急性呋喃丹中毒临床救治26例
作者：邓丽华
单位：441300 湖北省随州市卫校
关键词：呋喃丹；中毒，急性；临床救治
医药导报990344 呋喃丹是一种高效低毒广谱杀虫剂，我国农村使用广泛。该药对人、畜有一定危害，本文将基层卫生院对26例急性呋喃丹中毒患者的抢救经过报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 急性呋喃丹中毒患者26例，男9例，女17例，年龄2～3岁2例，10～20岁3例，21～40岁14例，≥41岁7例；侵入途径：口服11例，皮肤呼吸道侵入15例。中毒程度：轻度16例，中度8例，重度2例。病程：3～6天。
1.2 临床表现 均为急诊入院，主要临床表现有：头痛、头昏23例，恶心呕吐26例，腹痛20例，出汗25例，吐词不清、胸闷、谵妄各8例，呼吸困难3例，神智恍惚2例，昏迷1例，瞳孔缩小13例，肌震颤11例，抽搐紫绀4例，血压下降、肺水肿各2例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 由于条件所限未作胆碱酯酶活力测定及生化检查，只作了血、尿、粪常规检查，均无明显变化。
2 抢救经过
2.1 按不同中毒途径进行抢救 对生产、使用、接触性中毒者，入院后立即用肥皂水清洗皮肤，更换衣服；对服毒者：立即用清水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃，洗胃完毕由胃管注入50%硫酸镁导泻。
2.2 洗胃同时根据中毒程度使用阿托品 用量：轻度中毒，成人1mg，sc,tid，达阿托品化后调整用量；中度中毒者：2mg加入50%葡萄糖注射液40ml中静脉注射30min 1次，达阿托品化后改为0.5mg,sc,q6 h，酌情逐渐减量或延长间隔时间，直至症状体征完全消失；重度中毒者：10～20mg，静脉注射，15分钟1次，迅速阿托品化后0.5mg加入输液滴管中点滴，q2h，以后酌情调整用量和间隔时间，直至症状体征完全消失。
, 百拇医药
2.3 对症与支持疗法 补液、利尿、促进排毒，按量加用5%NaHCO3溶液，对两例肺水肿患者给予吸氧，抽搐给予镇静剂。
3 讨论
呋喃丹是甲基氨基甲酸酯类农药。中毒机制是与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶活性中心之一的酶介部位上丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，形成氨基甲酰化胆碱酯酶，而失去对正常底物乙酰胆碱的水解能力，使体内乙酰胆碱积聚，产生一系列与有机磷中毒相似的中毒症状和体征。但其与胆碱酯酶的结合是可逆的，这是与有机磷中毒不同的。故其预后较有机磷农药中毒的好；同时因呋喃丹是氨基甲酸酯类农药，肟类复能剂(解磷定类)会加强药物及代谢产物(3-羟基呋喃丹)与胆碱酯酶的结合，妨碍其自然离解与复能，使可逆反应减缓甚至停止，增强其毒性，故不能用复能剂。由于呋喃丹是酸性物质，遇碱后失去毒性，故治疗的关键之一是阻止毒物吸收，其措施①用碱性液(肥皂水)清洗污染的皮肤。②属服毒或误服者立即用碱性液(2%NaHCO3)彻底洗胃，导泻。③补液并加用5%NaHCO3溶液，使尿液碱化加强其排泄。
阿托品是抢救呋喃丹中毒的解毒药，是抗胆碱药，它的足量使用可迅速对抗毒蕈碱样症状，使支气管痉挛缓解，减少支气管、腺体的分泌；降低胃肠平滑肌的兴奋性，并能解除部分中枢神经系统的中毒症状，兴奋呼吸中枢使昏迷病人苏醒。但使用阿托品必须及早、足量、反复给药。其标准是维持轻度阿托品化状态至临床症状体征消失，故可不受极量限制。本组1病例服毒者，服毒量>50ml，服毒后4小时才送往医院抢救，进院时血压下降、面色苍白，皮肤潮湿、昏迷、抽搐，并出现肺水肿，阿托品首量40mg静脉注射后每30分钟静脉注射1次，迅速达阿托品化后调整剂量和间隔时间，至症状体征完全消失，用阿托品总量达520mg，6天后痊愈出院。
(1999-01-20 收稿), http://www.100md.com
单位：441300 湖北省随州市卫校
