心血通治疗高血压性头痛疗效优于脉络宁
作者：李惠勉 姚淑芬 李建章
单位：河南医科大学第二附属医院神经科，河南郑州 450003
关键词：高血压；头痛；心血通；脉络宁；降钙素基因相关肽；心钠素；腺苷；玄参；牛膝；血流速度
心血通治疗高血压性头痛疗效优于脉络宁摘要 目的：比较心血通与脉络宁治疗高血压性头痛的疗效。方法：131例住院高血压性头痛病人，随机分为2组，心血通组 68 例(男性37例，女性31例；年龄63.4 a±s 1.9 a)，经常规降压药物治疗头痛不减轻而加用心血通10 mL/d,静脉滴注(静滴)×14 d; 脉络宁组63例(男性3 3例，女性30例；年龄61.5 a±2.1 a)用脉络宁 20 mL/d,静滴×14 d。结果：心血通组临床总有效率为87%，优于脉 络宁组的52%(P<0.05)；治疗后心血通与脉络宁组Qmean左右和Vmean左右均显著增加(P<0.01)，Rv左右均显著下降(P<0.01)，但组间比较心血通组效果更明显( P<0.01)；2 组均无不良反应。结论：心血通治疗高血压性头痛效果较脉络宁好,且安全。
, 百拇医药
Xinxuetong is better than Mailuoning in treating hypertensive headache
LI Hui-Mian, YAO Shu-Fen, LI Jian-Zhang
(Department of Neurology, The Second Affiliated Hospital,He-nan Medical University, Zhengzhou HE-NAN 450003)
ABSTRACT AIM: To compare the efficacies of Xi nxuetong and Mailuoning in treatment of hypertensive headache. METHODS: Sixty -eight patients(M 37, F 31; age 63.4 a±s 1.9 a) with hypertensive headache were given Xinxuetong 10 mL and the other similar 63 patients (M 33, F 30; age 61.5 a±2.1 a) were given Mailuoning 20 mL iv drip qd for 14 d in addition to conventi ona l therapy. RESULTS: The total symptomatic effective rates were 87% in the former group and 52 % in the latter group (P<0.05). On the left and right the increases in Qmean and Vmean and the decreases in Rv (P<0.01) were found in both the gr oups after treatment, but in the former group above targets changes are more rem arkable than those in the latter group (P<0.01). CONCLUSION: Xinxuet ong is a better effective and safe drug than Mailuoning in the treatment of hype rtensive headache.
, 百拇医药
KEY WORDS hypertension; headache; Xinxuetong; Mailuoning; ca lci tonin gene-related peptid; atrial natriuretic factor; adenosine; Scroph ularia ningpoensis; Achyranthes bidentata; blood flow velocity
