头孢吡肟治疗下呼吸道感染的临床疗效评价
作者：孙书明 吴丽桂 金盈 孟立萍 于雷 沈国锋
单位：上海医科大学 附属金山医院，上海 200540
关键词：头孢吡肟；头孢他啶；呼吸道感染；微生物敏感试验；药物评价
中国新药与临床杂志000307 [摘要] 目的：评价头孢吡肟治疗下呼吸道感染的临床疗效。方法：68例病人，分为治疗组36例和对照组32例，分别应用头孢吡肟和头孢他啶，剂量均为每次2 g，q12 h，静脉滴注给药，疗程8.2 d±s 2.6 d。结果：头孢吡肟和头孢他啶的临床有效率分别为94 %和91 %，细菌清除率为93 %和85 %，均无明显不良反应。结论：头孢吡肟可作为治疗下呼吸道感染有效和安全的抗生素。
[中图分类号]R978.11；R562.21；R563.12
[文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1007-7669(2000)03-0177-04
Evaluation of clinical therapeutic effect of cefepime
in treating lower repiratory tract infections
SUN Shu-Ming，WU Li-Gui，JIN Ying，MENG Li-Ping， YU Lei，SHEN Guo-Feng
(Jinshan Hospital, Shanghai Medical University, SHANGHAI 200540, China)
[ABSTRACT] AIM: To evaluate the efficacy of cefepime in the treatment of the lower respiratory tract infections. METHODS: Sixty-eight patients were divided into two groups: cefepime group (36 patients) and ceftazidime group (32 patients). The above test and the control groups received cefepime and ceftazidime respectively, 2 g, iv, q 12 h for 8.2 d±s 2.6 d. RESULTS: The overall effective rates of cefepime and ceftazidime were 94 % and 91 %, respectively. The bacterial clearance rates were 93 % and 85 %, respectively. Both were without obvious adverse reactions. CONCLUSION: Cefepime is a safe and potent antibacterial agent in the treatment of the lower respiratory tract infections.
, 百拇医药
[KEY WORDS] cefepime; ceftazidime; respiratory tract infections; microbial sesitivity tests; drug evaluation
头孢吡肟(cefepime)是目前国内上市的一种新型第4代头孢菌素。与第3代头孢菌素相比，它在抗菌谱、抗菌活性及对β内酰胺酶的稳定性方面均更具有明显的优点[1]。目前国外广泛用于治疗多种细菌感染性疾病，国内也已用于临床。我院从1999年1月～12月用头孢吡肟治疗36例下呼吸道感染病人，同时与头孢他啶(ceftazidime)治疗32例病人进行对照。现就它们的临床疗效和安全性作一分析，报告如下。
材料与方法
病例选择 全部受试病人为本院住院病人，经临床症状、体征、实验室检查、X线胸片和细菌学检查确诊为下呼吸道感染，68例病人分为2组。治疗组：36例，男性25例，女性11例，年龄46 a±s12 a(23～78 a)，其中慢性支气管炎(慢支)伴感染12例，肺炎9例，哮喘伴感染5例，支气管扩张(支扩)伴感染3例，术后肺部感染7例。病程12 d±7 d(5～28 d)。病情属中度14例，重度22例(慢性呼吸衰竭13例，恶性肿瘤9例。绝大多数病人卧床时间较长，其中气管插管或切开9例)。痰培养有致病菌29例，阳性率为81 %(29/36)。对照组：32例，男性23例，女性9例，年龄48 a±13 a(24～76 a)，其中慢支伴感染10例，肺炎7例，哮喘伴感染4例，支扩伴感染3例，术后肺部感染8例。病程12 d±8 d(6～27 d)。病情属中度13例，重度19例(慢性呼吸衰竭12例，恶性肿瘤7例。其中气管插管或切开8例)。痰培养有致病菌26例，阳性率为81 %(26/32)。2组病人性别、年龄、病种、病程、病情和实验室检查结果均具有可比性，经t和χ2检验差异无显著意义(P>0.05)。
