硝酸甘油多巴胺联用治疗冠心病急性心衰36例
作者：夏训海 彭帮银 徐光丽
单位：夏训海 徐光丽 465350 河南省商城县人民医院内科；彭帮银 465350 河南省商城县伏山乡卫生院
关键词：硝酸甘油；多巴胺；冠心病；心力衰竭，急性
医药导报990332 我们近五年对36例冠心病伴急性心衰病人在常规治疗基础上加用硝酸甘油与多巴胺治疗，收到了满意的效果。
1 临床资料
1.1 病例选择 72例病人均经心电图及实验室检查而确诊，符合冠心病心衰的诊断标准。我们将同期病人随机分为：治疗组36例，男20例，女16例，平均年龄(60±6.1)岁。对照组36例，男21例，女15例，平均年龄(58±5.6)岁。
1.2 治疗方法 治疗组在强心、利尿、吸氧、抗炎，调节电解质平衡的基础上加用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢静脉滴注，qd，多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注20滴/min，qd，连续10天为1个疗程；对照组仅常规治疗，不用硝酸甘油与多巴胺治疗。
1.3 疗效评定标准 显效：72小时内心慌、气促、紫绀消除或明显减少，心功能改善2级以上；有效：症状和体征好转或部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：达不到上述标准。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组：显效20例(55.6%)，有效15例(41.6%)，无效1例(2.8%)；对照组：显效13例(36.1%)，有效16例(44.4%)，无效7例(19.5%)。两组对比，差异显著(P<0.05)。
2.2 副作用 治疗组有2例轻微头痛，未见高血压、低血压现象。
3 讨论
硝酸甘油进入体内血管平滑肌后被脱硝基形成活化物质一氧化氮，而发挥扩张血管效应，能增加心肌供血，减低肺血管阻力和射血阻抗，减少回血量，降低左室收缩期室壁张力和心肌氧需及增加动脉顺应性等作用，从而改善了心室功能的紊乱，降低了心脏的前后负荷。此外硝酸甘油还能抑制血小板凝聚，降低血液粘稠度，对心衰的控制有积极作用。多巴胺小剂量[(0.5～1μg/(kg.min)]静脉滴注时，主要兴奋β1受体，增强心肌收缩功能，增强心输出量，选择性兴奋α受体，使血压升高，兴奋肾血管内的多巴胺受体，降低血管阻力，肾血流量增加，肾小球滤过功能增强，加之其本身亦有排钠利尿作用，可降低血容量，减轻心脏前负荷，两药联用未见明显副作用，且能协同产生扩血管效应，使心衰得以纠正，是治疗冠心病伴急性心衰较理想的组合药物之一。
参考文献
1 增延枢，综述.硝酸盐治疗的现代观点.心血管病学进展，1996，17(1)∶11
2 江明性，主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994.79
(1998-12-30 收稿 1999-02-01 修回), 百拇医药
单位：夏训海 徐光丽 465350 河南省商城县人民医院内科；彭帮银 465350 河南省商城县伏山乡卫生院
关键词：硝酸甘油；多巴胺；冠心病；心力衰竭，急性
医药导报990332 我们近五年对36例冠心病伴急性心衰病人在常规治疗基础上加用硝酸甘油与多巴胺治疗，收到了满意的效果。
1 临床资料
1.1 病例选择 72例病人均经心电图及实验室检查而确诊，符合冠心病心衰的诊断标准。我们将同期病人随机分为：治疗组36例，男20例，女16例，平均年龄(60±6.1)岁。对照组36例，男21例，女15例，平均年龄(58±5.6)岁。
1.2 治疗方法 治疗组在强心、利尿、吸氧、抗炎，调节电解质平衡的基础上加用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢静脉滴注，qd，多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注20滴/min，qd，连续10天为1个疗程；对照组仅常规治疗，不用硝酸甘油与多巴胺治疗。
1.3 疗效评定标准 显效：72小时内心慌、气促、紫绀消除或明显减少，心功能改善2级以上；有效：症状和体征好转或部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：达不到上述标准。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组：显效20例(55.6%)，有效15例(41.6%)，无效1例(2.8%)；对照组：显效13例(36.1%)，有效16例(44.4%)，无效7例(19.5%)。两组对比，差异显著(P<0.05)。
2.2 副作用 治疗组有2例轻微头痛，未见高血压、低血压现象。
3 讨论
硝酸甘油进入体内血管平滑肌后被脱硝基形成活化物质一氧化氮，而发挥扩张血管效应，能增加心肌供血，减低肺血管阻力和射血阻抗，减少回血量，降低左室收缩期室壁张力和心肌氧需及增加动脉顺应性等作用，从而改善了心室功能的紊乱，降低了心脏的前后负荷。此外硝酸甘油还能抑制血小板凝聚，降低血液粘稠度，对心衰的控制有积极作用。多巴胺小剂量[(0.5～1μg/(kg.min)]静脉滴注时，主要兴奋β1受体，增强心肌收缩功能，增强心输出量，选择性兴奋α受体，使血压升高，兴奋肾血管内的多巴胺受体，降低血管阻力，肾血流量增加，肾小球滤过功能增强，加之其本身亦有排钠利尿作用，可降低血容量，减轻心脏前负荷，两药联用未见明显副作用，且能协同产生扩血管效应，使心衰得以纠正，是治疗冠心病伴急性心衰较理想的组合药物之一。
参考文献
1 增延枢，综述.硝酸盐治疗的现代观点.心血管病学进展，1996，17(1)∶11
2 江明性，主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994.79
(1998-12-30 收稿 1999-02-01 修回), 百拇医药