心血通(Xinxuetong)是从哺乳动物心肌中提取的生化制剂，含有多种血管活性物质，包括降钙素基因相关肽(calcitonin gene-ralated peptide, CGRP)、心房肽(atrial natriuretic peptide, ANP )、腺苷(adenosine,AD)等。脉络宁(Mailuoning )是从玄参、牛膝等草药中提取的中药制剂。这2种药物虽作用机制不同，但均有扩张血管、解除血管痉挛、改善循环、增加脑血流量的共同作用[1，2]。因此，我们于1997年1月～1998年2月分别应用这2种药物对131例高血压性头痛病人进行治疗、观察对比。
, http://www.100md.com
材料与方法
病例选择 住院病人131例，全部符合1993年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)联合提出的高血压诊断标准，随机分为心血通组与脉络宁组。前组68例， 男性37例，女性31例，年龄 63.4 a±s 1.9 a(49～82 a),高血压病史18.2 a±2.7 a(4～32 a)；后组63例，男性33例，女性30例，年龄61.5 a± 2.1 a(47～79 a) , 高血压病史16.3 a±2.1 a(3～29 a)。所有病人血压已降至在16～21.3 kPa/ 8～12.7 k Pa 范围，但仍有不同程度头痛症状，且头痛持续在3 mo以上，伴随症状有头晕、头胀、头脑不清醒感等；将2组病人的一般资料及入院时神经系统检查情况及头颅CT所见经统计学检验，差异无显著意义(P >0.05)，具可比性，见表1。
表1 2组临床资料比较
组别
, http://www.100md.com
例
性别
年龄(a)
高血压病史(a)
神经系统阳性体征(例)
CT梗死灶(例)
男
女
单发灶
多发性
(例)
心血通
68
, 百拇医药
37
31
63.4±1.9
18.2±2.7
33
32
18
脉络宁
63
33
30
61.5±2.1
16.3±2.1
, http://www.100md.com
31
29
18
2组间各项比较, 经t或χ2检验：P>0.05。
用药方法及观察内容 全部病人均坚持服用原降压药物，如复方降压片、长效硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、吲达帕胺、美托洛尔等，使血压稳定在16～21.3 k Pa/ 8～12 kPa，同时心血通组用5%葡萄糖注射液250 mL+心血通注射液(含有 CGRP，ANP，AD 等成分，每支含量为 44 mg/2 mL)[河北医科大学生物医学工程中心生产，冀卫药准字(1995)第000554号]10 mL静脉滴注(静滴)，qd×14 d。脉络宁组用5%葡萄糖注射液250 mL+脉络宁注射液[南京金陵制药厂生产，苏卫药准字(1995)第177601号]20 mL静滴，qd×14 d。于治疗前及治疗后3 d，7 d，14 d记录症状变化情况；并于治疗前和治疗结束时进行脑血管血流动力学分析(CBA) 检测；同时观察药物的不良反应。
, http://www.100md.com
CBA检测 使用上海麦登电子设备有限公司生产的仪器(Medeng CBA CV-300),测定颈动脉平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)及血管外周阻力(Rv)。
疗效评定标准 显效：治疗后头痛症状消失，伴随症状消失或减少并减轻；CBA检测Qmean增加值(dQ)大于1 cm3/s，Vmean加快值(dv)大于2 cm/s, Rv下降值(dR)超过10 kPa.s/m。有效：治疗后头痛症状减轻、伴随症状减少或减轻；CBA检测dQ为0.5～1 cm3/s，dv为1.5～2 cm/s，dR为3～10 kPa.s/m。无效：治疗后头痛等症状无变化，CBA检测dQ小于0.5 cm3/s，dv小于1.5 cm/s，dR小于3 kPa.s/m。恶化：治疗后症状加重，CBA检测指标不如治疗前者。
, http://www.100md.com
结 果
治疗前后症状比较 心血通组于治疗后d3，d7，d14头痛症状改善的总有效率分别为10%，47%，87%，脉络宁组分别为5%，25%，52%。将治疗结束时疗效进行Ridit分析，2组差别有显著意义(P<0.05)，见表2。治疗后2组均无恶化病例。
表2 2组病人用药后临床疗效比较[例(%)]
时间
心血通组(n=68)
显效
有效
无效
恶化
总有效率
值
, 百拇医药
3 d
0
7
61
