黄芪注射液辅助治疗肺心病心力衰竭64例
作者：周波 张小燕 常中凡 张荆尔 唐智勇
单位：张家界市人民医院，湖南张家界427000
关键词：黄芪；中草药；肺心病；充血性心力衰竭
中国新药与临床杂志990624 摘要 目的：观察黄芪注射液治疗肺心病心力衰竭的近期临床疗效。方法：123例病人，其中59例采用常规疗法(持续低流量给氧、抗感染、解痉平喘、强心、利尿等)为对照组；64例(男性41例，女性23例；年龄59 a±s 15 a)在常规治疗基础上加用黄芪注射液30 mL于10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，gd，为治疗组。2组疗程均为10 d。结果: 治疗组和对照组总有效率分别为 92% 和 61% ( P < 0.05 )，2组治疗后右心房、右心室、肺动脉等指标均下降且组间比较P<0.05。无不良反应。结论：黄芪注射液辅助治疗肺心病心力衰竭疗效显著。
, 百拇医药 黄芪(Astragalus membrances)注射液中的有效成分黄芪苷具有较强的正性肌力作用，有保护心肌、减轻心肌缺血作用[1，2]，其机制是通过抑制磷酸二酯酶的活性，使环磷腺苷(adenosine cyclophosphate, cAMP)分解减少，心肌细胞中cAMP浓度增加，促进了肌浆网内钙离子的释放，从而使心肌细胞的兴奋— —收缩偶联活动加强[3]；而黄芪含有的微量元素硒，能保护机体对抗肺心病产生的氧自由基和脂质过氧化物在心衰的病理生理过程中的作用[4]; 且黄芪还能改善血液流变学, 降低血液粘滞度,减轻心脏负荷[5]; 同时，肺心病心力衰竭的发生与感染有密切关系，黄芪有增强T淋巴细胞免疫功能的作用[6]，对细菌及病毒均有明显的抑制作用[7]。我院自1997年1 月～1998年4月对64例肺心病心力衰竭病人，在常规治疗基础上加用黄芪注射液治疗，现报道如下。
临床资料
, 百拇医药
1 病例选择 所有病例均为1997年1月～1998年4月间的住院病人，采用完全随机抽样的方法分为2组。对照组59例，男性35例，女性24例，年龄57 a±s 15 a (46～73 a)；黄芪注射液治疗组64例，男性41例，女性23例，年龄59 a±15 a(45～76 a)。全部病例均按1977年全国第2次肺心病会议制定的标准确诊。全部病例均有慢性咳嗽史22 a±16 a(6～38 a)；有中等度以上紫绀、呼吸困难；治疗组42例、对照组37例可以闻及明显的干、湿性罗音及哮呜音;均有心脏扩大、P2亢进、心率超过100次/min；治疗组 24 例，对照组22例病人心尖区及右房室辨听诊区可以闻及收缩期杂音。均有颈静脉怒张，肝脏肿大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢水肿等右心衰及肺动脉高压的体征；有肺型P波及右室肥大的心电图改变。治疗组37例，对照组38 例血气分析示Pao2降低，Paco2升高，其中治疗组33例，对照组18例呈混合性酸中毒表现。2组间年龄、性别、病程、心率及Rv1波的差异均无显著意义(P>0.05)。
, 百拇医药
2 治疗方法 对照组用常规治疗方法，即持续低流量给氧、抗感染、解痉、平喘、强心、利尿及肝素等治疗；治疗组在上述常规治疗的基础上加用黄芪注射液[成都地奥九泓制药厂生产，川卫药准字(1994)第010349号]30 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，qd ; 2组均以10 d为一个疗程。
3 观察指标 治疗前后观察咳嗽、喘气、紫绀、心率、心律、血压、尿量、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿及能否平卧等症状和体征；治疗前后均做二维超声心动图检查以观察右心形态学变化情况。
