氨氯地平、非洛地平和缓释硝苯地平治疗高血压疗效比较
作者：黄震华 顾燕 许左隽 朱文敏
单位：黄震华(上海第二医科大学 附属第九人民医院 心血管病研究室，上海 200011 )；顾燕(上海第二医科大学 附属第九人民医院 心血管病研究室，上海 200011 )；许左隽(上海第二医科大学 附属第九人民医院 心血管病研究室，上海 200011 )；朱文敏(上海第二医科大学 附属第九人民医院 心血管病研究室，上海 200011 )
关键词：高血压；心肌缺血；心功能试验；氨氯地 平；非洛地平；硝苯地平；迟效制剂
氨氯地平[摘要] 目的： 比较氨氯地平、非洛地平、缓释硝苯地平的降压疗效。方法：氨氯地平(5 mg, qd)、 非洛地平(5 mg, qd)和缓释硝苯地平(30 mg, qd)分别治疗高血压53，50和49例，均连续口 服用药2 wk。结果：3药降压有效率分别为81%，76%，76%。3药尚有改善心肌缺血和心功 能的作用。结论：3药降压作用均显著，具有服药方便、副作用小等优点。
, 百拇医药
[分类号]R972.4; R544.1
[文献标识码]A
[文章编号]1007-7669(2000)02-0111-03
Comparison of antihypertensive effects of amlodipine, felodipine and slow releas ed nifedipine
HUANG Zhen-Hua, GU Yan, XU Zuo-Jun, ZHU Wen-Min
(The Cardiovascular Research Room, Ninth People's Hospital, Shanghai Second Medi cal University, SHANGHAI 200001, China )
, 百拇医药
[ABSTRACT] AIM: To compare the antihypertensive effects of amlodipine, felodipine and slow r eleased nifedipine. METHODS: Amlodipine (5 mg, qd), felodipine (5 mg, qd) and sl ow released nifedipine (30 mg, qd) were used in the treatment of 53, 50 and 49 p atients with hypertension for 2 wk. RESULTS: The antihypertensive efficacy were 81%, 76% and 76%. All drugs had the effects of treating cardiac ischemia and imp roving cardiac function. CONCLUSION: All three drugs have the advantage of good effect, easy taking and less side effect.
, 百拇医药
[KEY WORDS] hypertension; myocardial ischemia; heart function tests; amlodipine; felodipine; nifedipine; delayed-action preparations
钙通道阻滞剂是目前治疗高血压的主要药物。在治疗高血压的同时钙通道阻滞剂可延迟和减轻左室肥厚，对防止高血压性心脏疾病形成有利[1]。除此之外，钙通道阻滞剂通 过降低心脏后负荷、增加冠脉流量等对治疗冠心病心肌缺血有利[2]。因此钙通道阻滞 剂可同时治疗高血压和冠心病心肌缺血。近年来临床上应用的长效钙通道阻滞剂具有疗效显著，降压作用平稳、降压作用维持时间长、服药方便、降压作用的谷/峰比值高、副作用小等优点 [3 ，4]。我们于1996年4月至1997年12月观察氨氯地平(amlodipine)、非洛地平(felodip ine) 、缓释硝苯地平(sustained release nifedipine)治疗高血压合并心肌缺血的疗效报道如下 。
, 百拇医药
病例和方法