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治疗方法 治疗组用头孢吡肟(cefepime)，商品名马斯平(Maxipime)，由美国施贵宝公司研制，进口药品注册证号X980536，规格每瓶1 g。对照组用头孢他啶(ceftazidime)，商品名凯复定(Kefadim)，由台湾礼来公司提供，进口许可证号TX97007规格每瓶1 g。用法：2组均为2 g+5 %葡萄糖注射液250 mL，iv,gtt,q12 h。疗程8 d±3 d(5～18 d)。
观察项目 用药后逐日记录病情变化(发热、咳嗽、咯痰、肺部罗音等)及药物不良反应(及时记录发生日期、持续时间、严重程度、处理方法和结果)。治疗前后均采集痰标本(晨起嗽口并深咳后第2口痰)，(<2 h内送检)，细菌培养阳性作纸片法药敏试验，同时作胸部X线检查，血、尿常规及肝功能(ALT，AST，TBil，DBil)、肾功能(BUN，Cr)测定。
临床疗效评价标准 根据卫生部药政局1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》[2]，抗菌药物的临床疗效分为以下4级：痊愈——症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常；显效——病情明显好转，以上4项中有1项未完全恢复正常；进步——病情有所好转，但不够明显；无效——用药72h后，病情无明显进步或有加重者。以上痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。
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细菌学评价标准 按以下标准评定细菌学疗效，计算细菌清除率：清除——治疗结束后d1所取标本中无致病菌生长；部分清除——在原有2种以上致病菌中有1种被清除；未清除——治疗结束后原有致病菌仍然存在；替换——经治疗后原有致病菌消失，而在治疗期间或治疗后d1又分离出1种新的致病菌，但无症状，无需治疗；再感染——治疗结束后d1分离到1种新的致病菌，并出现感染症状和体征，需治疗。
不良反应评价标准 按与药物有关、很可能有关、可能有关、可能无关和无关5级评定临床反应及检验异常与试验药物之间的关系。前三者合计为不良反应，据此计算不良反应发生率。
结果
临床疗效 2组各病种临床疗效比较见表1。
细菌清除率 2组细菌清除率见表2。
表1 2组临床疗效比较[例(%)] 病 种
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组别
例数
痊愈
显效
进步
无效
有效率
值
慢支伴感染
头孢吡肟
12
3
8
, 百拇医药
1
0
(92)
0.5
头孢他啶
10
2
7
1
0
(90)
0.5292a
肺炎
, 百拇医药
头孢吡肟
9
5
4
0
0
(100)
0.5
头孢他啶
7
2
5
0
0
, http://www.100md.com
(100)
0.6349a
哮喘伴感染
头孢吡肟
5
3
2
0
0
(100)
0.5
头孢他啶
4
, http://www.100md.com
3
1
0
0
(100)
0.425a
支扩伴感染
头孢吡肟
3
1
1
1
0
, 百拇医药
(67)
0.5
头孢他啶
3
1
1
0
1
(67)
0.5556a
术后肺部感染
头孢吡肟
7
, http://www.100md.com
3
4
0
0
(100)
0.5
头孢他啶
8
4
3
1
0
(88)
0.5a
, 百拇医药
合计
头孢吡肟
36
15
19
2
0
(94)
0.5
头孢他啶
32
12
17
2
, 百拇医药
1
(91)
0.5317a
2组各种病种疗效比较经Ridit分析：a P>0.05。 体外药敏试验 体外培养获得致病菌246株(痰、尿、血、咽试子、胸水、胆汁、伤口分泌物分别为87，56，32，24，18，15，14株)，对头孢吡肟及4种第3代头孢菌素的体外药敏试验测定结果：头孢吡肟的敏感率最高，为94.7 %(233/246)，其次为头孢他啶90.2 %(222/246)、头孢曲松80.1 %(197/246)、头孢噻肟78.5 %(193/246)和头孢哌酮76.4 %(188/246)，其中革兰阴性菌的敏感率，头孢吡肟为95.2 %(220/231)，略高于头孢他啶91.8 %(212/231)、头孢曲松80.9 %(187/231)、头孢噻肟79.7 %(184/231)和头孢哌酮77.1 %(178/231)；革兰阳性菌的敏感率，头孢吡肟为86.7(13/15)，明显高于头孢他啶66.7 %(10/15)、头孢哌酮66.7 %(10/15)、头孢曲松60 %(9/15)和头孢噻肟60 %(9/15)，见表3。
, 百拇医药
表2 2组治疗前后致病菌清除情况[株(%)] 致病菌
治疗前阳性株数
治疗后阴转株数(清除率)
头孢吡肟
头孢他啶
头孢吡肟
头孢他啶
绿脓杆菌
7
8
6 (86)
7 (88)
, 百拇医药
肺炎克雷伯杆菌
5
4
5(100)
4(100)
大肠杆菌
4
3
4(100)
3(100)
阴沟杆菌
3
3
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3(100)
2 (67)
鲍氏不动杆菌
3
2
2 (67)
