可采用牙胶尖示踪法以肯定窦道和患牙的关系，将药捻顺窦道方向插入其中，以插满为好。1周后复诊时记录牙龈窦道闭合与否。
1.4 疗效评定标准 显效：1次换药窦道闭合；有效：2次换药窦道闭合；无效：>3次换药窦道未闭合或闭合后再现。显效+有效例数计算总有效。
2 结果
两组患牙分别经上述两种方法治疗后窦道闭合情况见表1。结果经统计学处理表明：实验组显效率恒牙组71.07%(113/159)，乳牙组76.72%(89/116)，总有效率分别为96.86%和85.34%，与对照组比较经χ2检验，均差异极显著(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
研究表明，感染根管内的优势菌主要是厌氧菌尤其是专性厌氧菌，其中产黑色素类杆菌与根尖部疼痛、肿胀和窦道形成关系最密切，但只有当其与口腔中其它固有菌共存时才有致病性。采用对厌氧菌有效的药物甲硝唑，能使大部分致病菌复合体变成非致病菌。同时，由于甲硝唑的抗菌谱较窄，对遇到优势菌为兼性厌氧菌和球菌的混合感染时无效。碘仿本身虽无杀菌作用，但遇到脂肪和细菌产物时，能缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化。口腔化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，故碘仿对其是良好的消毒剂和防臭剂，消毒作用持久。同时碘仿对组织无刺激作用，能减少创面渗出物，使创面干燥，肉芽组织生长加快，促进伤口愈合。两药有协同作用，用药量小，局部浓度高，无肝脾“首过”效应，无明显副作用，患者复诊次数少，增加患者安全感和方便感。另外，长期以来临床上去除根管内感染源的方法主要是靠根管的机械扩挫和药物消毒[1]，因多数情况下根管较细或阻塞，引流往往不畅，需多次根管换药才能使窦道闭合，而配合牙龈窦道内上复方甲硝唑药捻，有贯通式引流的相似作用，渗出物从根管口和窦道口同时引流，加上药物的局部作用，窦道闭合明显加快，大大缩短疗程。当然，对于根管变异较大，根尖孔闭塞、窦道不通畅病例，应用上述方法疗效可能不佳，还需配合根管外科治疗才能奏效。
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表1 治疗后两组窦道闭合情况比较 组别
n
显效
有效
无效
总有效率%
实
验
组
恒牙
159
113*1
41
, 百拇医药
5
96.86*3
乳牙
116
89*2
10
17
85.34*4
对
照
组
恒牙
159
, 百拇医药
62*1
60
37
76.73*3
乳牙
115
34*2
30
51
55.65*4
注：*1 χ2=33.05，P<0.01；*2 χ2=51.59，P<0.01；*3 χ2=28.09，P<0.01；*4 χ2=15.31，P<0.01。
参考文献
[1] 周国珍，刘华.微波消毒根管治疗前后细菌学观察.口腔医学，1996，16(1)∶5
(1998-05-22 收稿), http://www.100md.com