米非司酮配伍米索前列醇终止早孕时出血量与清宫原因分析
作者：支芸 凌李萍 骆卫萍
单位：支芸 凌李萍 镇江市第四人民医院妇产科，江苏镇江212001；骆卫萍 如东计划生育指导站计划生育科，江苏如东226000
关键词：米非司酮； 米索前列醇； 人工流产； 滞留胎盘
中国新药与临床杂志990631
摘要 目的：分析米非司酮配伍米索前列醇终止早孕时出血情况与孕囊大小的关系及清宫原因。方法：1200例停经7 wk内的孕妇，年龄(25±s 4) a, 用米非司酮25 mg, po, bid×3 d, d 4服米索前列醇400 μg, 2 h后再服200 μg, 留院观察6 h。结果：1182例(98.50%)孕囊排出，孕囊直径≤10 mm 270例，≤20 mm 578例，>20 mm 352例，出血量<月经量分别为152例(56.3%), 304例(52.6%), 156例(44.3% )；18例人工流产失败者和168例不完全流产者均需行清宫术。结论：孕囊越小，出血量<月经量的人数越多，组织物残留为清宫主要原因。
, 百拇医药
米非司酮(mifepristone)配伍米索前列醇(misoprostol)终止早孕已近10 a[ 1]，终止孕7 wk内的早孕成功率已达90%以上[2，3]，现已广泛地在临床上被推广应用[4，5]。但经临床观察，亦存在着出血多，出血时间长，部分病人因大出血需急诊清宫等问题。我们对1200例早孕妇女进行药物流产。
资料与方法
选择1993年3月～1994年3月，停经≤49 d的健康妇女1200例，年龄(25±s 4) a。尿绒毛膜促性腺素(HCG)检查阳性，妇科检查子宫增大与停经天数相符，或B超检查提示宫内妊娠，孕囊直径≤32 mm, 无服药禁忌症者，给予米非司酮25 mg, 早晚各1片，餐前2 h口服，连续3 d，d 4上午早餐后1 h入院加服米索前列醇400 μg, 2 h后再加服200 μg, 留院观察6 h, 孕囊排出后阴道流血少于平时月经量者方可离院，并带回诺氟沙星 0.2 g, po, tid×3 d，中药生化汤(当归8钱、川芎3钱、桃仁3钱，黑姜5分、炙甘草5分组成，主要作用为活血化瘀、温经止痛)煎服，qd×5 d。术后10 d复诊，了解出血情况并复查B超，观察孕囊是否彻底排干净。(1)观察期间阴道流血超过200 mL, 均应立即清宫。(2)孕囊排出10 d阴道流血仍多于月经量，宫口松弛或B超显示宫腔内组织残留，或服药后10 d未见孕囊排出，均提示流产失败。(3)流产后2 wk，阴道仍持续不规则出血，经对症处理效果不好，以上3种情况均要进行清宫术。
, 百拇医药
结果
1 药物流产结果及不同时间阴道流血情况 1200例中孕囊成功排出者1182例，占9 8.50%; 其中不完全流产168例，占14.00%; 失败18例(包括未坚持服药6例)，占1.50%; 对不完全流产的168例行清宫处理，失败的18例行人工流产术。阴道流血7 d内干净144例，占12.00%; 8～14 d干净928例，占77.33%; 超过14 d干净128例，占10.67%, 主要表现为淋漓不净。
2 阴道出血量与孕囊大小的关系 孕囊直径越小，排出绒毛球时的流血量少于月经量者越多(表1)。
表1 阴道出血量与孕囊大小的关系 组别
胎囊
直径
(mm)
, http://www.100md.com
例数
出血量(mL)
<月经量
与月经量相似
≤1倍
>1倍
例
%
例
%
例
%
例
, 百拇医药 %
1
≤10
270
152
56.3
72
26.7
46
17.0
0
2
≤20
578
, 百拇医药
304
52.6
150
26.0
124
21.4
0
3
>20
352
156
44.3
76
, http://www.100md.com
21.6
112
31.8
8
2.3
3组比较经Ridit分析：
1=0.4619, 2=0.4866, 3=0.5513。P<0.01。
3 清宫时间 孕囊排出后流血多的立即清宫62例，占清宫总数的33.3%; 孕囊排出10 d 内清宫78例，占41.9%; 孕囊排出10～14 d清宫28例，占10.7%，18例药物流产失败(包括未坚持服药6例)均行人工流产术终止妊娠。
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4 清宫原因 186例服米非司酮加米索前列醇后清宫原因，见表2。
表2 186例服米非司酮加米索前列醇后清宫原因 清宫原因
例数
占清宫总数(%)
子宫屈度过大
68
36.6
疤痕子宫
60
32.2
妊娠>8 wk*
, http://www.100md.com
24
12.9
生殖器炎症
12
6.4
近期服用甾体药物
6
3.2
带环妊娠
6
3.2