1 (50)
产气杆菌
2
2
2(100)
2(100)
普通变形杆菌
, 百拇医药
2
2
2(100)
2(100)
肺炎链球菌
2
1
2(100)
1(100)
金黄色葡萄球菌
1
1
1(100)
, 百拇医药
0(100)
合计
29
26
27 (93)
22a (85)
2组致病菌清除率经χ2检验：a P>0.05。 不良反应 2组病例无1例发生明显不良反应，治疗前后查血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。
表3 246株致病菌对头孢吡肟及4种第3代头孢菌素的体外药敏试验 致病菌(株数)
头孢吡肟
头孢他啶
, 百拇医药
头孢曲松
头孢噻肟
头孢哌酮
S
I
R
S
I
R
S
I
R
S
I
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R
S
I
R
肺炎克雷伯杆菌(57)
49
6
2
45
9
3
40
12
5
, http://www.100md.com
38
13
6
37
13
7
绿脓杆菌(39)
26
9
4
28
8
3
13
, 百拇医药
11
15
14
11
14
16
9
14
大肠杆菌(38)
32
5
1
30
6
, 百拇医药
2
24
9
5
23
8
7
22
7
9
鲍氏不动杆菌(28)
17
9
2
, 百拇医药
13
10
5
17
5
6
15
6
7
13
6
9
阴沟杆菌(23)
19
, 百拇医药
3
1
16
4
3
12
3
8
10
5
8
10
5
8
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产气杆菌(7)
6
1
0
5
1
1
5
1
1
4
2
1
4
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2
1
枸橼酸杆菌(6)
5
1
0
5
1
0
5
0
1
5
0
, 百拇医药
1
5
0
1
普通变形杆菌(5)
5
0
0
5
0
0
4
1
0
, 百拇医药
4
1
0
4
1
0
产酸克雷伯杆菌(5)
5
0
0
5
0
0
5
, 百拇医药
0
0
4
1
0
4
1
0
粘质沙雷菌(5)
5
0
0
5
0
, http://www.100md.com
0
5
0
0
4
1
0
5
0
0
其他阴性杆菌(18)
14
3
1
, http://www.100md.com
12
4
2
12
4
2
11
4
3
9
5
4
金黄色葡萄球菌(5)
2
, http://www.100md.com
2
1
2
1
2
2
2
1
2
2
1
2
1
2
, 百拇医药
表皮葡萄球菌(4)
1
2
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
2
, http://www.100md.com
1
1
肺炎链球菌(3)
3
0
0
2
0
1
1
1
1
1
1
, http://www.100md.com
1
1
1
1
甲型溶血性链球菌(3)
2
1
0
2
1
0
0
1
2
, http://www.100md.com
1
0
2
1
1
1
合计(246)
191
42
13
176
46
24
146
, 百拇医药
51
49
137
56
53
135
53
58
百分比/%
77.6
17.1
5.3
71.5
, 百拇医药
18.7
9.8
59.3
20.8
19.9
55.7
22.8
21.5
54.9
21.5
23.6
S为敏感；I为中度敏感；R为耐药。讨论
本试验将头孢吡肟与已广泛使用的第3代广谱头孢菌素——头孢他啶用于中、重度下呼吸道感染的治疗，比较了2种抗生素的治疗效果，结果2组病人均取得满意的疗效，这一结果与国外文献[3]报道相符。
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第1代至第3代头孢菌素类在我国已广泛使用，第3代头孢菌素对革兰阴性菌有优良的活性，但对革兰阳性菌却较第1代头孢菌素差[4]。本试验246株致病菌的体外药敏试验结果显示：头孢吡肟与头孢他啶及其他3种第3代头孢菌素相比，头孢吡肟既保持了对革兰阴性菌良好的抗菌作用，又具有较强的抗革兰阳性菌的活性，这一结果与国外文献[5]报道相似。
在头孢吡肟治疗组中，治疗前曾用过第3代头孢菌素类抗生素19例(头孢曲松8例，头孢噻肟7例，头孢他啶3例，头孢哌酮1例)，因无效而改用头孢吡肟治疗，结果除1例外均有效，提示病人对第3代头孢菌素无效时，改用头孢吡肟有效，这一结果与国外文献[6]报道一致。
综上所述，虽然本试验病例数较少，但这些数据能表明：头孢吡肟对下呼吸道感染的临床疗效，略优于头孢他啶，具有广谱、高效的新型抗生素抗菌作用，无明显不良反应，对中、重度下呼吸道感染病人，值得推广使用。
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[参考文献]
[1] 张 鹏(Zhang P).头孢吡肟——新的广谱头孢菌素[J].新药与临床(New Drugs Clin Rem),1995,14:164-166.