4 临床疗效判断 显效：2～3 d内咳嗽、喘气、紫绀、颈静脉怒张明显好转或消失，肺部罗音明显减少或消失，心率低于100次/min，水肿明显好转，能够完全平卧。有效：4～6 d 内上述症状和体征部分减轻或好转。无效：7 d后上述症状及体征无好转。
治疗结果
, 百拇医药
1 临床疗效 治疗组显效31例，有效28例，总有效率92%；对照组显效15例，有效21例，总有效率61%；总有效例数比较，经χ2检验，差异有显著意义，P <0.05。
2 心脏二维超声结果分析 经统计学处理，2组治疗后右心形态学变化比较，P<0.05，见表1。
表1 2组治疗前后超声右心形态学变化比较(mm,
±s) 部位
对照组(n=59)
治疗组(n=64)
治疗前
治疗后
差值
, 百拇医药
治疗前
治疗后
差值
右心房
33±6
24±4e
9±5
35±5a
21±5bf
16±3
右心室
31±5
, http://www.100md.com
22±3e
9±7
30±4a
19±4be
11±6
右室流出道
33±4
28±3e
5±6
34±6a
25±5be
, 百拇医药
9±4
右肺动脉
24±3
18±2e
6±4
25±4a
15±4be
10±5
治疗前后2组组间比较，经t检验：aP>0.05,bP<0.05; 2组治疗前后自身比较，经t检验：eP<0.05,fP<0.01。
, 百拇医药 讨论 黄芪注射液对心肌炎、冠心病及左心衰竭等疾病的治疗效果已得到肯定，且有人观察到用黄芪注射液后可以明显改善心衰病人的左心室构型及射血功能, 增加心输出量[8，9]。但黄芪注射液对肺心病心衰的疗效观察报道较少，尤对右心形态学变化的观察更少。本研究从临床、超声右心形态学等方面对黄芪注射液的疗效进行评价。结果说明黄芪注射液对肺心病心力衰竭病人有明显效果，在纠正心力衰竭的同时，还有改善右心形态学的作用。本地区住院病人因经济原因住院时间均不长,不能将疗程设计为2 wk或4 wk,否则将会有很多病人退出试验，使样本量减少。故目前还不能完成黄芪注射液对肺心病心力衰竭的中期甚至远期疗效的观察，而肺心病是一种慢性病理过程，进行这方面的工作将更有意义。
参考文献
1 刘星土 皆，喻正坤，郑基蒙，等.黄芪注射液对心脏正性肌力作用的成分分离与鉴定. 植物资源与环境 1992; 2(1):4-6.
, http://www.100md.com 2 郭京东，尤润生，朱孔荣，周发爱. 黄芪注射液对冠心病病人心电图的影响. 新药与临床 1997；16：223-4.
3 秦腊梅.党参、黄芪补益心气作用的研究. 中药药理与临床 1987; 3(3): 31-2.
4 刘 星. 黄芪成分和药理活性研究进展. 上海医药 1995; 6(2): 23-4.
5 田风军，陈亚丽，何秀月，等.黄芪注射液治疗心力衰竭疗效观察. 河北中西医结合杂志 1997; 6(1): 45-6.
6 黄兆铨, 秦南屏, 叶 武, 郭 平, 王会仍. 黄芪对病毒性心肌炎外周血T淋巴细胞亚群的影响. 中国中西医结合杂志 1995; 15: 328-30.
7 张兴权. 黄芪抗流感病毒作用及诱生干扰素，促进免疫功能研究. 中华微生物学及免疫学杂志 1984; 5: 91-3.
8 罗海明，戴瑞鸿，李 勇，等. 黄芪有效成分治疗充血性心力衰竭的心脏病学研究. 中国中西医结合杂志. 1995; 15: 707-9.
9 任 伟，朱华文，张东昱.黄芪对病毒性心肌炎心功能减退的疗效观察. 中华内科杂志. 1992; 31: 644-5.中国新药与临床杂志
Chinese Journal of New Drugs and Clinical Remedie s 1999年11月；18(6)：376-377.