病例选择 高血压病人152例。入选条件是：(1)收缩压(SBP)>21.3 kPa 或 舒张压(DBP)>12.7 kPa。(2)诊断为冠心病，临床上有典型心绞痛症状或心电图上心肌缺 血表现。排除肾脏疾病、内分泌疾病等引起的继发性高血压；急性心肌梗死，不稳定型心绞 痛，中、重度心力衰竭(心功能2级以上)，严重心律失常，严重阻塞性肺部疾患不列入本 文研究中。将152例病人按随机化原则分为3组：(1)氨氯地平组53例。男性35例，女性1 8例。 年龄64 a±s 12 a(41～86 a)。高血压病程12 a±7 a(1～25 a)。(2)非洛 地 平组50例。男性34例，女性16例。年龄64 a±11 a(40～83 a)。高血压病程10 a±5 a(2～2 7 a)。(3)缓释硝苯地平组49例。男性35例，女性14例。年龄68 a±9 a(45～79 a)。高血 压 病程11 a±69 a(2～19 a)。各组病人在性别、年龄、病程经χ2或t检验 ，差别不显著，具可比性。
, http://www.100md.com
用药情况 入选病人停用一切抗高血压药物和抗心肌缺血药物1 wk。wk 2起 服 药。氨氯地平组：给氨氯地平(大连辉瑞制药有限公司生产，商品名络活喜，批号75805009 ) 5 mg, qd。非洛地平组：给非洛地平(无锡阿斯特拉制药有限公司生产，商品名波依定， 批号9702019)5 mg, qd。缓释硝苯地平组：给缓释硝苯地平(德国拜耳公司生产，商品名 拜心通，进口批准号X-940322, 每片30 mg，批号BBCLD1)30 mg, qd。3组均于每天上午 口服，并连续服药2 wk，服药期间停用其他降压药物和抗心肌缺血药物。
观察内容 每天上午检查病人1次，询问临床症状及不适反应。在每天上午 服 药后3 h测量心率、血压3次，每次相隔5 min, 取其均值。在用药前和用药后2 wk作常规12 导联心电图检查和超声心动图心功能测定。心电图检查和超声心动图检查均在服药 后3.5 h左右进行。以NST和ΣST表示心肌缺血的 范围和程度。NST表示常规12导联中ST段压低≥0 .25 mm的导联数。ΣST表示常规12导联中ST段压低的总和。超声心动图心功能测定使用美国 HP公司生产的HP500型超声心动图仪，测定每搏量(SV)、每分输出量(CO)、射血分数(E F)、小轴缩短率(FS)的方法和计算与参考文献[5]登载的方法相同。左室舒张 功能测定：取样容积置左房室瓣瓣尖区，使血流方向尽可能与超声束平行，记录经左房室瓣 的舒张期 脉冲多普勒血流频谱。全部资料
, http://www.100md.com
作实时录像。选择最清晰的图像固定后作下列测定：舒张早 期流速峰值(VE)，舒张晚期流速峰值(VA)及VE/VA。心功能测定者不知道病人分组及用 药情况。
降压疗效评定标准 按照1993年中华人民共和国卫生部药政局制订的《心血 管系统药物临床研究指导原则》。显效：舒张压下降>1.3 kPa, 并达到正常范围或下降≥2. 7 kPa。有效：舒张压下降<1.3kPa, 但已达到正常范围或舒张压较治疗前下降
1.3～2.5 kPa, 但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降4 kPa以上。无效：未达到上述标准者。
结 果
降压疗效比较 氨氯地平组53例病人中，25例(47%)显效，18例(34%)有 效，总有效率81%。非洛地平组50例病人中，18例(36%)显效，20例(40%)有效，总有 效率76%。缓释硝苯地平组49例病人中，15例(31%)显效，22例(45%)有效，总有效率 76%。氨氯 地平组与非洛地平组降压疗效比较，经Ridit分析，氨氯地平组
=0.5, 非洛地平组=0.558 , P>0.05。氨氯地平组与缓释硝苯地平组降压疗效比较，氨氯地平组= 0.5, 缓释硝苯地平组=0.581, P>0.05。非洛地平组与缓释硝苯地平组 降压疗效比较，非洛地平组=0.5, 缓释硝苯地平=0.529，P>0 .05。
, http://www.100md.com
用药前后心率、血压变化比较 3药均有明显的减慢心率、降低SBP与DBP的作用 ，差 别均有非常显著意义(P<0.01)。组间比较，氨氯地平组在减慢心率(HR)及 降 低DBP方面与非洛地平组比较，差别有显著意义(P<0.05); 氨氯地平组与缓 释硝苯 地平组比较，对SBP与DBP的下降，差别有显著意义(P<0.05)；而缓释硝苯地平 组对SBP下降的振幅低于非洛地平组，差别有显著意义(P<0.05), 见表1。
表1 氨氯地平、非洛地平、缓释硝苯地平用药前后心率、血压、心电图(NST，ΣST)与超 声心动图心功能变化比较(
±s)
项目
氨氯地平(n=53)
, 百拇医药
非洛地平(n=50)
缓释硝苯地平(n=49)
用药前
差值
用药前
差值
用药前
差值
HR/次.min-1
89±18
-9±15c
85±10
, 百拇医药
-4±8ce
80±16
-7±13cgj
SBP/kPa
22±3
-4±3c
22.9±2.8
-4.1±2.6cd
22±4
-2.9±2.1chk
DBP/kPa
, http://www.100md.com