[2] 侯世荣(Hou SR)，徐腊珠(Xu LZ)，范洵楠(Fan XN)，胡志泌(Hu ZQ)，孙则禹(Sun ZY)，丁以涛(Ding YT).头孢布烯治疗下呼吸道感染[J].新药与临床(New Drugs Clin Rem),1997，16：83.
[3] Leophonte P A. Comparative study of cefepime and ceftazidime in the treatment of community acquired lower respiratory tract infections [J]. J Antimicrob Chemother, 1993, 32 Supp 1B:165-173.
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[4] 丁训杰，主编.实用治疗学.第1版[M].上海：上海医科大学出版社，1995.256-265.
[5] Hancock REW, Bellido F. Factors involed in the enhanced efficacy against gram-negative bacteia of fourth generation cephalsporins [J]. J Antimicrob Chemother, 1992, 29 Suppl A: 1-6.
[6] Sanfers WE, Tenney JH, kessler RE. Efficacy of cefepime in the treatment of infections due to multiply resistant Enterobacterspecies [J]. Clin Infect Dis, 1996, 23:454.
[收稿日期]2000-01-31 [接受日期]2000-02-14, 百拇医药
单位：上海医科大学 附属金山医院，上海 200540
关键词：头孢吡肟；头孢他啶；呼吸道感染；微生物敏感试验；药物评价
中国新药与临床杂志000307 [摘要] 目的：评价头孢吡肟治疗下呼吸道感染的临床疗效。方法：68例病人，分为治疗组36例和对照组32例，分别应用头孢吡肟和头孢他啶，剂量均为每次2 g，q12 h，静脉滴注给药，疗程8.2 d±s 2.6 d。结果：头孢吡肟和头孢他啶的临床有效率分别为94 %和91 %，细菌清除率为93 %和85 %，均无明显不良反应。结论：头孢吡肟可作为治疗下呼吸道感染有效和安全的抗生素。
[中图分类号]R978.11；R562.21；R563.12
[文献标识码]A
, 百拇医药
[文章编号]1007-7669(2000)03-0177-04
Evaluation of clinical therapeutic effect of cefepime
in treating lower repiratory tract infections
SUN Shu-Ming，WU Li-Gui，JIN Ying，MENG Li-Ping， YU Lei，SHEN Guo-Feng
(Jinshan Hospital, Shanghai Medical University, SHANGHAI 200540, China)
[ABSTRACT] AIM: To evaluate the efficacy of cefepime in the treatment of the lower respiratory tract infections. METHODS: Sixty-eight patients were divided into two groups: cefepime group (36 patients) and ceftazidime group (32 patients). The above test and the control groups received cefepime and ceftazidime respectively, 2 g, iv, q 12 h for 8.2 d±s 2.6 d. RESULTS: The overall effective rates of cefepime and ceftazidime were 94 % and 91 %, respectively. The bacterial clearance rates were 93 % and 85 %, respectively. Both were without obvious adverse reactions. CONCLUSION: Cefepime is a safe and potent antibacterial agent in the treatment of the lower respiratory tract infections.
