培哚普利加运动疗法对高血压病人大血管内径及左心功能的影响
作者：袁斌 常乐军 吴东
单位：
袁斌(河南省胸科医院，河南 郑州 450003)；常乐军 吴东(河南省老干部康复中心)
关键词：培哚普利；运动训练；血管内径；左心功能
现代康复000428
摘要：目的：探讨药物加运动疗法对高血压病人的影响。方法：Ⅱ期高血压病人97例，药物加运动疗法组49例，单纯药物治疗组48例做对照观察。结果：药物加运动组大血管内径及左心功能的变化优于对照组(P<0.01)。结论：ACEI能抗血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)，运动能够降低交感神经张力，二者结合对Ⅱ期高血压病疗效显著。
中图分类号：R544.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1007-5496(2000)04-0536-02
Effect on the majorblood vessel diameter and left cardiac function of hypertension patients treated by perindopril and exercise
YUAN Bin，CHANG Dong-jun，WU Dong
(Henan Chest Deparment Hospital,Zhengzhou 450003,China)
Abstract Objective:To explore the influence of drug plus motion therapy(DPMT) on hypertension patients.Methods:Of the 97 cases of stage Ⅱ hypertension patients,49 were treated with DPMT,48 were treated merely with drug and taken as controls.Results:The variatio of large vascular's diameter and left cardiac function is more obvious in DPMT group than in controls(P<0.01). Conclusion :ACEI is antagonist of AgⅡ ， motion can relax the tension of sympathetic nerve.So combination of them has a obvious effect on stage hypertension Ⅱ patients.
, 百拇医药
Key words Perindopril;exercise;blood vessel diameter;left cardiac function
高血压病是常见病，多发病，以动脉压升高为特征，后期常并发血管、心脑和肾脏病变。降压药物繁多,大多以改善症状为特点。本组研究是以药物加运动疗法为特点的治疗方法，不仅可以改善高血压症状，还可使升主动脉内径、左心功能改变，结果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料Ⅱ期高血压病患者97例，男53例，女44例，年龄44～68岁(平均56岁)。诊断符合WHO标准，排除继发性高血压，肝肾功能正常，不合并糖尿病。
1.2研究方法97例患者随机分为A、B两组。A组49例(药物加运动疗法)：培哚普利4～6mg/d(法国施维雅药厂生产)；运动疗法：步行踏车(浙江生力健身器厂生产)有氧训练，额定速率100次/min，50～80m/min，活动心率控制110次以内，每次30min，强度控制50%～70%max,每周3次。停止训练后心率5min恢复正常。B组(对照组)48例，单纯口服培哚普利4～6mg/d。两组病例治疗期内，停用其它降压药物，避免综合用药，完善各种检查。
, http://www.100md.com
1.3检测方法采用美国Aspan-Ⅰ型多普勒超声心动图测定左室舒张期内经(LVDd),室间隔(IVS)及左室后壁(PWT)厚度，升主动脉内径(AO)。根据公式计算左室变量指数(LVMI)。男>125g/m2，女>110g/m2,为左室肥厚(LVH)。根据Teichholz公式及主动脉根部血流频普自动计算心输出量(CO)及射血分数(ET)。根据二尖瓣最大舒张期血流测定E峰速度(PEV)，A峰速度(PAV)和A/E值。上述结果取3次测量均值。两组测量血压的方式，开始每周复查血压，1个月后改为每月复查血压，最后重复上述检查。
1.4统计学方法数据以x±s表示，用t检验统计分析。
2结果
A组10个月后SBP和DBP分别由治疗前的(171.82±23.48)mmHg和(105.22±16.58)mmHg,降压(122.55±23.78)mmHg和(76.8±21.08)mmHg,心率治疗前后分别为(74.26±13.15)次/min和(68.32±12.29)次/min。治疗组(A组)：药物加运动治疗后左室结构及大血管的变化见表1、表2。B组(对照组)：单纯培哚普利治疗，维持量4～6mg/d，对SBP、DBP有下降趋势，减量后血压有波动，对左室结构及大血管和右心功能的影响不显著，见表3、表4。