13.7±1.9
-3.0±1.9c
12.6±1.4
-1.2±1.1ce
12.6±1.7
-1.4 ±1.2ch
NST
2.3±2.2
-1.1±1.4c
2.0±2.1
-1.1±1.5cd
, http://www.100md.com
1.9 ±2.1
-1.1±1.4cgj
ΣST/mm
3±3
-1.9±2.2c
1.5±1.9
-0.8±1.3ce
2.2±1.4
-1.6±1.7cgk
SV/mL.次-1
, 百拇医药
77±21
3±12c
76±15
5±14ce
69±15
2±9agk
CO/L.min-1
5.9±1.7
0.1±0.7c
5.6±1.7
0.3±1.2ad
, 百拇医药
4.7±0.8
0.5±0.7chj
EF/%
53±10
2±3c
53±9
5±4ce
46±7
2.0±2.1cgk
FS/%
26±6
, 百拇医药 3.2±2.4c
27±6
2±4cd
22±5
1±4ahj
VE/cm.s-1
54±16
2.3±1.6c
51±8
5±8ce
47.4±2.3
, 百拇医药
6±8chj
VA/cm.s-1
64±10
-5±9c
77±11
-3±4cd
58±8
0.9±0.8ahk
VE/VA
0.88±0.21
0.10±0.22c
, http://www.100md.com
0.68±0.15
0.10±0.1cd
0.83±0.08
0.11±0.19cgj
超声心动图心功能测定氨氯地平组n=37, 非洛地平组n=34, 缓释 硝苯地平组n=34。治疗前后配对t检验：aP>0.05 ,cP<0.01。3组治疗前后差值t检验：氨氯地平组与非洛地平组 比较，dP>0.05,eP<0.05；氨氯地平组与缓释硝苯地平组比较，gP>0.05,hP<0.05；非洛地平组与缓释硝苯地平组比 较，jP>0.05,kP<0.05。
, http://www.100md.com
用药前后NST，ΣST变化比较 3药治疗后NST，ΣST参数差别均有非常显著意 义(P<0.01)，组间比较，3组对NST的下降差别均无显著意义(P>
0.05); 而非洛地平组对ΣST与另2组比较，差别有显著意义(P<0.05), 见表1 。
用药前后心功能变化比较 代表收缩功能的SV，CO，EF，FS，3药治疗后虽均略 有升高，但以非洛地平组对升高SV与EF最显著，差别有非常显著意义(P<0.01) , 且与氨氯地平组的差别有显著意义(P<0.05)；氨氯地平组与非洛地平组对FS 的升高差别均有显著意义(P<0.05)。3药对代表舒张功能的VE，VA均有升高， 但氨氯地平组与非洛地平组治疗后VA差别均有非常显著意义(P<0.01)，2组 组 间比较，差别无显著意义(P>0.05), 但与缓释硝苯地平比较，差别均有显著 意义 (P<0.05),见表1。
副作用 氨氯地平组2例轻微头痛，1例血压偏低。非洛地平组1例轻微头痛， 1 例面部潮红。缓释硝苯地平组2例轻微头痛，1例上腹部不适。但这些反应均较轻微，不影响 继续用药。
, 百拇医药
讨 论
本文采用目前最常用的3种长效钙通道阻滞剂治疗高血压152例，结果氨氯地平 组降压疗效为81%，非洛地平和缓释硝苯地平组降压疗效为76%，表明3药均有较好的降压 作用。3组的降压疗效相近。本文结果与郭冀珍等[6]报道的氨氯地平疗效优于缓释 硝苯地平略 有不同，可能与我们疗程较短有关。本文结果还表明3药在降压的同时可减少心电图上心肌 缺血的范围和程度，并有改善超声心动图测定的左室收缩和舒张功能的作用。由于条件限制 ，用药时间较短和未作动态血压测定为本文不足之处，此外，本文虽然对3药用药前后 各 指标变化值作了比较，但由于例数不多，用药前基础情况略有差别，还需更大样本，更长时 间观察以得出更为明确的结论。
最近, Lefebvre等[7]比较了氨氯地平，非络地平和缓释硝苯地平对轻、中度高血 压病人 的降压疗效，并采用24 h动态血压监测作为检测手段。结果表明3药均有明显降压疗效，氨 氯地平和非络地平的降压幅度略大于缓释硝苯地平。作者所用的剂量和本文相同。3药降低 血压的谷/峰比值(舒张压和收缩压)分别是：氨氯地平：0.70和0.60; 非络地平：0.49和0 .50缓释硝苯地平: 0.65和0.55。上述结果和本文结果相近。
, 百拇医药
综上所述，氨氯地平、非洛地平、缓释硝苯地平是降压作用显著，服药方便 ，副作用小的长效钙通道阻滞剂，适合于高血压合并心肌缺血病人的治疗。
[参考文献]([REFERENCE])
[1] Tonkin A, Wing L. Management of isolated systolic hypetension[J]. Drugs 1996; 51: 738-49.