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[KEY WORDS] cefepime; ceftazidime; respiratory tract infections; microbial sesitivity tests; drug evaluation
头孢吡肟(cefepime)是目前国内上市的一种新型第4代头孢菌素。与第3代头孢菌素相比，它在抗菌谱、抗菌活性及对β内酰胺酶的稳定性方面均更具有明显的优点[1]。目前国外广泛用于治疗多种细菌感染性疾病，国内也已用于临床。我院从1999年1月～12月用头孢吡肟治疗36例下呼吸道感染病人，同时与头孢他啶(ceftazidime)治疗32例病人进行对照。现就它们的临床疗效和安全性作一分析，报告如下。
材料与方法
病例选择 全部受试病人为本院住院病人，经临床症状、体征、实验室检查、X线胸片和细菌学检查确诊为下呼吸道感染，68例病人分为2组。治疗组：36例，男性25例，女性11例，年龄46 a±s12 a(23～78 a)，其中慢性支气管炎(慢支)伴感染12例，肺炎9例，哮喘伴感染5例，支气管扩张(支扩)伴感染3例，术后肺部感染7例。病程12 d±7 d(5～28 d)。病情属中度14例，重度22例(慢性呼吸衰竭13例，恶性肿瘤9例。绝大多数病人卧床时间较长，其中气管插管或切开9例)。痰培养有致病菌29例，阳性率为81 %(29/36)。对照组：32例，男性23例，女性9例，年龄48 a±13 a(24～76 a)，其中慢支伴感染10例，肺炎7例，哮喘伴感染4例，支扩伴感染3例，术后肺部感染8例。病程12 d±8 d(6～27 d)。病情属中度13例，重度19例(慢性呼吸衰竭12例，恶性肿瘤7例。其中气管插管或切开8例)。痰培养有致病菌26例，阳性率为81 %(26/32)。2组病人性别、年龄、病种、病程、病情和实验室检查结果均具有可比性，经t和χ2检验差异无显著意义(P>0.05)。
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治疗方法 治疗组用头孢吡肟(cefepime)，商品名马斯平(Maxipime)，由美国施贵宝公司研制，进口药品注册证号X980536，规格每瓶1 g。对照组用头孢他啶(ceftazidime)，商品名凯复定(Kefadim)，由台湾礼来公司提供，进口许可证号TX97007规格每瓶1 g。用法：2组均为2 g+5 %葡萄糖注射液250 mL，iv,gtt,q12 h。疗程8 d±3 d(5～18 d)。
观察项目 用药后逐日记录病情变化(发热、咳嗽、咯痰、肺部罗音等)及药物不良反应(及时记录发生日期、持续时间、严重程度、处理方法和结果)。治疗前后均采集痰标本(晨起嗽口并深咳后第2口痰)，(<2 h内送检)，细菌培养阳性作纸片法药敏试验，同时作胸部X线检查，血、尿常规及肝功能(ALT，AST，TBil，DBil)、肾功能(BUN，Cr)测定。
临床疗效评价标准 根据卫生部药政局1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》[2]，抗菌药物的临床疗效分为以下4级：痊愈——症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常；显效——病情明显好转，以上4项中有1项未完全恢复正常；进步——病情有所好转，但不够明显；无效——用药72h后，病情无明显进步或有加重者。以上痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。
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细菌学评价标准 按以下标准评定细菌学疗效，计算细菌清除率：清除——治疗结束后d1所取标本中无致病菌生长；部分清除——在原有2种以上致病菌中有1种被清除；未清除——治疗结束后原有致病菌仍然存在；替换——经治疗后原有致病菌消失，而在治疗期间或治疗后d1又分离出1种新的致病菌，但无症状，无需治疗；再感染——治疗结束后d1分离到1种新的致病菌，并出现感染症状和体征，需治疗。
不良反应评价标准 按与药物有关、很可能有关、可能有关、可能无关和无关5级评定临床反应及检验异常与试验药物之间的关系。前三者合计为不良反应，据此计算不良反应发生率。
结果
临床疗效 2组各病种临床疗效比较见表1。
细菌清除率 2组细菌清除率见表2。
表1 2组临床疗效比较[例(%)] 病 种
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组别
例数
痊愈
显效
进步
无效
有效率
值慢支伴感染
头孢吡肟