妊娠合并子宫肌瘤
6
, http://www.100md.com
2.2
妊娠反应重
4
2.2
*隐瞒停经时间。
讨论
应用米非司酮抗早孕的注意点：本观察提示应用米非司酮加米索前列醇药物流产是深受广大育龄妇女欢迎的避孕失败后的补救措施，为安全有效应用这类药物，故在临床应用中应将胚胎相关发育指征掌握在停经49 d内，B超示孕囊直径在32 mm内，无服药禁忌症者；为有利药物吸收，米非司酮和米索前列醇都以空腹服药为宜，这样可提高药物流产成功率，降低清宫率。
应用米非司酮抗早孕应掌握适宜清宫时间：本文186例清宫病人中，有142例肉眼见到妊娠物，支持不全流产观点。26例刮出组织肉眼判断不定而行病理检查，15例报告血块伴大量炎症细胞浸润，符合子宫内膜炎，11例为增殖期子宫内膜，可能与刮宫时间有关。故作者体会药物流产时如流血量超过200 mL或出血时间超过2 wk，B超发现强光团者应及早清宫，但对于流血较少，出血时间不超过20 d, 且肉眼见到典型绒毛球排出者，可给予抗炎止血，辅以生化汤治疗，这样可减少不必要的宫腔手术、减轻病人痛苦。
, 百拇医药
参考文献
1 余艳红，胡茂兰，孙秀云，金玉魁，王玉珍. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕440例临床观察. 实用妇产科杂志 1994；10：20-2.
2 莫兰芳，崔 阶. 米索前列醇在早期人工流产术中的应用. 中国实用妇科与产科杂志 199 8；11：229-30.
3 马咏梅. 米非司酮并用卡前列腺甲酯栓抗早孕的临床观察. 中华实用医学 1997；2：475- 6.
4 程利南，黄 凯，金毓翠，等.米非司酮合并米索前列醇终止10～16周妊娠的疗效. 新药与临床 1996；15：66-9.
5 刘于洋，郭加玲，庄依亮. 米非司酮配伍卡前列甲酯或米索前列醇终止早孕286例. 新药与临床 1994；13：229-31.
1997年12月18日收稿 1998年5月20日接受, 百拇医药
单位：支芸 凌李萍 镇江市第四人民医院妇产科，江苏镇江212001；骆卫萍 如东计划生育指导站计划生育科，江苏如东226000
关键词：米非司酮； 米索前列醇； 人工流产； 滞留胎盘
中国新药与临床杂志990631
摘要 目的：分析米非司酮配伍米索前列醇终止早孕时出血情况与孕囊大小的关系及清宫原因。方法：1200例停经7 wk内的孕妇，年龄(25±s 4) a, 用米非司酮25 mg, po, bid×3 d, d 4服米索前列醇400 μg, 2 h后再服200 μg, 留院观察6 h。结果：1182例(98.50%)孕囊排出，孕囊直径≤10 mm 270例，≤20 mm 578例，>20 mm 352例，出血量<月经量分别为152例(56.3%), 304例(52.6%), 156例(44.3% )；18例人工流产失败者和168例不完全流产者均需行清宫术。结论：孕囊越小，出血量<月经量的人数越多，组织物残留为清宫主要原因。
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米非司酮(mifepristone)配伍米索前列醇(misoprostol)终止早孕已近10 a[ 1]，终止孕7 wk内的早孕成功率已达90%以上[2，3]，现已广泛地在临床上被推广应用[4，5]。但经临床观察，亦存在着出血多，出血时间长，部分病人因大出血需急诊清宫等问题。我们对1200例早孕妇女进行药物流产。
资料与方法
选择1993年3月～1994年3月，停经≤49 d的健康妇女1200例，年龄(25±s 4) a。尿绒毛膜促性腺素(HCG)检查阳性，妇科检查子宫增大与停经天数相符，或B超检查提示宫内妊娠，孕囊直径≤32 mm, 无服药禁忌症者，给予米非司酮25 mg, 早晚各1片，餐前2 h口服，连续3 d，d 4上午早餐后1 h入院加服米索前列醇400 μg, 2 h后再加服200 μg, 留院观察6 h, 孕囊排出后阴道流血少于平时月经量者方可离院，并带回诺氟沙星 0.2 g, po, tid×3 d，中药生化汤(当归8钱、川芎3钱、桃仁3钱，黑姜5分、炙甘草5分组成，主要作用为活血化瘀、温经止痛)煎服，qd×5 d。术后10 d复诊，了解出血情况并复查B超，观察孕囊是否彻底排干净。(1)观察期间阴道流血超过200 mL, 均应立即清宫。(2)孕囊排出10 d阴道流血仍多于月经量，宫口松弛或B超显示宫腔内组织残留，或服药后10 d未见孕囊排出，均提示流产失败。(3)流产后2 wk，阴道仍持续不规则出血，经对症处理效果不好，以上3种情况均要进行清宫术。
, 百拇医药
结果