[2] Opie LH. Calcium channel antagonists in the management of anginal syndromes: cha nging concepts in relation to the role of coronary vasospasm[J]. Prog Cardiov asc Dis 1996; 38: 291-314.
, 百拇医药
[3] 徐济民，汪 复，边友珍，主编. 临床实用新药手册[M]. 第1版. 上海：上海科学技术出 版社；1996. p 257-59, 264.
[4] Kloner RA, Sowers JR, DiBona GF, Gaffney M, Wein M. Sex-and age-related antihype rtensive effects of amlodipine[J]. Am J Cardiol 1996; 77: 713-22.
[5] 徐济民(Xu JM), 黄震华(Huang ZH), 郑慧君(Zheng HJ), 等(et al). 硝酸异 山梨酯静脉内输注治疗冠心病心绞痛102例[J]. 新药与临床(New Drugs Clin Rem) 1997; 16: 10-2.
[6] 郭翼珍(Guo YZ), 吴顺娣(Wu SD), 杜 俭(Du J)，钱文琪(Qian WQ)，龚兰生(Gong LS). 缓 释型硝苯地平与氨氯地平的降压作用比较[J]. 新药与临床(New Drugs Clin Rem) 1 997; 16: 153-5.
, http://www.100md.com
[7] Lefebrrel J, Poirier L, Archambault F, Jewell D, Reed CV, Lacourciere Y. Compara tive effects of felodipine ER, amlodipine and nifedipine GITS on 24 h blood pres sure control and trough to peak ratios in mild to moderate ambulatory hypertensi on a forced titration study[J]. Can J Cardiol 1998; 14: 682-8.
[收稿日期]1998-01-08
[接受日期]1999-02-08, http://www.100md.com
单位：黄震华(上海第二医科大学 附属第九人民医院 心血管病研究室，上海 200011 )；顾燕(上海第二医科大学 附属第九人民医院 心血管病研究室，上海 200011 )；许左隽(上海第二医科大学 附属第九人民医院 心血管病研究室，上海 200011 )；朱文敏(上海第二医科大学 附属第九人民医院 心血管病研究室，上海 200011 )
关键词：高血压；心肌缺血；心功能试验；氨氯地 平；非洛地平；硝苯地平；迟效制剂
氨氯地平[摘要] 目的： 比较氨氯地平、非洛地平、缓释硝苯地平的降压疗效。方法：氨氯地平(5 mg, qd)、 非洛地平(5 mg, qd)和缓释硝苯地平(30 mg, qd)分别治疗高血压53，50和49例，均连续口 服用药2 wk。结果：3药降压有效率分别为81%，76%，76%。3药尚有改善心肌缺血和心功 能的作用。结论：3药降压作用均显著，具有服药方便、副作用小等优点。
, 百拇医药
[分类号]R972.4; R544.1
[文献标识码]A
[文章编号]1007-7669(2000)02-0111-03
Comparison of antihypertensive effects of amlodipine, felodipine and slow releas ed nifedipine
HUANG Zhen-Hua, GU Yan, XU Zuo-Jun, ZHU Wen-Min
(The Cardiovascular Research Room, Ninth People's Hospital, Shanghai Second Medi cal University, SHANGHAI 200001, China )
, 百拇医药
[ABSTRACT] AIM: To compare the antihypertensive effects of amlodipine, felodipine and slow r eleased nifedipine. METHODS: Amlodipine (5 mg, qd), felodipine (5 mg, qd) and sl ow released nifedipine (30 mg, qd) were used in the treatment of 53, 50 and 49 p atients with hypertension for 2 wk. RESULTS: The antihypertensive efficacy were 81%, 76% and 76%. All drugs had the effects of treating cardiac ischemia and imp roving cardiac function. CONCLUSION: All three drugs have the advantage of good effect, easy taking and less side effect.
