抗痛风药物的合理选用
作者：王英豪
单位：315300 浙江省慈溪市人民医院
关键词：药物/抗痛风；合理选用
痛风是一种代谢障碍性疾病 痛风是一种代谢障碍性疾病，主要由于体内嘌呤代谢障碍所致。治疗除控制饮食，少食高嘌呤类食物，多食碱性食物外，尚需必要的药物治疗。本文就痛风各种阶段药物的合理选用，作一简述。
1 急性痛风期的用药
①一般认为，治疗急性痛风首选秋水仙碱[1]，其作用主要是干扰吞噬尿酸盐的中性白细胞壁及滑膜细胞趋化性，以停止或减少其分泌化学因子，终止急性发作。首剂口服1mg，以后0.5mg/h,po，直到疼痛缓解或出现胃肠道症状止。一般24小时极量为4mg，视胃功能而定[2]。②秋水仙碱有严重的胃肠道不良反应，且个体差异较大，故近来有人使用非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎(如吲哚美辛，羟布宗等)，疗效不比秋水仙碱差[3]。③促肾上腺皮质激素(ACTH)或强的松适用于个别十分严重的急性痛风，一般在上述几种药无效或不能耐受时使用。方法：ACTH 25mg加入葡萄糖注射液内静脉滴注或40～80mg肌肉注射，或强的松30mg/d，症状控制迅速。但停药后易“反跳”，加用秋水仙碱0.5mg,bid或tid，可防止“反跳”，但该类药不能长期使用。④有人用青霉素治疗急性痛风，机制：阻断白细胞向尿酸盐沉淀的关节区聚集。方法：640万U/d，分2次静脉滴注，连续滴注5d，疗效85.7%[4]。
2 间隙期及慢性期的用药
有人主张急性痛风控制后秋水仙碱至少再用1年，目的是防止急性痛风复发。笔者认为此法不可仿效，因为秋水仙碱对嘌呤代谢并无影响，不干扰尿酸的生成与排泄。间隙期应选用非甾体抗炎剂或常规剂量的尿酸生成抑制剂别嘌醇，还需与促进尿酸排泄的丙磺舒合用，这样既可避免单独使用别嘌醇诱发急性痛风发作的可能，又可逐步降低血尿酸[5]。在服用别嘌醇及丙磺舒期间，常需大量饮水，每24小时饮水不少于2500～3000ml。但噻嗪类利尿剂及利尿酸可降低本药控制痛风的效力。
3 高尿酸血症的用药
确定高尿酸血症以后，首先应给予生活指导(如建议戒酒、进食低嘌呤饮食)，再服用降尿酸药物别嘌醇，应根据个体情况及不同的血尿酸值，确定别嘌醇的适合剂量。国外普遍认为，如尿酸<535μmol/L，长期预防用药不足取。
参考文献
1 邝贺龄.内科急诊治疗学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1992.298
2 方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.28～76
3 彭聚宝.急性痛风的非秋水仙碱治疗.中国医院药学杂志，1992，12(10)∶464
4 余存.青霉素治疗痛风30例临床分析.综合临床医学，1996，12(2)∶108
5 刁鸣.原发性痛风62例临床分析.新医学，1995，26(6)∶304
(1998-09-09 收稿), 百拇医药
单位：315300 浙江省慈溪市人民医院
关键词：药物/抗痛风；合理选用
痛风是一种代谢障碍性疾病 痛风是一种代谢障碍性疾病，主要由于体内嘌呤代谢障碍所致。治疗除控制饮食，少食高嘌呤类食物，多食碱性食物外，尚需必要的药物治疗。本文就痛风各种阶段药物的合理选用，作一简述。
1 急性痛风期的用药
①一般认为，治疗急性痛风首选秋水仙碱[1]，其作用主要是干扰吞噬尿酸盐的中性白细胞壁及滑膜细胞趋化性，以停止或减少其分泌化学因子，终止急性发作。首剂口服1mg，以后0.5mg/h,po，直到疼痛缓解或出现胃肠道症状止。一般24小时极量为4mg，视胃功能而定[2]。②秋水仙碱有严重的胃肠道不良反应，且个体差异较大，故近来有人使用非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎(如吲哚美辛，羟布宗等)，疗效不比秋水仙碱差[3]。③促肾上腺皮质激素(ACTH)或强的松适用于个别十分严重的急性痛风，一般在上述几种药无效或不能耐受时使用。方法：ACTH 25mg加入葡萄糖注射液内静脉滴注或40～80mg肌肉注射，或强的松30mg/d，症状控制迅速。但停药后易“反跳”，加用秋水仙碱0.5mg,bid或tid，可防止“反跳”，但该类药不能长期使用。④有人用青霉素治疗急性痛风，机制：阻断白细胞向尿酸盐沉淀的关节区聚集。方法：640万U/d，分2次静脉滴注，连续滴注5d，疗效85.7%[4]。
2 间隙期及慢性期的用药
有人主张急性痛风控制后秋水仙碱至少再用1年，目的是防止急性痛风复发。笔者认为此法不可仿效，因为秋水仙碱对嘌呤代谢并无影响，不干扰尿酸的生成与排泄。间隙期应选用非甾体抗炎剂或常规剂量的尿酸生成抑制剂别嘌醇，还需与促进尿酸排泄的丙磺舒合用，这样既可避免单独使用别嘌醇诱发急性痛风发作的可能，又可逐步降低血尿酸[5]。在服用别嘌醇及丙磺舒期间，常需大量饮水，每24小时饮水不少于2500～3000ml。但噻嗪类利尿剂及利尿酸可降低本药控制痛风的效力。
3 高尿酸血症的用药
确定高尿酸血症以后，首先应给予生活指导(如建议戒酒、进食低嘌呤饮食)，再服用降尿酸药物别嘌醇，应根据个体情况及不同的血尿酸值，确定别嘌醇的适合剂量。国外普遍认为，如尿酸<535μmol/L，长期预防用药不足取。
参考文献
1 邝贺龄.内科急诊治疗学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1992.298
2 方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.28～76
3 彭聚宝.急性痛风的非秋水仙碱治疗.中国医院药学杂志，1992，12(10)∶464
4 余存.青霉素治疗痛风30例临床分析.综合临床医学，1996，12(2)∶108
5 刁鸣.原发性痛风62例临床分析.新医学，1995，26(6)∶304
(1998-09-09 收稿), 百拇医药