, 百拇医药
表1药物加运动疗法组左室结构及大血管的变化(
±s)
LVDd(mm)
IVS(mm)
PWT(mm)
LVMI(g/m2)
AOC(mm)
治疗前
51.12±2.93
12.71±2.23
11.97±1.91
, 百拇医药
141.12±30.91
35.62±3.91
治疗后
46.91±3.13
10.16±1.47
9.61±1.19
130.14±21.36
31.7±3.14
P值
<0.05
<0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
<0.01
表2 药物加运动疗法组左心功能的变化(±s)
收缩功能
舒张功能
CO(L/min)
EF(%)
PAV(m/s)
PEV(m/s)
A/E
治疗前
, http://www.100md.com
4.83±1.07
51.44±8.91
0.81±0.21
0.69±0.17
1.13±0.37
治疗后
5.23±1.51
52.93±7.92
0.60±0.19
0.83±21
0.73±0.39
P值
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
表3 药物治疗组左室结构及大血管的变化(x±s)
LVDd(mm)
IVS(mm)
PWT(mm)
LVMI(g/m2)
AOC(mm)
治疗前
, 百拇医药
50.89±3.32
12.64±2.31
11.96±1.83
140.20±31.23
35.14±4.28
治疗后
46.74±3.60
10.37±1.52
9.73±1.33
130.94±24.37
32.62±3.71
, http://www.100md.com P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
表4药物治疗组左心功能的变化(±s)
收缩功能
舒张功能
CO(L/min)
EF(%)
, 百拇医药
PAV(m/s)
PEV(m/s)
A/E
治疗前
4.81±1.06
51.22±9.5
0.79±0.26
0.69±0.19
1.14±0.41
治疗后
4.83±1.61
51.78±10.4
, 百拇医药
0.64±0.24
0.78±0.18X
0.93±0.21
P值
>0.05
>0.05
<0.01
<0.05
<0.05
由上述结果可以看出，药物加运动治疗后，左室结构的变化与单纯药物治疗差异无显著性。而左室舒张功能及升主动脉内径的变化差异显著，显示药物加运动治疗优于单纯药物治疗。经过6个月以上的药物加运动治疗后，用药量由原来的4～6mg/d降低到2～3mg/d，血压无上下波动。而对照组，药物减量后血压上下波动明显。
, http://www.100md.com
3讨论
在高血压病心血管系统重构的临床后果之一是左心室肥厚(LVH)。LVH是公认的心血管疾病病死率的高危因素之一[1]。培哚普利是第三代血管紧张与转换酶抑制剂，本组患者长期应用后SBP、DBP均显著下降，心率无明显变化，临床辅以运动疗法，经过一段时间治疗后，效果明显，服药量可减少，经临床观察大血管内径明显缩小，LVMI明显下降，IVS及PWT变薄，而LVDd无变化，提示药物加运动治疗可使LVH逆转。Black等[2]认为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)为一生长因子，培哚普利能显著降低AngⅡ水平，从而预防AngⅡ直接刺激心脏和主动脉所引起的肥厚与扩张。而运动疗法可通过有氧运动训练，调节自主神经系统及耐力运动，降低交感神经兴奋性，减低血中儿茶酚胺浓度，缓解小动脉痉挛。运动训练时，活动肌群内毛细血管扩张，毛细血管密度或数量增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力下降导致血压下降。运动疗法还可促进尿钠排出，使血容量减少，促使血压下降[3]。纠正高血压病人危险因素，运动疗法与药物结合，可以取得良好的降压效果，并减少倍数服药量，对Ⅱ期高血压能否完全停药有待进一步的临床观察。
, 百拇医药
作者简介：袁斌，男，主治医师。研究方向：心血管康复治疗与评估。
参考文献
[1]胡 一 桥 .培 哚 普 利 [J].药 学 进 展 ， 1993， 17(1)： 17
[2]Black Mjecal.Effect of Periudopmilou Cordio vascular hypertrophy of HR:respecti- Ve roles of reduced blood pressure and reclucedangiofensin Ⅱ levels[J].Am J cardiol,1993.71(17):17 E
[3]刘 剑 立 .高 血 压 病 与 运 动 疗 法 [J].现 代 康 复 ， 1999， 3(9)： 1 095
(收稿：2000-01-04), 百拇医药
单位：
袁斌(河南省胸科医院，河南 郑州 450003)；常乐军 吴东(河南省老干部康复中心)
关键词：培哚普利；运动训练；血管内径；左心功能