1998年10月5日收稿 1999年2月9日接受, 百拇医药
单位：张家界市人民医院，湖南张家界427000
关键词：黄芪；中草药；肺心病；充血性心力衰竭
中国新药与临床杂志990624 摘要 目的：观察黄芪注射液治疗肺心病心力衰竭的近期临床疗效。方法：123例病人，其中59例采用常规疗法(持续低流量给氧、抗感染、解痉平喘、强心、利尿等)为对照组；64例(男性41例，女性23例；年龄59 a±s 15 a)在常规治疗基础上加用黄芪注射液30 mL于10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，gd，为治疗组。2组疗程均为10 d。结果: 治疗组和对照组总有效率分别为 92% 和 61% ( P < 0.05 )，2组治疗后右心房、右心室、肺动脉等指标均下降且组间比较P<0.05。无不良反应。结论：黄芪注射液辅助治疗肺心病心力衰竭疗效显著。
, 百拇医药 黄芪(Astragalus membrances)注射液中的有效成分黄芪苷具有较强的正性肌力作用，有保护心肌、减轻心肌缺血作用[1，2]，其机制是通过抑制磷酸二酯酶的活性，使环磷腺苷(adenosine cyclophosphate, cAMP)分解减少，心肌细胞中cAMP浓度增加，促进了肌浆网内钙离子的释放，从而使心肌细胞的兴奋— —收缩偶联活动加强[3]；而黄芪含有的微量元素硒，能保护机体对抗肺心病产生的氧自由基和脂质过氧化物在心衰的病理生理过程中的作用[4]; 且黄芪还能改善血液流变学, 降低血液粘滞度,减轻心脏负荷[5]; 同时，肺心病心力衰竭的发生与感染有密切关系，黄芪有增强T淋巴细胞免疫功能的作用[6]，对细菌及病毒均有明显的抑制作用[7]。我院自1997年1 月～1998年4月对64例肺心病心力衰竭病人，在常规治疗基础上加用黄芪注射液治疗，现报道如下。
临床资料
, 百拇医药
1 病例选择 所有病例均为1997年1月～1998年4月间的住院病人，采用完全随机抽样的方法分为2组。对照组59例，男性35例，女性24例，年龄57 a±s 15 a (46～73 a)；黄芪注射液治疗组64例，男性41例，女性23例，年龄59 a±15 a(45～76 a)。全部病例均按1977年全国第2次肺心病会议制定的标准确诊。全部病例均有慢性咳嗽史22 a±16 a(6～38 a)；有中等度以上紫绀、呼吸困难；治疗组42例、对照组37例可以闻及明显的干、湿性罗音及哮呜音;均有心脏扩大、P2亢进、心率超过100次/min；治疗组 24 例，对照组22例病人心尖区及右房室辨听诊区可以闻及收缩期杂音。均有颈静脉怒张，肝脏肿大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢水肿等右心衰及肺动脉高压的体征；有肺型P波及右室肥大的心电图改变。治疗组37例，对照组38 例血气分析示Pao2降低，Paco2升高，其中治疗组33例，对照组18例呈混合性酸中毒表现。2组间年龄、性别、病程、心率及Rv1波的差异均无显著意义(P>0.05)。
, 百拇医药
2 治疗方法 对照组用常规治疗方法，即持续低流量给氧、抗感染、解痉、平喘、强心、利尿及肝素等治疗；治疗组在上述常规治疗的基础上加用黄芪注射液[成都地奥九泓制药厂生产，川卫药准字(1994)第010349号]30 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，qd ; 2组均以10 d为一个疗程。
3 观察指标 治疗前后观察咳嗽、喘气、紫绀、心率、心律、血压、尿量、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿及能否平卧等症状和体征；治疗前后均做二维超声心动图检查以观察右心形态学变化情况。