, 百拇医药
[KEY WORDS] hypertension; myocardial ischemia; heart function tests; amlodipine; felodipine; nifedipine; delayed-action preparations
钙通道阻滞剂是目前治疗高血压的主要药物。在治疗高血压的同时钙通道阻滞剂可延迟和减轻左室肥厚，对防止高血压性心脏疾病形成有利[1]。除此之外，钙通道阻滞剂通 过降低心脏后负荷、增加冠脉流量等对治疗冠心病心肌缺血有利[2]。因此钙通道阻滞 剂可同时治疗高血压和冠心病心肌缺血。近年来临床上应用的长效钙通道阻滞剂具有疗效显著，降压作用平稳、降压作用维持时间长、服药方便、降压作用的谷/峰比值高、副作用小等优点 [3 ，4]。我们于1996年4月至1997年12月观察氨氯地平(amlodipine)、非洛地平(felodip ine) 、缓释硝苯地平(sustained release nifedipine)治疗高血压合并心肌缺血的疗效报道如下 。
, 百拇医药
病例和方法
病例选择 高血压病人152例。入选条件是：(1)收缩压(SBP)>21.3 kPa 或 舒张压(DBP)>12.7 kPa。(2)诊断为冠心病，临床上有典型心绞痛症状或心电图上心肌缺 血表现。排除肾脏疾病、内分泌疾病等引起的继发性高血压；急性心肌梗死，不稳定型心绞 痛，中、重度心力衰竭(心功能2级以上)，严重心律失常，严重阻塞性肺部疾患不列入本 文研究中。将152例病人按随机化原则分为3组：(1)氨氯地平组53例。男性35例，女性1 8例。 年龄64 a±s 12 a(41～86 a)。高血压病程12 a±7 a(1～25 a)。(2)非洛 地 平组50例。男性34例，女性16例。年龄64 a±11 a(40～83 a)。高血压病程10 a±5 a(2～2 7 a)。(3)缓释硝苯地平组49例。男性35例，女性14例。年龄68 a±9 a(45～79 a)。高血 压 病程11 a±69 a(2～19 a)。各组病人在性别、年龄、病程经χ2或t检验 ，差别不显著，具可比性。
, http://www.100md.com
用药情况 入选病人停用一切抗高血压药物和抗心肌缺血药物1 wk。wk 2起 服 药。氨氯地平组：给氨氯地平(大连辉瑞制药有限公司生产，商品名络活喜，批号75805009 ) 5 mg, qd。非洛地平组：给非洛地平(无锡阿斯特拉制药有限公司生产，商品名波依定， 批号9702019)5 mg, qd。缓释硝苯地平组：给缓释硝苯地平(德国拜耳公司生产，商品名 拜心通，进口批准号X-940322, 每片30 mg，批号BBCLD1)30 mg, qd。3组均于每天上午 口服，并连续服药2 wk，服药期间停用其他降压药物和抗心肌缺血药物。
观察内容 每天上午检查病人1次，询问临床症状及不适反应。在每天上午 服 药后3 h测量心率、血压3次，每次相隔5 min, 取其均值。在用药前和用药后2 wk作常规12 导联心电图检查和超声心动图心功能测定。心电图检查和超声心动图检查均在服药 后3.5 h左右进行。以NST和ΣST表示心肌缺血的 范围和程度。NST表示常规12导联中ST段压低≥0 .25 mm的导联数。ΣST表示常规12导联中ST段压低的总和。超声心动图心功能测定使用美国 HP公司生产的HP500型超声心动图仪，测定每搏量(SV)、每分输出量(CO)、射血分数(E F)、小轴缩短率(FS)的方法和计算与参考文献[5]登载的方法相同。左室舒张 功能测定：取样容积置左房室瓣瓣尖区，使血流方向尽可能与超声束平行，记录经左房室瓣 的舒张期 脉冲多普勒血流频谱。全部资料
, http://www.100md.com
作实时录像。选择最清晰的图像固定后作下列测定：舒张早 期流速峰值(VE)，舒张晚期流速峰值(VA)及VE/VA。心功能测定者不知道病人分组及用 药情况。
降压疗效评定标准 按照1993年中华人民共和国卫生部药政局制订的《心血 管系统药物临床研究指导原则》。显效：舒张压下降>1.3 kPa, 并达到正常范围或下降≥2. 7 kPa。有效：舒张压下降<1.3kPa, 但已达到正常范围或舒张压较治疗前下降
1.3～2.5 kPa, 但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降4 kPa以上。无效：未达到上述标准者。
结 果