0
7(10)
7 d
7
25
36
0
32(47)
14 d
, http://www.100md.com 32
27
9
0
59(87)
0.5b
时间
脉络宁组(n=63)
显效
有效
无效
恶化
总有效率值
, 百拇医药
3 d
0
3
60
0
3(5)
7 d
3
13
47
0
16(25)
14 d
16
, 百拇医药
17
30
0
33(52)
0.6849
2组治疗14 d后组间对照，经Ridit分析：bP<0.05。
CBA检测比较 心血通组与脉络宁组用药结束时做 CBA 检测，与用药前相比(自身对照)，经 t 检验，Qmean左右、Vmean左右非常显著增加，P<0.01；Rv左右非常显著下降，P<0.01。将各项检测结果的差值进行组间对照，经t检验，差别有非常显著意义，P<0.01，见表3。
表3 2组病人治疗前后CBA检测结果比较(
±s)
, 百拇医药
检测项目
心血通组(n=48)
治疗前
治疗后
差值
Qmean)
(cm3/s)
左
6.0±0.6
7.1±0.6
1.10±0.10cf
右
, 百拇医药
6.4±0.7
7.5±0.8
1.10±0.20cf
Vmean
(cm/s)
左
13.1±0.4
15.4±1.6
2.4±0.4cf
右
14.4±1.4
, 百拇医药 16.7±1.7
2.8±0.4cf
Rv
(kPa.s/m)
左
102.3±2.3
83.5±1.8
-18.0±1.7cf
右
99.1±2.5
85.6±2.2
, http://www.100md.com
-13.0±0.4cf
检测项目
脉络宁组(n=47)
治疗前
治疗后
差值
Qmean)
(cm3/s)
左
6.0±0.4
6.5±1.2
0.50±0.10c
, 百拇医药
右
5.9±0.7
6.4±0.7
0.50±0.20c
Vmean
(cm/s)
左
12.9±1.8
15.0±1.5
2.1±0.6c
右
15.0±1.3
, 百拇医药
16.4±1.5
1.10±0.20
Rv
(kPa.s/m)
左
105.3±2.3
101.0±2.2
-4.1±0.8c
右
101.8±2.2
99.0±2.2
, 百拇医药 -2.7±0.3c
2组自身对照，经t检验：cP<0.01。2组间比较，经t检验：fP<0.01。
不良反应 心血通组与脉络宁组均无不良反应发生。
讨 论
本文结果显示心血通在治疗高血压性头痛方面，其临床总有效率及CBA检测结果均优于脉络宁，说明心血通有与脉络宁相似的扩血管、改善循环作用，但前者作用更强。推测这可能与心血通含有的血管活性物质的特殊作用有关，其所含的CG RP可补充高血压病人体内内源性CGRP之不足、对抗体内最强的缩血管活性物质—内皮素的强烈缩血管作用[3,4]；AD可抑制肾素分泌、对抗儿茶酚胺类的缩血管作用，直接扩张微小动脉；ANP可选择性扩张肾血管、排钠利尿、稳定血压[5]，因而可更有效地解除血管痉挛、降低外周阻力、增加脑血流量、缓解缺血缺氧造成的头痛症状。本研究认为心血通是治疗高血压性头痛效果较好而且安全的药物。
, http://www.100md.com
但本文药物疗效的评定主要依据病人的自觉症状加CBA检测结果，前者受病人主观因素的影响，后者可靠性不是很强，因此尚有待研究。
参考文献
1 王进新(Wang JX), 孙淑芹(Sun SQ), 秦元玲(Qin YL). 脉络宁合用倍他司汀与曲克芦丁对比治疗缺血性眩晕. 新药与临床(New Drugs Clin Remedies) 1995; 14 : 375-6.
2 台立稳(Tai LW), 李拥军(Li YJ), 宋学琴(Song XQ), 吕佩源(Lü PY), 张志曾(Zhang Z Z). 静滴心血通治疗缺血性心脑血管疾病临床研究. 河北医科大学学报(J Hebei Med Univ) 1998; 19: 106-7.
3 陈道文(Chen DW)，李作汉(Li ZH).脑梗塞患者血浆和脑脊液中内皮素-1、降钙素基因相关肽含量的研究. 临床神经病学杂志(Linchuang Shenjinbingxue Zazhi) 1997；10：2 92-3.
4 张万江(Zhang WJ), 盛树力(Sheng SL). 降钙素基因相关肽研究进展. 首都医学院学报(J Capital Inst Med) 1990；11：314-5.