4 临床疗效判断 显效：2～3 d内咳嗽、喘气、紫绀、颈静脉怒张明显好转或消失，肺部罗音明显减少或消失，心率低于100次/min，水肿明显好转，能够完全平卧。有效：4～6 d 内上述症状和体征部分减轻或好转。无效：7 d后上述症状及体征无好转。
治疗结果
, 百拇医药
1 临床疗效 治疗组显效31例，有效28例，总有效率92%；对照组显效15例，有效21例，总有效率61%；总有效例数比较，经χ2检验，差异有显著意义，P <0.05。
2 心脏二维超声结果分析 经统计学处理，2组治疗后右心形态学变化比较，P<0.05，见表1。
表1 2组治疗前后超声右心形态学变化比较(mm,
±s) 部位对照组(n=59)
治疗组(n=64)
治疗前
治疗后
差值
, 百拇医药
治疗前
治疗后
差值
右心房
33±6
24±4e
9±5
35±5a
21±5bf
16±3
右心室
31±5
, http://www.100md.com
22±3e
9±7
30±4a
19±4be
11±6
右室流出道
33±4
28±3e
5±6
34±6a
25±5be
, 百拇医药
9±4
右肺动脉
24±3
18±2e
6±4
25±4a
15±4be
10±5
治疗前后2组组间比较，经t检验：aP>0.05,bP<0.05; 2组治疗前后自身比较，经t检验：eP<0.05,fP<0.01。
, 百拇医药 讨论 黄芪注射液对心肌炎、冠心病及左心衰竭等疾病的治疗效果已得到肯定，且有人观察到用黄芪注射液后可以明显改善心衰病人的左心室构型及射血功能, 增加心输出量[8，9]。但黄芪注射液对肺心病心衰的疗效观察报道较少，尤对右心形态学变化的观察更少。本研究从临床、超声右心形态学等方面对黄芪注射液的疗效进行评价。结果说明黄芪注射液对肺心病心力衰竭病人有明显效果，在纠正心力衰竭的同时，还有改善右心形态学的作用。本地区住院病人因经济原因住院时间均不长,不能将疗程设计为2 wk或4 wk,否则将会有很多病人退出试验，使样本量减少。故目前还不能完成黄芪注射液对肺心病心力衰竭的中期甚至远期疗效的观察，而肺心病是一种慢性病理过程，进行这方面的工作将更有意义。
参考文献
1 刘星土 皆，喻正坤，郑基蒙，等.黄芪注射液对心脏正性肌力作用的成分分离与鉴定. 植物资源与环境 1992; 2(1):4-6.
, http://www.100md.com 2 郭京东，尤润生，朱孔荣，周发爱. 黄芪注射液对冠心病病人心电图的影响. 新药与临床 1997；16：223-4.
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4 刘 星. 黄芪成分和药理活性研究进展. 上海医药 1995; 6(2): 23-4.
5 田风军，陈亚丽，何秀月，等.黄芪注射液治疗心力衰竭疗效观察. 河北中西医结合杂志 1997; 6(1): 45-6.
6 黄兆铨, 秦南屏, 叶 武, 郭 平, 王会仍. 黄芪对病毒性心肌炎外周血T淋巴细胞亚群的影响. 中国中西医结合杂志 1995; 15: 328-30.
7 张兴权. 黄芪抗流感病毒作用及诱生干扰素，促进免疫功能研究. 中华微生物学及免疫学杂志 1984; 5: 91-3.
8 罗海明，戴瑞鸿，李 勇，等. 黄芪有效成分治疗充血性心力衰竭的心脏病学研究. 中国中西医结合杂志. 1995; 15: 707-9.
9 任 伟，朱华文，张东昱.黄芪对病毒性心肌炎心功能减退的疗效观察. 中华内科杂志. 1992; 31: 644-5.中国新药与临床杂志
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1998年10月5日收稿 1999年2月9日接受, 百拇医药