兰索拉唑治疗老年人反流性食管炎30例及食管pH检测
作者：刘同亭 赵立群 张维莉 孙自勤
单位：刘同亭 张维莉 孙自勤 250031 济南军区总医院；赵立群 济南 250011 山东中医药大学附属医院
关键词：食管炎，反流性；老年人；兰索拉唑；雷尼替丁；pH检测
医药导报990310 摘 要 目的：观察兰索拉唑对老年人反流性食管炎的近期疗效及对食管24小时pH的影响。方法：60例确诊病人随机分为：治疗组30例，用兰索拉唑30mg，qd，晨服；对照组30例，用雷尼替丁150mg，bid，早晚各服。均8周为1个疗程，服药第5天进行食管pH24小时检测。结果：总有效率分别为100%和56.67%，内镜下愈合率90%和53.33%，均差异极显著(P均<0.01)。pH检测结果：治疗组pH<4的总时间和次数明显低于对照组(P分别<0.01，0.05)，平均pH和中位pH均明显高于对照组(P均<0.01)。治疗组无明显不良反应。结论：兰索拉唑通过抑酸治疗老年人反流性食管炎有良好疗效。
, 百拇医药
80年代末期以来，国外文献[1]陆续报道，兰索拉唑治疗反流性食管炎具有良好的疗效，国内报道不多。我们近1年以兰索拉唑(lansoprazole，日本武田株式会社生产)治疗老年人反流性食管炎30例，用瑞典CTD-Synectics公司生产的pH记录仪，监测食管24小时pH的动态变化，观察其近期疗效及药物对食管pH的影响。
1 资料和方法
1.1 病例选择 选择条件：①年龄≥60岁；②有典型的胃食管反流症状[反酸或反胃、烧心、胸痛或(和)吞咽困难等]，病程在半年以上；③内镜检查食管中下段有充血、水肿、渗出、糜烂或(和)溃疡；④排除心肺疾病所致胸痛。符合上述条件者60例，男53例，女7例，年龄(69±6)岁，病程(7±4) a。21例伴有食管裂孔疝；17例系食管或胃手术后患者[内镜证实保留部分胃底或(和)胃体]，9例伴有黑便。治疗前内镜所见：以溃疡为主者27例，糜烂为主者21例，充血、水肿、渗出为主者12例，其中4例伴有轻度狭窄，2例伴有食管缩短；按Savary-Miller分级标准[2]：Ⅰ级11例，Ⅱ级38例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例。随机分为治疗组和对照组，每组30例，一般情况及病情相似，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 给药方法 治疗组兰索拉唑30 mg,qd，晨服；对照组雷尼替丁150mg,bid，早晚各服；均8周1个疗程。治疗期间停服其他抑酸及影响LES功能的药物。
1.3 临床疗效判断 显效：反流症状消失；有效：反流症状明显好转；无效：反流症状无明显改善。
1.4 pH监测和分析 两组均于服药第5天以梯度法[3]检测pH值。用pH梯度电极经鼻放置在LES以上5 cm处，连接携带式pH记录仪进行24小时连续测定，将记录资料输入装有pH分析程序的计算机中分析及统计处理。检测前，将电极置于pH7.01和1.07标准缓冲液中校准使用，有误差者弃用。监测中受试者忌烟、酒及刺激性食物，正常活动和进食。食管pH的观察指标为①pH<4的总时间百分率；②pH<4的次数；③反流持续时间≥5 min的次数；④最长反流持续时间。
2 结果
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2.1 疗效 治疗组显效率73.33%(22/30)，有效率26.67%(8/30)，总有效率100%。对照组显效率23.33%(7/30)，有效率33.33%(10/30)，总有效率56.66%，明显低于治疗组，两者相比差异极显著(P<0.01)。
2.2 临床症状改善情况 治疗组于服药后第3天症状开始改善，顺序依次为反酸-反胃-烧心-吞咽困难-胸痛。伴有黑便的5例于服药1周后大便转黄，10天后查潜血试验阴性。对照组临床症状改善情况无规律性，伴有黑便的4例有1例于服药2周后大便转黄，3周后查潜血试验阴性；其余3例3周后大便无变化加用云南白药口服治疗。
2.3 内镜下表现 第9周复查内镜，治疗组Ⅰ级6例，5例愈合，1例胃大部切除后伴胆汁反流者未完全愈合；Ⅱ级18例，全部愈合；Ⅲ级4例，2例愈合，2例未完全愈合者均为食管癌术后伴有食管狭窄者；Ⅳ级2例全部愈合，8周总愈合率90.0%。对照组8周总愈合率53.33%，显著低于治疗组(P<0.01)。
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2.4 食管24小时pH的变化 治疗组pH<4的总时间和次数明显低于对照组，而平均pH和中位pH均明显高于对照组。反流持续时间大于5分钟的次数和最长反流持续时间则两组差异不显著，见表1。
2.5 不良反应 治疗组口干2例，头晕1例；对照组轻度腹泻2例，头晕1例。均能耐受，后自行消失。
3 讨论