降压疗效比较 氨氯地平组53例病人中，25例(47%)显效，18例(34%)有 效，总有效率81%。非洛地平组50例病人中，18例(36%)显效，20例(40%)有效，总有 效率76%。缓释硝苯地平组49例病人中，15例(31%)显效，22例(45%)有效，总有效率 76%。氨氯 地平组与非洛地平组降压疗效比较，经Ridit分析，氨氯地平组
=0.5, 非洛地平组=0.558 , P>0.05。氨氯地平组与缓释硝苯地平组降压疗效比较，氨氯地平组= 0.5, 缓释硝苯地平组=0.581, P>0.05。非洛地平组与缓释硝苯地平组 降压疗效比较，非洛地平组=0.5, 缓释硝苯地平=0.529，P>0 .05。, http://www.100md.com
用药前后心率、血压变化比较 3药均有明显的减慢心率、降低SBP与DBP的作用 ，差 别均有非常显著意义(P<0.01)。组间比较，氨氯地平组在减慢心率(HR)及 降 低DBP方面与非洛地平组比较，差别有显著意义(P<0.05); 氨氯地平组与缓 释硝苯 地平组比较，对SBP与DBP的下降，差别有显著意义(P<0.05)；而缓释硝苯地平 组对SBP下降的振幅低于非洛地平组，差别有显著意义(P<0.05), 见表1。
表1 氨氯地平、非洛地平、缓释硝苯地平用药前后心率、血压、心电图(NST，ΣST)与超 声心动图心功能变化比较(
±s)项目
氨氯地平(n=53)
, 百拇医药
非洛地平(n=50)
缓释硝苯地平(n=49)
用药前
差值
用药前
差值
用药前
差值
HR/次.min-1
89±18
-9±15c
85±10
, 百拇医药
-4±8ce
80±16
-7±13cgj
SBP/kPa
22±3
-4±3c
22.9±2.8
-4.1±2.6cd
22±4
-2.9±2.1chk
DBP/kPa
, http://www.100md.com
13.7±1.9
-3.0±1.9c
12.6±1.4
-1.2±1.1ce
12.6±1.7
-1.4 ±1.2ch
NST
2.3±2.2
-1.1±1.4c
2.0±2.1
-1.1±1.5cd
, http://www.100md.com
1.9 ±2.1
-1.1±1.4cgj
ΣST/mm
3±3
-1.9±2.2c
1.5±1.9
-0.8±1.3ce
2.2±1.4
-1.6±1.7cgk
SV/mL.次-1
, 百拇医药
77±21
3±12c
76±15
5±14ce
69±15
2±9agk
CO/L.min-1
5.9±1.7
0.1±0.7c
5.6±1.7
0.3±1.2ad
, 百拇医药
4.7±0.8
0.5±0.7chj
EF/%
53±10
2±3c
53±9
5±4ce
46±7
2.0±2.1cgk
FS/%
26±6
, 百拇医药 3.2±2.4c
27±6
2±4cd
22±5
1±4ahj
VE/cm.s-1
54±16
2.3±1.6c
51±8
5±8ce
47.4±2.3
, 百拇医药
6±8chj
VA/cm.s-1
64±10
-5±9c
77±11
-3±4cd
58±8
0.9±0.8ahk
VE/VA
0.88±0.21
0.10±0.22c
, http://www.100md.com
0.68±0.15
0.10±0.1cd
0.83±0.08
0.11±0.19cgj
超声心动图心功能测定氨氯地平组n=37, 非洛地平组n=34, 缓释 硝苯地平组n=34。治疗前后配对t检验：aP>0.05 ,cP<0.01。3组治疗前后差值t检验：氨氯地平组与非洛地平组 比较，dP>0.05,eP<0.05；氨氯地平组与缓释硝苯地平组比较，gP>0.05,hP<0.05；非洛地平组与缓释硝苯地平组比 较，jP>0.05,kP<0.05。
, http://www.100md.com
用药前后NST，ΣST变化比较 3药治疗后NST，ΣST参数差别均有非常显著意 义(P<0.01)，组间比较，3组对NST的下降差别均无显著意义(P>
0.05); 而非洛地平组对ΣST与另2组比较，差别有显著意义(P<0.05), 见表1 。
用药前后心功能变化比较 代表收缩功能的SV，CO，EF，FS，3药治疗后虽均略 有升高，但以非洛地平组对升高SV与EF最显著，差别有非常显著意义(P<0.01) , 且与氨氯地平组的差别有显著意义(P<0.05)；氨氯地平组与非洛地平组对FS 的升高差别均有显著意义(P<0.05)。3药对代表舒张功能的VE，VA均有升高， 但氨氯地平组与非洛地平组治疗后VA差别均有非常显著意义(P<0.01)，2组 组 间比较，差别无显著意义(P>0.05), 但与缓释硝苯地平比较，差别均有显著 意义 (P<0.05),见表1。