现代康复000428
摘要：目的：探讨药物加运动疗法对高血压病人的影响。方法：Ⅱ期高血压病人97例，药物加运动疗法组49例，单纯药物治疗组48例做对照观察。结果：药物加运动组大血管内径及左心功能的变化优于对照组(P<0.01)。结论：ACEI能抗血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)，运动能够降低交感神经张力，二者结合对Ⅱ期高血压病疗效显著。
中图分类号：R544.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1007-5496(2000)04-0536-02
Effect on the majorblood vessel diameter and left cardiac function of hypertension patients treated by perindopril and exercise
YUAN Bin，CHANG Dong-jun，WU Dong
(Henan Chest Deparment Hospital,Zhengzhou 450003,China)
Abstract Objective:To explore the influence of drug plus motion therapy(DPMT) on hypertension patients.Methods:Of the 97 cases of stage Ⅱ hypertension patients,49 were treated with DPMT,48 were treated merely with drug and taken as controls.Results:The variatio of large vascular's diameter and left cardiac function is more obvious in DPMT group than in controls(P<0.01). Conclusion :ACEI is antagonist of AgⅡ ， motion can relax the tension of sympathetic nerve.So combination of them has a obvious effect on stage hypertension Ⅱ patients.
, 百拇医药
Key words Perindopril;exercise;blood vessel diameter;left cardiac function
高血压病是常见病，多发病，以动脉压升高为特征，后期常并发血管、心脑和肾脏病变。降压药物繁多,大多以改善症状为特点。本组研究是以药物加运动疗法为特点的治疗方法，不仅可以改善高血压症状，还可使升主动脉内径、左心功能改变，结果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料Ⅱ期高血压病患者97例，男53例，女44例，年龄44～68岁(平均56岁)。诊断符合WHO标准，排除继发性高血压，肝肾功能正常，不合并糖尿病。
1.2研究方法97例患者随机分为A、B两组。A组49例(药物加运动疗法)：培哚普利4～6mg/d(法国施维雅药厂生产)；运动疗法：步行踏车(浙江生力健身器厂生产)有氧训练，额定速率100次/min，50～80m/min，活动心率控制110次以内，每次30min，强度控制50%～70%max,每周3次。停止训练后心率5min恢复正常。B组(对照组)48例，单纯口服培哚普利4～6mg/d。两组病例治疗期内，停用其它降压药物，避免综合用药，完善各种检查。
, http://www.100md.com
1.3检测方法采用美国Aspan-Ⅰ型多普勒超声心动图测定左室舒张期内经(LVDd),室间隔(IVS)及左室后壁(PWT)厚度，升主动脉内径(AO)。根据公式计算左室变量指数(LVMI)。男>125g/m2，女>110g/m2,为左室肥厚(LVH)。根据Teichholz公式及主动脉根部血流频普自动计算心输出量(CO)及射血分数(ET)。根据二尖瓣最大舒张期血流测定E峰速度(PEV)，A峰速度(PAV)和A/E值。上述结果取3次测量均值。两组测量血压的方式，开始每周复查血压，1个月后改为每月复查血压，最后重复上述检查。
1.4统计学方法数据以x±s表示，用t检验统计分析。
2结果
A组10个月后SBP和DBP分别由治疗前的(171.82±23.48)mmHg和(105.22±16.58)mmHg,降压(122.55±23.78)mmHg和(76.8±21.08)mmHg,心率治疗前后分别为(74.26±13.15)次/min和(68.32±12.29)次/min。治疗组(A组)：药物加运动治疗后左室结构及大血管的变化见表1、表2。B组(对照组)：单纯培哚普利治疗，维持量4～6mg/d，对SBP、DBP有下降趋势，减量后血压有波动，对左室结构及大血管和右心功能的影响不显著，见表3、表4。
, 百拇医药
表1药物加运动疗法组左室结构及大血管的变化(
±s)LVDd(mm)
IVS(mm)
PWT(mm)
LVMI(g/m2)
AOC(mm)
