阿司匹林的特殊不良反应
作者：罗景慧 杨迎暴
单位：广州 510515 第一军医大学
关键词：阿司匹林；不良反应；药疹；心绞痛；成瘾性；贫血
医药导报990368 阿司匹林在临床应用已有100余年，近年来，随着其临床用途越来越多及小剂量应用日益广泛，加之临床对不良反应监察措施的加强，一些鲜为人知的特殊不良反应不断报道，现综述如下。
1 大疱性表皮松解型药疹
患儿，男，11岁，因发热、头痛、咽痛服阿司匹林1片(500mg),半小时后全身皮肤瘙痒，出现弥漫性针尖大小红色丘疹，由面颈部渐波及全身，大者如鸡蛋，双眼红肿。5天后入院时全身遍布暗红色斑，直径3～8cm，边缘清楚，红斑表皮松解，尼氏征(+)，部分表皮已溃烂、剥脱、露出鲜红色糜烂面；双眼、口唇、龟头红肿糜烂。诊断为大疱性表皮松解型药疹，既往发生过2次，均在感冒服用阿司匹林后。给予抗菌素、复方丹参液、维生素B和C、抗过敏药治疗5天，好转出院[1]。
, 百拇医药
2 听力损害
3例患者，2女1男，因风湿性关节炎服用阿司匹林，出现双耳耳鸣、呈高调音，安静环境中耳鸣加重，甚至有耳聋与耳蜗毒性，双耳中度感音性聋，停服阿司匹林、同服碳酸氢钠，可消除耳鸣，并使听力恢复正常[2]。
3 心绞痛发作
患者，男，46岁，因发热服2片阿司匹林(900mg)，即刻出现心前区闷痛，并向左肩背部放射，胸闷、憋喘，伴恶心、大汗，双肺呼吸音粗、可闻及散在哮鸣音；心电图表明，V1～4导联ST段抬高，V1导联T波高耸，V6导联ST段下降，患者1年前服用阿司匹林有类似发作史，诊断为心绞痛发作。立即给予硝酸甘油、硝苯地平、吗啡等，20分钟后症状逐渐缓解，半个月后恢复正常[3]。
4 涎腺肿大
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1患者，服用阿司匹林后第2日自觉涎腺区轻度胀痛不适，检查见腺体导管开口并无红肿，分泌物清亮，肿大的腺体松软、无压痛，白细胞未见升高，但嗜酸性粒细胞不同程度增加，诊断双侧腮腺肿大合并双侧颌下腺肿大，以地塞米松、葡萄糖酸钙处理，3天内恢复正常[4]。
5 习惯性和成瘾性
患者，女，72岁，40年前因产后反复发作剧烈头痛，开始服用阿司匹林治疗，起初仅在头痛发作时服用，每次0.3g，继后头痛发作频繁，用量逐渐增加，每日早晚各1次，每次0.6g，并长期服用，一旦停药，头痛即发作，40年来从未间断过服药。入院后给予抗炎、平喘及对症治疗，同时单盲法给予镇痛药布洛芬0.2g(告知病人是肠溶阿司匹林)，tid,辅以谷维素、维生素B1，同时加强心理治疗，第2天患者即出现头痛、食欲不振、失眠、心情烦躁、焦虑、全身不适等戒断症状，气喘加剧，同时大声喊叫，觅药渴求，立即给予阿司匹林0.6g,20分钟后上述症状逐渐缓解。诊断为药物性心理和生理依赖性，由于阿司匹林系非中枢神经系统性药物，无明显交叉替代性，故不易成功脱瘾[5]。
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6 贫血
患者，54岁，口服肠溶阿司匹林0.2g/d,80d后，自觉头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力，检查血色素为4g，停用阿司匹林并补铁2周后，症状减轻，逐渐消失，血色素升至10g，再服阿司匹林又致上述症状，诊断为阿司匹林引起的缺铁性贫血[6]。
7 肝功能损害
患儿，女，5岁，因幼年型类风湿关节炎服用阿司匹林100mg/(kg.d)，bid，单服5天后自觉腹部不适、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸，肝于肋下2.5cm、中等度硬、伴触痛，检查SGPT >200U，乙型肝炎标志物2次均为阴性。经鉴别诊断为阿司匹林引起的中毒性肝炎。停药10天后，肝功能逐渐恢复[7]。
此外，妊娠后期服用小剂量阿司匹林(25mg,bid)会引起羊水过少[8]，长期服用小剂量阿司匹林可出现肢体瘀斑、牙龈出血、鼻衄[9]等不良反应。
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参考文献
1 周德江.阿司匹林致大疱性表皮松解型药疹一例.四川医学，1997，18(4)∶22
2 孙书臣，张佳华.乙酰水杨酸引起听力下降及耳鸣.中国临床药理学杂志，1997，13(3)∶190
3 孙树印，张瑞华，焦华.乙酰水杨酸诱发心绞痛发作.药物流行病学杂志，1997，6(1)∶60
4 周先略，徐 靳.药物过敏性涎腺肿大.临床口腔医学杂志，1996，12(1)∶37
5 黄玉柱，漆新华.阿司匹林依赖40年一例.中国实用内科学杂志，1996，16(8)∶494
6 李春艳.长期服用肠溶阿司匹林引起缺铁性贫血一例.黑龙江医药，1996，9(5)∶287
7 李素珍，江晓玲.阿司匹林致肝损害一例.中国实用儿科杂志，1996，11(5)∶286
8 吴静，杨伟文，夏飞.孕妇服用阿司匹林对羊水的影响.苏州医学院学报，1996，16(2)∶338
9 杨琪，蒋凤兰.长期服用小剂量阿司匹林的不良反应.中国医院药学杂志，1997，17(8)∶379
(1998-08-04 收稿), 百拇医药
