静脉滴注抑肽酶出现心脏骤停1例
作者：钟沛霖 严小云 伏虹
单位：上海铁道大学附属甘泉医院，上海200065
关键词：抑肽酶；过敏症；心脏骤停；胰腺炎；Adams-Stokes综合征
静脉滴注抑肽酶出现心脏骤停1例 抑肽酶(aprotinin)系从牛腮腺或牛胰腺或牛肺脏组织中分离提取的一种碱性多肽结晶。本品毒性低，不良反应少。偶可引起过敏反应，出现红斑、荨麻疹、支气管哮喘等[1]。但抑肽酶致心脏骤停，尚未见文献报告。现将所见1例报道如下。
病人男性，39 a。因中上腹持续胀痛12 h, 于1997年11月28日01∶40来我院观察治疗。体检：体温37℃，脉搏80次/min, 血压16/12 kPa, 神清，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，肝、脾肋下未及，中上腹、脐左水平深压痛，血淀粉酶>80 U/L, 尿淀粉酶> 800 U/L。诊断：急性胰腺炎。病人无过敏史，予以禁食、消炎、抗酸、解痉等治疗。次日0 9∶30予抑肽酶500 KU[珠海丽宝生物化学制药厂有限公司生产，批准文号(95) 卫药准字X-101号]稀释于10%葡萄糖注射液500 mL内静脉滴注(静滴)，滴入约30 min，自觉触电样肢麻、恶心、呕吐数口胃内容物，考虑为抑肽酶不良反应，随即停用抑肽酶，病人仍呼叫“难过”数声，突然躯体后仰，双手握拳、双上肢屈曲性痉挛，意识丧失、呼吸衰竭、听不到心音、脉搏消失、血压测不到、周身紫绀。立刻予吸氧、心脏胸外按摩、股静脉穿刺输液、静脉注射(静注)肾上腺素1 mg, 肾上腺素1 mg加阿托品1 mg各1次，相继静注甲泼尼龙840 m g、地塞米松15 mg、尼可刹米、洛贝林等。数分钟后闻及心音低钝60次/min，呼吸、神志逐渐恢复，经吸氧、升压、纠正酸中毒、脱水、抗感染等治疗3 h后体检：神志清，瞳孔等大、对光反应灵敏，上唇明显红肿，颈软，心率132次/min, 呼吸20次/min，血压16/8 kPa，两肺呼吸音粗，上腹、右下腹轻度肌紧、压痛，右下腹穿刺抽出淡黄渗出液，常规检查；色黄、混，白细胞计数7.5×109/L，N 0.98，L 0.02，李凡他(Rivalta)反应+++，腹水淀粉酶>229 U/L, 尿淀粉酶>800 U/L; 血常规：白细胞30×109/L, N 0.88, L 0.12。ECG示窦速，心率120次/min。诊断：急性胰腺炎、抑肽酶过敏出现心脏骤停后。转入普外科，治愈出院。
讨论 病人在静滴抑肽酶过程中，即刻出现心脏骤停、阿-斯综合征(Adam s-Stokes Syndrome)、上唇红肿，经肾上腺素、阿托品、大剂量激素等治疗后病情趋稳定，可以肯定是抑肽酶诱发过敏反应出现心搏骤停。该反应凶险，应引起重视。及时抢救，肾上腺素及大量激素应用可谓综合治疗中成功的关键。
参考文献
1 徐叔云. 医用酶的药理和临床应用. 见：徐叔云，主编. 现代实用临床药理学. 第1版. 北京：华厦出版社；1997. p 944-5.
1998年1月24日收稿 1998年5月1日接受, 百拇医药
单位：上海铁道大学附属甘泉医院，上海200065
关键词：抑肽酶；过敏症；心脏骤停；胰腺炎；Adams-Stokes综合征
静脉滴注抑肽酶出现心脏骤停1例 抑肽酶(aprotinin)系从牛腮腺或牛胰腺或牛肺脏组织中分离提取的一种碱性多肽结晶。本品毒性低，不良反应少。偶可引起过敏反应，出现红斑、荨麻疹、支气管哮喘等[1]。但抑肽酶致心脏骤停，尚未见文献报告。现将所见1例报道如下。
病人男性，39 a。因中上腹持续胀痛12 h, 于1997年11月28日01∶40来我院观察治疗。体检：体温37℃，脉搏80次/min, 血压16/12 kPa, 神清，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，肝、脾肋下未及，中上腹、脐左水平深压痛，血淀粉酶>80 U/L, 尿淀粉酶> 800 U/L。诊断：急性胰腺炎。病人无过敏史，予以禁食、消炎、抗酸、解痉等治疗。次日0 9∶30予抑肽酶500 KU[珠海丽宝生物化学制药厂有限公司生产，批准文号(95) 卫药准字X-101号]稀释于10%葡萄糖注射液500 mL内静脉滴注(静滴)，滴入约30 min，自觉触电样肢麻、恶心、呕吐数口胃内容物，考虑为抑肽酶不良反应，随即停用抑肽酶，病人仍呼叫“难过”数声，突然躯体后仰，双手握拳、双上肢屈曲性痉挛，意识丧失、呼吸衰竭、听不到心音、脉搏消失、血压测不到、周身紫绀。立刻予吸氧、心脏胸外按摩、股静脉穿刺输液、静脉注射(静注)肾上腺素1 mg, 肾上腺素1 mg加阿托品1 mg各1次，相继静注甲泼尼龙840 m g、地塞米松15 mg、尼可刹米、洛贝林等。数分钟后闻及心音低钝60次/min，呼吸、神志逐渐恢复，经吸氧、升压、纠正酸中毒、脱水、抗感染等治疗3 h后体检：神志清，瞳孔等大、对光反应灵敏，上唇明显红肿，颈软，心率132次/min, 呼吸20次/min，血压16/8 kPa，两肺呼吸音粗，上腹、右下腹轻度肌紧、压痛，右下腹穿刺抽出淡黄渗出液，常规检查；色黄、混，白细胞计数7.5×109/L，N 0.98，L 0.02，李凡他(Rivalta)反应+++，腹水淀粉酶>229 U/L, 尿淀粉酶>800 U/L; 血常规：白细胞30×109/L, N 0.88, L 0.12。ECG示窦速，心率120次/min。诊断：急性胰腺炎、抑肽酶过敏出现心脏骤停后。转入普外科，治愈出院。
讨论 病人在静滴抑肽酶过程中，即刻出现心脏骤停、阿-斯综合征(Adam s-Stokes Syndrome)、上唇红肿，经肾上腺素、阿托品、大剂量激素等治疗后病情趋稳定，可以肯定是抑肽酶诱发过敏反应出现心搏骤停。该反应凶险，应引起重视。及时抢救，肾上腺素及大量激素应用可谓综合治疗中成功的关键。
参考文献
1 徐叔云. 医用酶的药理和临床应用. 见：徐叔云，主编. 现代实用临床药理学. 第1版. 北京：华厦出版社；1997. p 944-5.
1998年1月24日收稿 1998年5月1日接受, 百拇医药