5 Genest J, Cantin M. Atrial natriuretic factor. Circulation 1987; 75 Suppl I : 118-23.
1998年3月9日收稿 1998年6月12日接受, http://www.100md.com
单位：河南医科大学第二附属医院神经科，河南郑州 450003
关键词：高血压；头痛；心血通；脉络宁；降钙素基因相关肽；心钠素；腺苷；玄参；牛膝；血流速度
心血通治疗高血压性头痛疗效优于脉络宁摘要 目的：比较心血通与脉络宁治疗高血压性头痛的疗效。方法：131例住院高血压性头痛病人，随机分为2组，心血通组 68 例(男性37例，女性31例；年龄63.4 a±s 1.9 a)，经常规降压药物治疗头痛不减轻而加用心血通10 mL/d,静脉滴注(静滴)×14 d; 脉络宁组63例(男性3 3例，女性30例；年龄61.5 a±2.1 a)用脉络宁 20 mL/d,静滴×14 d。结果：心血通组临床总有效率为87%，优于脉 络宁组的52%(P<0.05)；治疗后心血通与脉络宁组Qmean左右和Vmean左右均显著增加(P<0.01)，Rv左右均显著下降(P<0.01)，但组间比较心血通组效果更明显( P<0.01)；2 组均无不良反应。结论：心血通治疗高血压性头痛效果较脉络宁好,且安全。
, 百拇医药
Xinxuetong is better than Mailuoning in treating hypertensive headache
LI Hui-Mian, YAO Shu-Fen, LI Jian-Zhang
(Department of Neurology, The Second Affiliated Hospital,He-nan Medical University, Zhengzhou HE-NAN 450003)
ABSTRACT AIM: To compare the efficacies of Xi nxuetong and Mailuoning in treatment of hypertensive headache. METHODS: Sixty -eight patients(M 37, F 31; age 63.4 a±s 1.9 a) with hypertensive headache were given Xinxuetong 10 mL and the other similar 63 patients (M 33, F 30; age 61.5 a±2.1 a) were given Mailuoning 20 mL iv drip qd for 14 d in addition to conventi ona l therapy. RESULTS: The total symptomatic effective rates were 87% in the former group and 52 % in the latter group (P<0.05). On the left and right the increases in Qmean and Vmean and the decreases in Rv (P<0.01) were found in both the gr oups after treatment, but in the former group above targets changes are more rem arkable than those in the latter group (P<0.01). CONCLUSION: Xinxuet ong is a better effective and safe drug than Mailuoning in the treatment of hype rtensive headache.
, 百拇医药
KEY WORDS hypertension; headache; Xinxuetong; Mailuoning; ca lci tonin gene-related peptid; atrial natriuretic factor; adenosine; Scroph ularia ningpoensis; Achyranthes bidentata; blood flow velocity