治疗前
51.12±2.93
12.71±2.23
11.97±1.91
, 百拇医药
141.12±30.91
35.62±3.91
治疗后
46.91±3.13
10.16±1.47
9.61±1.19
130.14±21.36
31.7±3.14
P值
<0.05
<0.05
<0.05
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<0.05
<0.01
表2 药物加运动疗法组左心功能的变化(
±s)收缩功能
舒张功能
CO(L/min)
EF(%)
PAV(m/s)
PEV(m/s)
A/E
治疗前
, http://www.100md.com
4.83±1.07
51.44±8.91
0.81±0.21
0.69±0.17
1.13±0.37
治疗后
5.23±1.51
52.93±7.92
0.60±0.19
0.83±21
0.73±0.39
P值
, http://www.100md.com
>0.05
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<0.01
<0.01
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表3 药物治疗组左室结构及大血管的变化(x±s)
LVDd(mm)
IVS(mm)
PWT(mm)
LVMI(g/m2)
AOC(mm)
治疗前
, 百拇医药
50.89±3.32
12.64±2.31
11.96±1.83
140.20±31.23
35.14±4.28
治疗后
46.74±3.60
10.37±1.52
9.73±1.33
130.94±24.37
32.62±3.71
, http://www.100md.com P值
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表4药物治疗组左心功能的变化(
±s)收缩功能
舒张功能
CO(L/min)
EF(%)
, 百拇医药
PAV(m/s)
PEV(m/s)
A/E
治疗前
4.81±1.06
51.22±9.5
0.79±0.26
0.69±0.19
1.14±0.41
治疗后
4.83±1.61
51.78±10.4
, 百拇医药
0.64±0.24
0.78±0.18X
0.93±0.21
P值
>0.05
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<0.05
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由上述结果可以看出，药物加运动治疗后，左室结构的变化与单纯药物治疗差异无显著性。而左室舒张功能及升主动脉内径的变化差异显著，显示药物加运动治疗优于单纯药物治疗。经过6个月以上的药物加运动治疗后，用药量由原来的4～6mg/d降低到2～3mg/d，血压无上下波动。而对照组，药物减量后血压上下波动明显。
, http://www.100md.com
3讨论
在高血压病心血管系统重构的临床后果之一是左心室肥厚(LVH)。LVH是公认的心血管疾病病死率的高危因素之一[1]。培哚普利是第三代血管紧张与转换酶抑制剂，本组患者长期应用后SBP、DBP均显著下降，心率无明显变化，临床辅以运动疗法，经过一段时间治疗后，效果明显，服药量可减少，经临床观察大血管内径明显缩小，LVMI明显下降，IVS及PWT变薄，而LVDd无变化，提示药物加运动治疗可使LVH逆转。Black等[2]认为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)为一生长因子，培哚普利能显著降低AngⅡ水平，从而预防AngⅡ直接刺激心脏和主动脉所引起的肥厚与扩张。而运动疗法可通过有氧运动训练，调节自主神经系统及耐力运动，降低交感神经兴奋性，减低血中儿茶酚胺浓度，缓解小动脉痉挛。运动训练时，活动肌群内毛细血管扩张，毛细血管密度或数量增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力下降导致血压下降。运动疗法还可促进尿钠排出，使血容量减少，促使血压下降[3]。纠正高血压病人危险因素，运动疗法与药物结合，可以取得良好的降压效果，并减少倍数服药量，对Ⅱ期高血压能否完全停药有待进一步的临床观察。
, 百拇医药
作者简介：袁斌，男，主治医师。研究方向：心血管康复治疗与评估。
参考文献
[1]胡 一 桥 .培 哚 普 利 [J].药 学 进 展 ， 1993， 17(1)： 17
[2]Black Mjecal.Effect of Periudopmilou Cordio vascular hypertrophy of HR:respecti- Ve roles of reduced blood pressure and reclucedangiofensin Ⅱ levels[J].Am J cardiol,1993.71(17):17 E
[3]刘 剑 立 .高 血 压 病 与 运 动 疗 法 [J].现 代 康 复 ， 1999， 3(9)： 1 095
(收稿：2000-01-04), 百拇医药