副作用 氨氯地平组2例轻微头痛，1例血压偏低。非洛地平组1例轻微头痛， 1 例面部潮红。缓释硝苯地平组2例轻微头痛，1例上腹部不适。但这些反应均较轻微，不影响 继续用药。
, 百拇医药
讨 论
本文采用目前最常用的3种长效钙通道阻滞剂治疗高血压152例，结果氨氯地平 组降压疗效为81%，非洛地平和缓释硝苯地平组降压疗效为76%，表明3药均有较好的降压 作用。3组的降压疗效相近。本文结果与郭冀珍等[6]报道的氨氯地平疗效优于缓释 硝苯地平略 有不同，可能与我们疗程较短有关。本文结果还表明3药在降压的同时可减少心电图上心肌 缺血的范围和程度，并有改善超声心动图测定的左室收缩和舒张功能的作用。由于条件限制 ，用药时间较短和未作动态血压测定为本文不足之处，此外，本文虽然对3药用药前后 各 指标变化值作了比较，但由于例数不多，用药前基础情况略有差别，还需更大样本，更长时 间观察以得出更为明确的结论。
最近, Lefebvre等[7]比较了氨氯地平，非络地平和缓释硝苯地平对轻、中度高血 压病人 的降压疗效，并采用24 h动态血压监测作为检测手段。结果表明3药均有明显降压疗效，氨 氯地平和非络地平的降压幅度略大于缓释硝苯地平。作者所用的剂量和本文相同。3药降低 血压的谷/峰比值(舒张压和收缩压)分别是：氨氯地平：0.70和0.60; 非络地平：0.49和0 .50缓释硝苯地平: 0.65和0.55。上述结果和本文结果相近。
, 百拇医药
综上所述，氨氯地平、非洛地平、缓释硝苯地平是降压作用显著，服药方便 ，副作用小的长效钙通道阻滞剂，适合于高血压合并心肌缺血病人的治疗。
[参考文献]([REFERENCE])
[1] Tonkin A, Wing L. Management of isolated systolic hypetension[J]. Drugs 1996; 51: 738-49.
[2] Opie LH. Calcium channel antagonists in the management of anginal syndromes: cha nging concepts in relation to the role of coronary vasospasm[J]. Prog Cardiov asc Dis 1996; 38: 291-314.
, 百拇医药
[3] 徐济民，汪 复，边友珍，主编. 临床实用新药手册[M]. 第1版. 上海：上海科学技术出 版社；1996. p 257-59, 264.
[4] Kloner RA, Sowers JR, DiBona GF, Gaffney M, Wein M. Sex-and age-related antihype rtensive effects of amlodipine[J]. Am J Cardiol 1996; 77: 713-22.
[5] 徐济民(Xu JM), 黄震华(Huang ZH), 郑慧君(Zheng HJ), 等(et al). 硝酸异 山梨酯静脉内输注治疗冠心病心绞痛102例[J]. 新药与临床(New Drugs Clin Rem) 1997; 16: 10-2.
[6] 郭翼珍(Guo YZ), 吴顺娣(Wu SD), 杜 俭(Du J)，钱文琪(Qian WQ)，龚兰生(Gong LS). 缓 释型硝苯地平与氨氯地平的降压作用比较[J]. 新药与临床(New Drugs Clin Rem) 1 997; 16: 153-5.
, http://www.100md.com
[7] Lefebrrel J, Poirier L, Archambault F, Jewell D, Reed CV, Lacourciere Y. Compara tive effects of felodipine ER, amlodipine and nifedipine GITS on 24 h blood pres sure control and trough to peak ratios in mild to moderate ambulatory hypertensi on a forced titration study[J]. Can J Cardiol 1998; 14: 682-8.
[收稿日期]1998-01-08
[接受日期]1999-02-08, http://www.100md.com