1 药物流产结果及不同时间阴道流血情况 1200例中孕囊成功排出者1182例，占9 8.50%; 其中不完全流产168例，占14.00%; 失败18例(包括未坚持服药6例)，占1.50%; 对不完全流产的168例行清宫处理，失败的18例行人工流产术。阴道流血7 d内干净144例，占12.00%; 8～14 d干净928例，占77.33%; 超过14 d干净128例，占10.67%, 主要表现为淋漓不净。
2 阴道出血量与孕囊大小的关系 孕囊直径越小，排出绒毛球时的流血量少于月经量者越多(表1)。
表1 阴道出血量与孕囊大小的关系 组别
胎囊
直径
(mm)
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例数
出血量(mL)
<月经量
与月经量相似
≤1倍
>1倍
例
%
例
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例
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例
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1
≤10
270
152
56.3
72
26.7
46
17.0
0
2
≤20
578
, 百拇医药
304
52.6
150
26.0
124
21.4
0
3
>20
352
156
44.3
76
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21.6
112
31.8
8
2.3
3组比较经Ridit分析：
1=0.4619, 2=0.4866, 3=0.5513。P<0.01。3 清宫时间 孕囊排出后流血多的立即清宫62例，占清宫总数的33.3%; 孕囊排出10 d 内清宫78例，占41.9%; 孕囊排出10～14 d清宫28例，占10.7%，18例药物流产失败(包括未坚持服药6例)均行人工流产术终止妊娠。
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4 清宫原因 186例服米非司酮加米索前列醇后清宫原因，见表2。
表2 186例服米非司酮加米索前列醇后清宫原因 清宫原因
例数
占清宫总数(%)
子宫屈度过大
68
36.6
疤痕子宫
60
32.2
妊娠>8 wk*
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生殖器炎症
12
6.4
近期服用甾体药物
6
3.2
带环妊娠
6
3.2
妊娠合并子宫肌瘤
6
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2.2
妊娠反应重
4
2.2
*隐瞒停经时间。
讨论
应用米非司酮抗早孕的注意点：本观察提示应用米非司酮加米索前列醇药物流产是深受广大育龄妇女欢迎的避孕失败后的补救措施，为安全有效应用这类药物，故在临床应用中应将胚胎相关发育指征掌握在停经49 d内，B超示孕囊直径在32 mm内，无服药禁忌症者；为有利药物吸收，米非司酮和米索前列醇都以空腹服药为宜，这样可提高药物流产成功率，降低清宫率。
应用米非司酮抗早孕应掌握适宜清宫时间：本文186例清宫病人中，有142例肉眼见到妊娠物，支持不全流产观点。26例刮出组织肉眼判断不定而行病理检查，15例报告血块伴大量炎症细胞浸润，符合子宫内膜炎，11例为增殖期子宫内膜，可能与刮宫时间有关。故作者体会药物流产时如流血量超过200 mL或出血时间超过2 wk，B超发现强光团者应及早清宫，但对于流血较少，出血时间不超过20 d, 且肉眼见到典型绒毛球排出者，可给予抗炎止血，辅以生化汤治疗，这样可减少不必要的宫腔手术、减轻病人痛苦。
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参考文献
1 余艳红，胡茂兰，孙秀云，金玉魁，王玉珍. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕440例临床观察. 实用妇产科杂志 1994；10：20-2.
2 莫兰芳，崔 阶. 米索前列醇在早期人工流产术中的应用. 中国实用妇科与产科杂志 199 8；11：229-30.
3 马咏梅. 米非司酮并用卡前列腺甲酯栓抗早孕的临床观察. 中华实用医学 1997；2：475- 6.
4 程利南，黄 凯，金毓翠，等.米非司酮合并米索前列醇终止10～16周妊娠的疗效. 新药与临床 1996；15：66-9.
5 刘于洋，郭加玲，庄依亮. 米非司酮配伍卡前列甲酯或米索前列醇终止早孕286例. 新药与临床 1994；13：229-31.
1997年12月18日收稿 1998年5月20日接受, 百拇医药