12
3
8
, 百拇医药
1
0
(92)
0.5
头孢他啶
10
2
7
1
0
(90)
0.5292a
肺炎
, 百拇医药
头孢吡肟
9
5
4
0
0
(100)
0.5
头孢他啶
7
2
5
0
0
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(100)
0.6349a
哮喘伴感染
头孢吡肟
5
3
2
0
0
(100)
0.5
头孢他啶
4
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3
1
0
0
(100)
0.425a
支扩伴感染
头孢吡肟
3
1
1
1
0
, 百拇医药
(67)
0.5
头孢他啶
3
1
1
0
1
(67)
0.5556a
术后肺部感染
头孢吡肟
7
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3
4
0
0
(100)
0.5
头孢他啶
8
4
3
1
0
(88)
0.5a
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合计
头孢吡肟
36
15
19
2
0
(94)
0.5
头孢他啶
32
12
17
2
, 百拇医药
1
(91)
0.5317a
2组各种病种疗效比较经Ridit分析：a P>0.05。 体外药敏试验 体外培养获得致病菌246株(痰、尿、血、咽试子、胸水、胆汁、伤口分泌物分别为87，56，32，24，18，15，14株)，对头孢吡肟及4种第3代头孢菌素的体外药敏试验测定结果：头孢吡肟的敏感率最高，为94.7 %(233/246)，其次为头孢他啶90.2 %(222/246)、头孢曲松80.1 %(197/246)、头孢噻肟78.5 %(193/246)和头孢哌酮76.4 %(188/246)，其中革兰阴性菌的敏感率，头孢吡肟为95.2 %(220/231)，略高于头孢他啶91.8 %(212/231)、头孢曲松80.9 %(187/231)、头孢噻肟79.7 %(184/231)和头孢哌酮77.1 %(178/231)；革兰阳性菌的敏感率，头孢吡肟为86.7(13/15)，明显高于头孢他啶66.7 %(10/15)、头孢哌酮66.7 %(10/15)、头孢曲松60 %(9/15)和头孢噻肟60 %(9/15)，见表3。
, 百拇医药
表2 2组治疗前后致病菌清除情况[株(%)] 致病菌
治疗前阳性株数
治疗后阴转株数(清除率)
头孢吡肟
头孢他啶
头孢吡肟
头孢他啶
绿脓杆菌
7
8
6 (86)
7 (88)
, 百拇医药
肺炎克雷伯杆菌
5
4
5(100)
4(100)
大肠杆菌
4
3
4(100)
3(100)
阴沟杆菌
3
3
, http://www.100md.com
3(100)
2 (67)
鲍氏不动杆菌
3
2
2 (67)
1 (50)
产气杆菌
2
2
2(100)
2(100)
普通变形杆菌
, 百拇医药
2
2
2(100)
2(100)
肺炎链球菌
2
1
2(100)
1(100)
金黄色葡萄球菌
1
1
1(100)
, 百拇医药
0(100)
合计
29
26
27 (93)
22a (85)
2组致病菌清除率经χ2检验：a P>0.05。 不良反应 2组病例无1例发生明显不良反应，治疗前后查血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。
表3 246株致病菌对头孢吡肟及4种第3代头孢菌素的体外药敏试验 致病菌(株数)
头孢吡肟
头孢他啶
, 百拇医药
头孢曲松
头孢噻肟
头孢哌酮
S
I
R
S
I
R
S
I
R
S
I
, http://www.100md.com
R
S
I
R
肺炎克雷伯杆菌(57)
49
6
2
45
9
3
40
12
5
, http://www.100md.com
38
13
6
37
13
7
绿脓杆菌(39)
26
9
4
28
8
3
13
, 百拇医药
11
15
14
11
14
16
9
14
大肠杆菌(38)
32
5
1
30
6
, 百拇医药
2
24
9
5
23
8
7
22
7
9
鲍氏不动杆菌(28)
17
9
2
, 百拇医药
13
10
5
17
5
6
15
6
7
13
6
9
阴沟杆菌(23)
19
, 百拇医药
3
1
16
4
3
12
3
8
10
5
8
10
5
8
, http://www.100md.com
产气杆菌(7)
6
1
0
5
1
1
5
1
1
4
2
1
4
, http://www.100md.com
2
1
枸橼酸杆菌(6)
5
1
0
5
1
0
5
0
1
5
0
, 百拇医药
1
