环丙沙星致老人阵发性摇头二例
作者：杜长军 刘永海
单位：杜长军 221009 南京铁道医学院附属徐州医院；刘永海 221002 徐州医学院附属医院
关键词：环丙沙星；摇头，阵发性；老人；不良反应
环丙沙星 环丙沙星(ciprofloxacin,CPLX)具有广谱、高效、起效迅速等特点。临床应用广泛，使用中我们遇到2例老人静脉滴注该药致阵发性摇头。现报告如下：
1 病例介绍
例1，女，85岁。因尿急、尿频、尿痛半天，于1996年10月5日就诊。既往有高血压病史10年。体温36.5℃，血压18.0/13.0kPa。神清，合作。心肺无异常。腹软，膀胱区压痛无反跳痛，未触及异常包块。叩诊无移动性浊音。尿镜检：WBC(+)、RBC(-)，未见管型。诊断：为急性膀胱炎。给0.2%CPLX 100ml(广州南新制药有限公司生产，批号CF180996)静脉滴注，约60滴/min，20分钟后患者感恶心、烦躁，阵发性不自主摇头，其频率约80次/min，左右摇摆的夹角约为100度，每次持续20～30s，后自行缓解。查体：神清，T37℃，脉搏90次/min，血压18/12.5kPa。瞳孔等大等圆，光反灵敏。颈软。胸腹部检查同前。四肢肌力、肌张力正常，腱反射两侧对称，四肢共济运动正常，未引出病理征。停药后约30分钟症状渐消失，换用其它药物以相同速度输注时无上述反应。次日再次输注该药时出现相同症状，停药后症状渐消失。
, http://www.100md.com
例2，女，80岁。主诉咳嗽、流涕、咽痛1天。于1997年12月13日就诊。诊断：上呼吸道感染。静脉滴注0.2% CPLX100ml(广州南新制药有限公司生产，批号CF111197)，用药后40分钟，患者出现类似例1样阵发性不自主摇头。发作期间查体：神清，回答问题切题清楚。测呼吸、脉搏、血压均正常，T36℃。咽充血，心肺、腹部阴性。神经系统检查除不自主摇头外均正常。停药15分钟后症状消失，继续观察1小时无异常，回家途中再次发作复诊，给5% GNS500ml加维生素C2.0g、维生素B60.2g、肌苷0.4g、10%氯化钾15ml静脉滴注，肌肉注射地西泮10mg，20分钟后症状消失入眠。翌晨检查脑电图，心电图正常，随访1周未再发作。
2 讨论
2例患者均在使用环丙沙星中发病，既往均无神经精神病史，用该药期间未用其它药物，停药后症状消失，再次用药时症状复现。例1系环丙沙星所致无疑。例2停药后曾再度发作，根据病史以其它病因无法解释，仍考虑为环丙沙星所致。文献[1]报告，环丙沙星对中枢神经系统毒性约8.5%，主要表现有手足麻木、步态不稳、烦躁不安、头晕耳鸣、失眠多梦、色觉幻觉异常、精神错乱、恐惧、视神经乳头水肿，剂量过大可引起昏迷，甚至惊厥、癫痫大发作等。聂青和，张开端[2]报道用环丙沙星治疗各种感染162例无1例出现神经症状；作者用该药多年仅见上述2例反应；检索国内文献，尚无类似病例报道，同期应用此药的老人也无此异常反应，故可能与个体差异有关。环丙沙星致老年人阵发性摇头反应均大部分在药物输入后出现，而环丙沙星血清t1/2为4小时，提示与血药浓度有关。我们认为老年人动脉硬化，肾脏排泄功能减退，药物易于蓄积，同时中枢神经系统对环丙沙星兴奋性刺激耐受性降低。2例患者均为女性，是否存在性别差异，有待探讨。本文提醒临床医生对老年患者用环丙沙星时，剂量不宜过大，滴速不宜过快。在必须与中枢兴奋药及非甾体抗炎药为伍时剂量酌减为宜。
参考文献
1 谢柏如，王竹珍.新议环丙沙星不良反应.安徽医科大学学报，1997，32(4)∶430
2 聂青和，张开瑞.氟喹酮类抗菌药物的毒副作用.中国新药杂志，1993，2(1)∶41
(1998-06-10 收稿), 百拇医药