单位：广州 510515 第一军医大学
关键词：阿司匹林；不良反应；药疹；心绞痛；成瘾性；贫血
医药导报990368 阿司匹林在临床应用已有100余年，近年来，随着其临床用途越来越多及小剂量应用日益广泛，加之临床对不良反应监察措施的加强，一些鲜为人知的特殊不良反应不断报道，现综述如下。
1 大疱性表皮松解型药疹
患儿，男，11岁，因发热、头痛、咽痛服阿司匹林1片(500mg),半小时后全身皮肤瘙痒，出现弥漫性针尖大小红色丘疹，由面颈部渐波及全身，大者如鸡蛋，双眼红肿。5天后入院时全身遍布暗红色斑，直径3～8cm，边缘清楚，红斑表皮松解，尼氏征(+)，部分表皮已溃烂、剥脱、露出鲜红色糜烂面；双眼、口唇、龟头红肿糜烂。诊断为大疱性表皮松解型药疹，既往发生过2次，均在感冒服用阿司匹林后。给予抗菌素、复方丹参液、维生素B和C、抗过敏药治疗5天，好转出院[1]。
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2 听力损害
3例患者，2女1男，因风湿性关节炎服用阿司匹林，出现双耳耳鸣、呈高调音，安静环境中耳鸣加重，甚至有耳聋与耳蜗毒性，双耳中度感音性聋，停服阿司匹林、同服碳酸氢钠，可消除耳鸣，并使听力恢复正常[2]。
3 心绞痛发作
患者，男，46岁，因发热服2片阿司匹林(900mg)，即刻出现心前区闷痛，并向左肩背部放射，胸闷、憋喘，伴恶心、大汗，双肺呼吸音粗、可闻及散在哮鸣音；心电图表明，V1～4导联ST段抬高，V1导联T波高耸，V6导联ST段下降，患者1年前服用阿司匹林有类似发作史，诊断为心绞痛发作。立即给予硝酸甘油、硝苯地平、吗啡等，20分钟后症状逐渐缓解，半个月后恢复正常[3]。
4 涎腺肿大
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1患者，服用阿司匹林后第2日自觉涎腺区轻度胀痛不适，检查见腺体导管开口并无红肿，分泌物清亮，肿大的腺体松软、无压痛，白细胞未见升高，但嗜酸性粒细胞不同程度增加，诊断双侧腮腺肿大合并双侧颌下腺肿大，以地塞米松、葡萄糖酸钙处理，3天内恢复正常[4]。
5 习惯性和成瘾性
患者，女，72岁，40年前因产后反复发作剧烈头痛，开始服用阿司匹林治疗，起初仅在头痛发作时服用，每次0.3g，继后头痛发作频繁，用量逐渐增加，每日早晚各1次，每次0.6g，并长期服用，一旦停药，头痛即发作，40年来从未间断过服药。入院后给予抗炎、平喘及对症治疗，同时单盲法给予镇痛药布洛芬0.2g(告知病人是肠溶阿司匹林)，tid,辅以谷维素、维生素B1，同时加强心理治疗，第2天患者即出现头痛、食欲不振、失眠、心情烦躁、焦虑、全身不适等戒断症状，气喘加剧，同时大声喊叫，觅药渴求，立即给予阿司匹林0.6g,20分钟后上述症状逐渐缓解。诊断为药物性心理和生理依赖性，由于阿司匹林系非中枢神经系统性药物，无明显交叉替代性，故不易成功脱瘾[5]。
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6 贫血
患者，54岁，口服肠溶阿司匹林0.2g/d,80d后，自觉头痛、眩晕、恶心、呕吐、乏力，检查血色素为4g，停用阿司匹林并补铁2周后，症状减轻，逐渐消失，血色素升至10g，再服阿司匹林又致上述症状，诊断为阿司匹林引起的缺铁性贫血[6]。
7 肝功能损害
患儿，女，5岁，因幼年型类风湿关节炎服用阿司匹林100mg/(kg.d)，bid，单服5天后自觉腹部不适、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸，肝于肋下2.5cm、中等度硬、伴触痛，检查SGPT >200U，乙型肝炎标志物2次均为阴性。经鉴别诊断为阿司匹林引起的中毒性肝炎。停药10天后，肝功能逐渐恢复[7]。
此外，妊娠后期服用小剂量阿司匹林(25mg,bid)会引起羊水过少[8]，长期服用小剂量阿司匹林可出现肢体瘀斑、牙龈出血、鼻衄[9]等不良反应。
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参考文献
1 周德江.阿司匹林致大疱性表皮松解型药疹一例.四川医学，1997，18(4)∶22
2 孙书臣，张佳华.乙酰水杨酸引起听力下降及耳鸣.中国临床药理学杂志，1997，13(3)∶190
3 孙树印，张瑞华，焦华.乙酰水杨酸诱发心绞痛发作.药物流行病学杂志，1997，6(1)∶60
4 周先略，徐 靳.药物过敏性涎腺肿大.临床口腔医学杂志，1996，12(1)∶37
5 黄玉柱，漆新华.阿司匹林依赖40年一例.中国实用内科学杂志，1996，16(8)∶494
6 李春艳.长期服用肠溶阿司匹林引起缺铁性贫血一例.黑龙江医药，1996，9(5)∶287
7 李素珍，江晓玲.阿司匹林致肝损害一例.中国实用儿科杂志，1996，11(5)∶286
8 吴静，杨伟文，夏飞.孕妇服用阿司匹林对羊水的影响.苏州医学院学报，1996，16(2)∶338
9 杨琪，蒋凤兰.长期服用小剂量阿司匹林的不良反应.中国医院药学杂志，1997，17(8)∶379
(1998-08-04 收稿), 百拇医药