心血通(Xinxuetong)是从哺乳动物心肌中提取的生化制剂，含有多种血管活性物质，包括降钙素基因相关肽(calcitonin gene-ralated peptide, CGRP)、心房肽(atrial natriuretic peptide, ANP )、腺苷(adenosine,AD)等。脉络宁(Mailuoning )是从玄参、牛膝等草药中提取的中药制剂。这2种药物虽作用机制不同，但均有扩张血管、解除血管痉挛、改善循环、增加脑血流量的共同作用[1，2]。因此，我们于1997年1月～1998年2月分别应用这2种药物对131例高血压性头痛病人进行治疗、观察对比。
, http://www.100md.com
材料与方法
病例选择 住院病人131例，全部符合1993年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)联合提出的高血压诊断标准，随机分为心血通组与脉络宁组。前组68例， 男性37例，女性31例，年龄 63.4 a±s 1.9 a(49～82 a),高血压病史18.2 a±2.7 a(4～32 a)；后组63例，男性33例，女性30例，年龄61.5 a± 2.1 a(47～79 a) , 高血压病史16.3 a±2.1 a(3～29 a)。所有病人血压已降至在16～21.3 kPa/ 8～12.7 k Pa 范围，但仍有不同程度头痛症状，且头痛持续在3 mo以上，伴随症状有头晕、头胀、头脑不清醒感等；将2组病人的一般资料及入院时神经系统检查情况及头颅CT所见经统计学检验，差异无显著意义(P >0.05)，具可比性，见表1。
表1 2组临床资料比较
组别
, http://www.100md.com
例
性别
年龄(a)
高血压病史(a)
神经系统阳性体征(例)
CT梗死灶(例)
男
女
单发灶
多发性
(例)
心血通
68
, 百拇医药
37
31
63.4±1.9
18.2±2.7
33
32
18
脉络宁
63
33
30
61.5±2.1
16.3±2.1
, http://www.100md.com
31
29
18
2组间各项比较, 经t或χ2检验：P>0.05。
用药方法及观察内容 全部病人均坚持服用原降压药物，如复方降压片、长效硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、吲达帕胺、美托洛尔等，使血压稳定在16～21.3 k Pa/ 8～12 kPa，同时心血通组用5%葡萄糖注射液250 mL+心血通注射液(含有 CGRP，ANP，AD 等成分，每支含量为 44 mg/2 mL)[河北医科大学生物医学工程中心生产，冀卫药准字(1995)第000554号]10 mL静脉滴注(静滴)，qd×14 d。脉络宁组用5%葡萄糖注射液250 mL+脉络宁注射液[南京金陵制药厂生产，苏卫药准字(1995)第177601号]20 mL静滴，qd×14 d。于治疗前及治疗后3 d，7 d，14 d记录症状变化情况；并于治疗前和治疗结束时进行脑血管血流动力学分析(CBA) 检测；同时观察药物的不良反应。
, http://www.100md.com
CBA检测 使用上海麦登电子设备有限公司生产的仪器(Medeng CBA CV-300),测定颈动脉平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)及血管外周阻力(Rv)。
疗效评定标准 显效：治疗后头痛症状消失，伴随症状消失或减少并减轻；CBA检测Qmean增加值(dQ)大于1 cm3/s，Vmean加快值(dv)大于2 cm/s, Rv下降值(dR)超过10 kPa.s/m。有效：治疗后头痛症状减轻、伴随症状减少或减轻；CBA检测dQ为0.5～1 cm3/s，dv为1.5～2 cm/s，dR为3～10 kPa.s/m。无效：治疗后头痛等症状无变化，CBA检测dQ小于0.5 cm3/s，dv小于1.5 cm/s，dR小于3 kPa.s/m。恶化：治疗后症状加重，CBA检测指标不如治疗前者。
, http://www.100md.com
结 果
治疗前后症状比较 心血通组于治疗后d3，d7，d14头痛症状改善的总有效率分别为10%，47%，87%，脉络宁组分别为5%，25%，52%。将治疗结束时疗效进行Ridit分析，2组差别有显著意义(P<0.05)，见表2。治疗后2组均无恶化病例。
表2 2组病人用药后临床疗效比较[例(%)]
时间
心血通组(n=68)
显效
有效
无效
恶化
总有效率
值, 百拇医药
3 d
0
7
61
0
7(10)
7 d
7
25
36
0
32(47)
14 d
, http://www.100md.com 32