单位：杜长军 221009 南京铁道医学院附属徐州医院；刘永海 221002 徐州医学院附属医院
关键词：环丙沙星；摇头，阵发性；老人；不良反应
环丙沙星 环丙沙星(ciprofloxacin,CPLX)具有广谱、高效、起效迅速等特点。临床应用广泛，使用中我们遇到2例老人静脉滴注该药致阵发性摇头。现报告如下：
1 病例介绍
例1，女，85岁。因尿急、尿频、尿痛半天，于1996年10月5日就诊。既往有高血压病史10年。体温36.5℃，血压18.0/13.0kPa。神清，合作。心肺无异常。腹软，膀胱区压痛无反跳痛，未触及异常包块。叩诊无移动性浊音。尿镜检：WBC(+)、RBC(-)，未见管型。诊断：为急性膀胱炎。给0.2%CPLX 100ml(广州南新制药有限公司生产，批号CF180996)静脉滴注，约60滴/min，20分钟后患者感恶心、烦躁，阵发性不自主摇头，其频率约80次/min，左右摇摆的夹角约为100度，每次持续20～30s，后自行缓解。查体：神清，T37℃，脉搏90次/min，血压18/12.5kPa。瞳孔等大等圆，光反灵敏。颈软。胸腹部检查同前。四肢肌力、肌张力正常，腱反射两侧对称，四肢共济运动正常，未引出病理征。停药后约30分钟症状渐消失，换用其它药物以相同速度输注时无上述反应。次日再次输注该药时出现相同症状，停药后症状渐消失。
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例2，女，80岁。主诉咳嗽、流涕、咽痛1天。于1997年12月13日就诊。诊断：上呼吸道感染。静脉滴注0.2% CPLX100ml(广州南新制药有限公司生产，批号CF111197)，用药后40分钟，患者出现类似例1样阵发性不自主摇头。发作期间查体：神清，回答问题切题清楚。测呼吸、脉搏、血压均正常，T36℃。咽充血，心肺、腹部阴性。神经系统检查除不自主摇头外均正常。停药15分钟后症状消失，继续观察1小时无异常，回家途中再次发作复诊，给5% GNS500ml加维生素C2.0g、维生素B60.2g、肌苷0.4g、10%氯化钾15ml静脉滴注，肌肉注射地西泮10mg，20分钟后症状消失入眠。翌晨检查脑电图，心电图正常，随访1周未再发作。
2 讨论
2例患者均在使用环丙沙星中发病，既往均无神经精神病史，用该药期间未用其它药物，停药后症状消失，再次用药时症状复现。例1系环丙沙星所致无疑。例2停药后曾再度发作，根据病史以其它病因无法解释，仍考虑为环丙沙星所致。文献[1]报告，环丙沙星对中枢神经系统毒性约8.5%，主要表现有手足麻木、步态不稳、烦躁不安、头晕耳鸣、失眠多梦、色觉幻觉异常、精神错乱、恐惧、视神经乳头水肿，剂量过大可引起昏迷，甚至惊厥、癫痫大发作等。聂青和，张开端[2]报道用环丙沙星治疗各种感染162例无1例出现神经症状；作者用该药多年仅见上述2例反应；检索国内文献，尚无类似病例报道，同期应用此药的老人也无此异常反应，故可能与个体差异有关。环丙沙星致老年人阵发性摇头反应均大部分在药物输入后出现，而环丙沙星血清t1/2为4小时，提示与血药浓度有关。我们认为老年人动脉硬化，肾脏排泄功能减退，药物易于蓄积，同时中枢神经系统对环丙沙星兴奋性刺激耐受性降低。2例患者均为女性，是否存在性别差异，有待探讨。本文提醒临床医生对老年患者用环丙沙星时，剂量不宜过大，滴速不宜过快。在必须与中枢兴奋药及非甾体抗炎药为伍时剂量酌减为宜。
参考文献
1 谢柏如，王竹珍.新议环丙沙星不良反应.安徽医科大学学报，1997，32(4)∶430
2 聂青和，张开瑞.氟喹酮类抗菌药物的毒副作用.中国新药杂志，1993，2(1)∶41
(1998-06-10 收稿), 百拇医药