反流性食管炎的发病主要是由于食管抗反流机制下降(或被破坏)及反流物的进攻所致，反流物中以H+对食管粘膜的损害最为强烈，因此抑制胃酸分泌是治疗反流性食管炎的主要措施之一[4]。兰索拉唑是一种新型的泵离子阻滞剂，能特异地抑制胃壁细胞H+-ATP酶，有效减少胃酸分泌[1]。我们用其治疗老年人反流性食管炎，具有迅速缓解症状，促进食管炎愈合的明显疗效，治疗组服药5天后，食管内24 小时pH<4的总时间最少可至82分钟，小于1.5小时，平均pH和中位pH亦趋于正常，pH<4的次数明显减少。提示兰索拉唑是通过其强大的抑酸作用，消除胃酸对食管粘膜侵蚀，使食管粘膜得以修复，既而恢复其自身抗酸、抗反流的屏障功能，促进食管炎的愈合。本文中两组反流持续时间大于5分钟的次数及最长反流时间无明显差异。因此，若联合应用胃动力药物，提高食管括约肌张力，增强食管蠕动，增加食管廓清能力，预计疗效更佳。
, 百拇医药
表1 两组服药后食管24小时pH变化
±s 组别
pH<4
pH
pH<4的次数
反流持续
>5min
最长反流
持续时间
总时间
min
百分率
, 百拇医药
%
平均
中位
治疗组
86.72±4.31
1.53±0.27
7.32±0.14
7.33±0.49
34.16±17.35
2.83±0.76
19.35±5.43
对照组
, 百拇医药
940.15±23.89*1
37.16±4.53*1
3.14±0.98*1
2.80±0.76*1
64.89±25.12*2
3.12±0.59
16.46±8.72
注：*1P<0.01，*2P<0.05 参考文献
1 姚光弼.新一代的质子泵抑制剂——兰索拉唑.新药与临床，1996，15(6)∶301
, 百拇医药
2 齐伯贞.胃食管反流性疾病.见黄象谦主编.内科临床与新进展.天津：天津科技翻译出版公司，1993.259
3 Wilder-Smith CH,Gennoni MA,Triller J,et al.Is a Fluoros-copic Verification of the Electrode Position Necessary in Amb-ulatory Intragastric.Digestion,1992,52∶1
4 John RJ,Hubert JS,Tom RD,et al.Ambulatory 24-h Esop-hageal pH Monitoring: Normal Values,Optimal Thersholds,Specificity,Sensitivity,and Reproducibility.Am J Gastroe-nterology,1992,87∶1102
(1998-07-22 收稿), http://www.100md.com
单位：刘同亭 张维莉 孙自勤 250031 济南军区总医院；赵立群 济南 250011 山东中医药大学附属医院
关键词：食管炎，反流性；老年人；兰索拉唑；雷尼替丁；pH检测
医药导报990310 摘 要 目的：观察兰索拉唑对老年人反流性食管炎的近期疗效及对食管24小时pH的影响。方法：60例确诊病人随机分为：治疗组30例，用兰索拉唑30mg，qd，晨服；对照组30例，用雷尼替丁150mg，bid，早晚各服。均8周为1个疗程，服药第5天进行食管pH24小时检测。结果：总有效率分别为100%和56.67%，内镜下愈合率90%和53.33%，均差异极显著(P均<0.01)。pH检测结果：治疗组pH<4的总时间和次数明显低于对照组(P分别<0.01，0.05)，平均pH和中位pH均明显高于对照组(P均<0.01)。治疗组无明显不良反应。结论：兰索拉唑通过抑酸治疗老年人反流性食管炎有良好疗效。
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80年代末期以来，国外文献[1]陆续报道，兰索拉唑治疗反流性食管炎具有良好的疗效，国内报道不多。我们近1年以兰索拉唑(lansoprazole，日本武田株式会社生产)治疗老年人反流性食管炎30例，用瑞典CTD-Synectics公司生产的pH记录仪，监测食管24小时pH的动态变化，观察其近期疗效及药物对食管pH的影响。
1 资料和方法
1.1 病例选择 选择条件：①年龄≥60岁；②有典型的胃食管反流症状[反酸或反胃、烧心、胸痛或(和)吞咽困难等]，病程在半年以上；③内镜检查食管中下段有充血、水肿、渗出、糜烂或(和)溃疡；④排除心肺疾病所致胸痛。符合上述条件者60例，男53例，女7例，年龄(69±6)岁，病程(7±4) a。21例伴有食管裂孔疝；17例系食管或胃手术后患者[内镜证实保留部分胃底或(和)胃体]，9例伴有黑便。治疗前内镜所见：以溃疡为主者27例，糜烂为主者21例，充血、水肿、渗出为主者12例，其中4例伴有轻度狭窄，2例伴有食管缩短；按Savary-Miller分级标准[2]：Ⅰ级11例，Ⅱ级38例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例。随机分为治疗组和对照组，每组30例，一般情况及病情相似，具有可比性。
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1.2 给药方法 治疗组兰索拉唑30 mg,qd，晨服；对照组雷尼替丁150mg,bid，早晚各服；均8周1个疗程。治疗期间停服其他抑酸及影响LES功能的药物。