27
9
0
59(87)
0.5b
时间
脉络宁组(n=63)
显效
有效
无效
恶化
总有效率
值, 百拇医药
3 d
0
3
60
0
3(5)
7 d
3
13
47
0
16(25)
14 d
16
, 百拇医药
17
30
0
33(52)
0.6849
2组治疗14 d后组间对照，经Ridit分析：bP<0.05。
CBA检测比较 心血通组与脉络宁组用药结束时做 CBA 检测，与用药前相比(自身对照)，经 t 检验，Qmean左右、Vmean左右非常显著增加，P<0.01；Rv左右非常显著下降，P<0.01。将各项检测结果的差值进行组间对照，经t检验，差别有非常显著意义，P<0.01，见表3。
表3 2组病人治疗前后CBA检测结果比较(
±s), 百拇医药
检测项目
心血通组(n=48)
治疗前
治疗后
差值
Qmean)
(cm3/s)
左
6.0±0.6
7.1±0.6
1.10±0.10cf
右
, 百拇医药
6.4±0.7
7.5±0.8
1.10±0.20cf
Vmean
(cm/s)
左
13.1±0.4
15.4±1.6
2.4±0.4cf
右
14.4±1.4
, 百拇医药 16.7±1.7
2.8±0.4cf
Rv
(kPa.s/m)
左
102.3±2.3
83.5±1.8
-18.0±1.7cf
右
99.1±2.5
85.6±2.2
, http://www.100md.com
-13.0±0.4cf
检测项目
脉络宁组(n=47)
治疗前
治疗后
差值
Qmean)
(cm3/s)
左
6.0±0.4
6.5±1.2
0.50±0.10c
, 百拇医药
右
5.9±0.7
6.4±0.7
0.50±0.20c
Vmean
(cm/s)
左
12.9±1.8
15.0±1.5
2.1±0.6c
右
15.0±1.3
, 百拇医药
16.4±1.5
1.10±0.20
Rv
(kPa.s/m)
左
105.3±2.3
101.0±2.2
-4.1±0.8c
右
101.8±2.2
99.0±2.2
, 百拇医药 -2.7±0.3c
2组自身对照，经t检验：cP<0.01。2组间比较，经t检验：fP<0.01。
不良反应 心血通组与脉络宁组均无不良反应发生。
讨 论
本文结果显示心血通在治疗高血压性头痛方面，其临床总有效率及CBA检测结果均优于脉络宁，说明心血通有与脉络宁相似的扩血管、改善循环作用，但前者作用更强。推测这可能与心血通含有的血管活性物质的特殊作用有关，其所含的CG RP可补充高血压病人体内内源性CGRP之不足、对抗体内最强的缩血管活性物质—内皮素的强烈缩血管作用[3,4]；AD可抑制肾素分泌、对抗儿茶酚胺类的缩血管作用，直接扩张微小动脉；ANP可选择性扩张肾血管、排钠利尿、稳定血压[5]，因而可更有效地解除血管痉挛、降低外周阻力、增加脑血流量、缓解缺血缺氧造成的头痛症状。本研究认为心血通是治疗高血压性头痛效果较好而且安全的药物。
, http://www.100md.com
但本文药物疗效的评定主要依据病人的自觉症状加CBA检测结果，前者受病人主观因素的影响，后者可靠性不是很强，因此尚有待研究。
参考文献
1 王进新(Wang JX), 孙淑芹(Sun SQ), 秦元玲(Qin YL). 脉络宁合用倍他司汀与曲克芦丁对比治疗缺血性眩晕. 新药与临床(New Drugs Clin Remedies) 1995; 14 : 375-6.
2 台立稳(Tai LW), 李拥军(Li YJ), 宋学琴(Song XQ), 吕佩源(Lü PY), 张志曾(Zhang Z Z). 静滴心血通治疗缺血性心脑血管疾病临床研究. 河北医科大学学报(J Hebei Med Univ) 1998; 19: 106-7.
3 陈道文(Chen DW)，李作汉(Li ZH).脑梗塞患者血浆和脑脊液中内皮素-1、降钙素基因相关肽含量的研究. 临床神经病学杂志(Linchuang Shenjinbingxue Zazhi) 1997；10：2 92-3.
4 张万江(Zhang WJ), 盛树力(Sheng SL). 降钙素基因相关肽研究进展. 首都医学院学报(J Capital Inst Med) 1990；11：314-5.
5 Genest J, Cantin M. Atrial natriuretic factor. Circulation 1987; 75 Suppl I : 118-23.
1998年3月9日收稿 1998年6月12日接受, http://www.100md.com