关键词：呋喃丹；中毒，急性；临床救治
医药导报990344 呋喃丹是一种高效低毒广谱杀虫剂，我国农村使用广泛。该药对人、畜有一定危害，本文将基层卫生院对26例急性呋喃丹中毒患者的抢救经过报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 急性呋喃丹中毒患者26例，男9例，女17例，年龄2～3岁2例，10～20岁3例，21～40岁14例，≥41岁7例；侵入途径：口服11例，皮肤呼吸道侵入15例。中毒程度：轻度16例，中度8例，重度2例。病程：3～6天。
1.2 临床表现 均为急诊入院，主要临床表现有：头痛、头昏23例，恶心呕吐26例，腹痛20例，出汗25例，吐词不清、胸闷、谵妄各8例，呼吸困难3例，神智恍惚2例，昏迷1例，瞳孔缩小13例，肌震颤11例，抽搐紫绀4例，血压下降、肺水肿各2例。
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1.3 实验室检查 由于条件所限未作胆碱酯酶活力测定及生化检查，只作了血、尿、粪常规检查，均无明显变化。
2 抢救经过
2.1 按不同中毒途径进行抢救 对生产、使用、接触性中毒者，入院后立即用肥皂水清洗皮肤，更换衣服；对服毒者：立即用清水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃，洗胃完毕由胃管注入50%硫酸镁导泻。
2.2 洗胃同时根据中毒程度使用阿托品 用量：轻度中毒，成人1mg，sc,tid，达阿托品化后调整用量；中度中毒者：2mg加入50%葡萄糖注射液40ml中静脉注射30min 1次，达阿托品化后改为0.5mg,sc,q6 h，酌情逐渐减量或延长间隔时间，直至症状体征完全消失；重度中毒者：10～20mg，静脉注射，15分钟1次，迅速阿托品化后0.5mg加入输液滴管中点滴，q2h，以后酌情调整用量和间隔时间，直至症状体征完全消失。
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2.3 对症与支持疗法 补液、利尿、促进排毒，按量加用5%NaHCO3溶液，对两例肺水肿患者给予吸氧，抽搐给予镇静剂。
3 讨论
呋喃丹是甲基氨基甲酸酯类农药。中毒机制是与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶活性中心之一的酶介部位上丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，形成氨基甲酰化胆碱酯酶，而失去对正常底物乙酰胆碱的水解能力，使体内乙酰胆碱积聚，产生一系列与有机磷中毒相似的中毒症状和体征。但其与胆碱酯酶的结合是可逆的，这是与有机磷中毒不同的。故其预后较有机磷农药中毒的好；同时因呋喃丹是氨基甲酸酯类农药，肟类复能剂(解磷定类)会加强药物及代谢产物(3-羟基呋喃丹)与胆碱酯酶的结合，妨碍其自然离解与复能，使可逆反应减缓甚至停止，增强其毒性，故不能用复能剂。由于呋喃丹是酸性物质，遇碱后失去毒性，故治疗的关键之一是阻止毒物吸收，其措施①用碱性液(肥皂水)清洗污染的皮肤。②属服毒或误服者立即用碱性液(2%NaHCO3)彻底洗胃，导泻。③补液并加用5%NaHCO3溶液，使尿液碱化加强其排泄。
阿托品是抢救呋喃丹中毒的解毒药，是抗胆碱药，它的足量使用可迅速对抗毒蕈碱样症状，使支气管痉挛缓解，减少支气管、腺体的分泌；降低胃肠平滑肌的兴奋性，并能解除部分中枢神经系统的中毒症状，兴奋呼吸中枢使昏迷病人苏醒。但使用阿托品必须及早、足量、反复给药。其标准是维持轻度阿托品化状态至临床症状体征消失，故可不受极量限制。本组1病例服毒者，服毒量>50ml，服毒后4小时才送往医院抢救，进院时血压下降、面色苍白，皮肤潮湿、昏迷、抽搐，并出现肺水肿，阿托品首量40mg静脉注射后每30分钟静脉注射1次，迅速达阿托品化后调整剂量和间隔时间，至症状体征完全消失，用阿托品总量达520mg，6天后痊愈出院。
(1999-01-20 收稿), http://www.100md.com