1.3 临床疗效判断 显效：反流症状消失；有效：反流症状明显好转；无效：反流症状无明显改善。
1.4 pH监测和分析 两组均于服药第5天以梯度法[3]检测pH值。用pH梯度电极经鼻放置在LES以上5 cm处，连接携带式pH记录仪进行24小时连续测定，将记录资料输入装有pH分析程序的计算机中分析及统计处理。检测前，将电极置于pH7.01和1.07标准缓冲液中校准使用，有误差者弃用。监测中受试者忌烟、酒及刺激性食物，正常活动和进食。食管pH的观察指标为①pH<4的总时间百分率；②pH<4的次数；③反流持续时间≥5 min的次数；④最长反流持续时间。
2 结果
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2.1 疗效 治疗组显效率73.33%(22/30)，有效率26.67%(8/30)，总有效率100%。对照组显效率23.33%(7/30)，有效率33.33%(10/30)，总有效率56.66%，明显低于治疗组，两者相比差异极显著(P<0.01)。
2.2 临床症状改善情况 治疗组于服药后第3天症状开始改善，顺序依次为反酸-反胃-烧心-吞咽困难-胸痛。伴有黑便的5例于服药1周后大便转黄，10天后查潜血试验阴性。对照组临床症状改善情况无规律性，伴有黑便的4例有1例于服药2周后大便转黄，3周后查潜血试验阴性；其余3例3周后大便无变化加用云南白药口服治疗。
2.3 内镜下表现 第9周复查内镜，治疗组Ⅰ级6例，5例愈合，1例胃大部切除后伴胆汁反流者未完全愈合；Ⅱ级18例，全部愈合；Ⅲ级4例，2例愈合，2例未完全愈合者均为食管癌术后伴有食管狭窄者；Ⅳ级2例全部愈合，8周总愈合率90.0%。对照组8周总愈合率53.33%，显著低于治疗组(P<0.01)。
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2.4 食管24小时pH的变化 治疗组pH<4的总时间和次数明显低于对照组，而平均pH和中位pH均明显高于对照组。反流持续时间大于5分钟的次数和最长反流持续时间则两组差异不显著，见表1。
2.5 不良反应 治疗组口干2例，头晕1例；对照组轻度腹泻2例，头晕1例。均能耐受，后自行消失。
3 讨论
反流性食管炎的发病主要是由于食管抗反流机制下降(或被破坏)及反流物的进攻所致，反流物中以H+对食管粘膜的损害最为强烈，因此抑制胃酸分泌是治疗反流性食管炎的主要措施之一[4]。兰索拉唑是一种新型的泵离子阻滞剂，能特异地抑制胃壁细胞H+-ATP酶，有效减少胃酸分泌[1]。我们用其治疗老年人反流性食管炎，具有迅速缓解症状，促进食管炎愈合的明显疗效，治疗组服药5天后，食管内24 小时pH<4的总时间最少可至82分钟，小于1.5小时，平均pH和中位pH亦趋于正常，pH<4的次数明显减少。提示兰索拉唑是通过其强大的抑酸作用，消除胃酸对食管粘膜侵蚀，使食管粘膜得以修复，既而恢复其自身抗酸、抗反流的屏障功能，促进食管炎的愈合。本文中两组反流持续时间大于5分钟的次数及最长反流时间无明显差异。因此，若联合应用胃动力药物，提高食管括约肌张力，增强食管蠕动，增加食管廓清能力，预计疗效更佳。
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表1 两组服药后食管24小时pH变化
±s 组别pH<4
pH
pH<4的次数
反流持续
>5min
最长反流
持续时间
总时间
min
百分率
, 百拇医药
%
平均
中位
治疗组
86.72±4.31
1.53±0.27
7.32±0.14
7.33±0.49
34.16±17.35
2.83±0.76
19.35±5.43
对照组
, 百拇医药
940.15±23.89*1
37.16±4.53*1
3.14±0.98*1
2.80±0.76*1
64.89±25.12*2
3.12±0.59
16.46±8.72
注：*1P<0.01，*2P<0.05 参考文献
1 姚光弼.新一代的质子泵抑制剂——兰索拉唑.新药与临床，1996，15(6)∶301
, 百拇医药
2 齐伯贞.胃食管反流性疾病.见黄象谦主编.内科临床与新进展.天津：天津科技翻译出版公司，1993.259
3 Wilder-Smith CH,Gennoni MA,Triller J,et al.Is a Fluoros-copic Verification of the Electrode Position Necessary in Amb-ulatory Intragastric.Digestion,1992,52∶1
4 John RJ,Hubert JS,Tom RD,et al.Ambulatory 24-h Esop-hageal pH Monitoring: Normal Values,Optimal Thersholds,Specificity,Sensitivity,and Reproducibility.Am J Gastroe-nterology,1992,87∶1102
(1998-07-22 收稿), http://www.100md.com