5
0
1
普通变形杆菌(5)
5
0
0
5
0
0
4
1
0
, 百拇医药
4
1
0
4
1
0
产酸克雷伯杆菌(5)
5
0
0
5
0
0
5
, 百拇医药
0
0
4
1
0
4
1
0
粘质沙雷菌(5)
5
0
0
5
0
, http://www.100md.com
0
5
0
0
4
1
0
5
0
0
其他阴性杆菌(18)
14
3
1
, http://www.100md.com
12
4
2
12
4
2
11
4
3
9
5
4
金黄色葡萄球菌(5)
2
, http://www.100md.com
2
1
2
1
2
2
2
1
2
2
1
2
1
2
, 百拇医药
表皮葡萄球菌(4)
1
2
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
2
, http://www.100md.com
1
1
肺炎链球菌(3)
3
0
0
2
0
1
1
1
1
1
1
, http://www.100md.com
1
1
1
1
甲型溶血性链球菌(3)
2
1
0
2
1
0
0
1
2
, http://www.100md.com
1
0
2
1
1
1
合计(246)
191
42
13
176
46
24
146
, 百拇医药
51
49
137
56
53
135
53
58
百分比/%
77.6
17.1
5.3
71.5
, 百拇医药
18.7
9.8
59.3
20.8
19.9
55.7
22.8
21.5
54.9
21.5
23.6
S为敏感；I为中度敏感；R为耐药。讨论
本试验将头孢吡肟与已广泛使用的第3代广谱头孢菌素——头孢他啶用于中、重度下呼吸道感染的治疗，比较了2种抗生素的治疗效果，结果2组病人均取得满意的疗效，这一结果与国外文献[3]报道相符。
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第1代至第3代头孢菌素类在我国已广泛使用，第3代头孢菌素对革兰阴性菌有优良的活性，但对革兰阳性菌却较第1代头孢菌素差[4]。本试验246株致病菌的体外药敏试验结果显示：头孢吡肟与头孢他啶及其他3种第3代头孢菌素相比，头孢吡肟既保持了对革兰阴性菌良好的抗菌作用，又具有较强的抗革兰阳性菌的活性，这一结果与国外文献[5]报道相似。
在头孢吡肟治疗组中，治疗前曾用过第3代头孢菌素类抗生素19例(头孢曲松8例，头孢噻肟7例，头孢他啶3例，头孢哌酮1例)，因无效而改用头孢吡肟治疗，结果除1例外均有效，提示病人对第3代头孢菌素无效时，改用头孢吡肟有效，这一结果与国外文献[6]报道一致。
综上所述，虽然本试验病例数较少，但这些数据能表明：头孢吡肟对下呼吸道感染的临床疗效，略优于头孢他啶，具有广谱、高效的新型抗生素抗菌作用，无明显不良反应，对中、重度下呼吸道感染病人，值得推广使用。
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[参考文献]
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[3] Leophonte P A. Comparative study of cefepime and ceftazidime in the treatment of community acquired lower respiratory tract infections [J]. J Antimicrob Chemother, 1993, 32 Supp 1B:165-173.
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[4] 丁训杰，主编.实用治疗学.第1版[M].上海：上海医科大学出版社，1995.256-265.
[5] Hancock REW, Bellido F. Factors involed in the enhanced efficacy against gram-negative bacteia of fourth generation cephalsporins [J]. J Antimicrob Chemother, 1992, 29 Suppl A: 1-6.
[6] Sanfers WE, Tenney JH, kessler RE. Efficacy of cefepime in the treatment of infections due to multiply resistant Enterobacterspecies [J]. Clin Infect Dis, 1996, 23:454.
[收稿日期]2000-01-31 [接受日期]2000-02-14, 百拇医药