参与第1跖趾关节的籽骨软骨软化症
作者：王洪申 杜宏
单位：兖州矿业集团公司总医院骨科， 山东 邹城 273500
关键词：跖趾关节；籽骨；骨软化症；拇外翻；青少年
临床骨科杂志990419 【摘要】 目的 探讨籽骨软骨软化症的病因、病理。方法 对经病理学明确诊断的4例 籽骨退行性改变患者进行回顾性分析， 结合足部解剖及生物力学特点探讨病因及病理。结果 4例均因长期穿尖头高跟鞋，产生强制性拇外翻及跖趾关节过度背伸，这种不正常的力学载荷最终导致籽骨软骨软化。 结论 籽骨软骨软化症主要病因可能来源于两种效应即“弓弦效应”和“高弓效应”。
【中图分类号】 R681.3
Chondromalacia of sesamoids of the first metatarsal joint
, http://www.100md.com
Wang Hongshen, Du Hong
(Department of Orthopaedic Surgery, Yanzhou Mining Group General Hospital, Zoucheng，Shandong 273500)
【Abstract】 Objective To explore the cause and pathology of chondromalacia of sesamoids. Methods 4 cases sesamoid retrograde degeneration was analysed retrospectively, exploring the cause and pathology on automical and biological characteristics of the foot. Results 4 patients all had the history wearing the sharp-head high-heeled shoes. And it forced the hallux valgus and the hallux-metatarsal joint excessive back-extending. The unusual mechanic load led to the sesamoid's cartilage softening. Conclusion The main cause of chondromalacia of sesamoids is probably from two effects:“bow-string effect” and “high-bow effect”.
, 百拇医药
【Key words】 metatarsophalangeal joint; sesamoid bones; osteomalacia; hallux valgus;adolescence
第1跖趾关节跖面籽骨出现率100%，其附着于拇短屈肌腱上，位于关节囊内〔1〕，可参与第1跖趾关节。 在外界因素强制作用下，足部长期承受不正常载荷，籽骨会发生劳损、变性、诱发疼痛等临床症状。作者收治4例，经病理学证实为籽骨软骨软化症，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 4例均为女性，年龄20～26岁。病史最长1年半，最短8个月，都有长期穿尖头高跟鞋史。 右足3例，左足1例。以第1跖骨头部疼痛为主要症状，局部压痛，无红肿。X线表现：2例正侧位片籽骨有线性或囊性透亮区，关节内有碎骨片；2例轴位X线片籽骨关节面粗糙不平。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 4例均行籽骨摘除术。术中见籽骨关节面灰白，粗糙不平。2例出现游离软骨片，籽骨大体完整。
2 结果
4例术后随访8～18个月，均未复发，患者恢复原工作。
3 典型病例
患者，女，26岁，职员，16岁始喜穿尖头高跟鞋。1年前感觉右拇跖部行走痛，休息后缓解，近2个月加重。体检第1跖骨头胫侧压痛，被动活动第1跖趾关节时疼痛。X线正位片见胫侧籽骨线性透亮区，侧位片示关节囊内有2块碎骨片(图1)。诊断：右足第1跖趾关节部籽骨软骨软化症。 入院后在硬膜外麻醉下行籽骨摘除术。术中见籽骨完整，关节面灰白、龟裂，关节囊内有2块钙化的软骨碎片，摘除籽骨及碎骨片。病理诊断：籽骨退行性改变(图2)。
, 百拇医药
图1 侧位片示籽骨跟侧密度低，第1跖趾关节囊内见2块碎骨片
图2 软骨呈岛状分布，广泛玻璃样变性，其间有疏松纤维结缔组织充塞 HE×40
4 讨论
4.1 足部解剖特点 足部解剖结构独特， 呈桁架样。载荷由下肢为力学传递杆，距骨为承重轴，跟骨与跖骨为承重杆。 足骨又通过边和边、端和端构成纵横交错的弓形体，底边由跖腱膜、屈肌腱、足内在肌及韧带相连。 第1跖骨头底部有2个籽骨，具有短骨特点，附着于拇短屈肌内、外侧腱内。该腱分别止于第1趾骨底内、外侧面，与跖侧关节囊相连。籽骨间有韧带相连，其沟槽内有拇长屈肌腱通过。 有拇趾跖籽关节之称。其主要功能：①调节肌张节；②保护跖骨头；③保护和调节屈拇长肌腱的作用。
, 百拇医药
4.2 病因及发病机制
4.2.1 弓弦效应 作者认为拇外翻多起因于外界强制因素，如穿尖头鞋。此时拇趾与第1跖骨似一张“弓”，弓顶位于拇跖关节，屈拇长肌腱似“弦”。正常时拇趾跖位于中立0°位。这种弓弦效应会挤压腓侧籽骨及牵拉胫侧籽骨。此时籽骨关节面发生变形乃至变性〔2〕。长期疲劳，使籽骨产生退行性改变。
4.2.2 高弓效应 当足跟抬起、前足着地时，拇趾背伸牵拉拇短屈肌、籽骨向趾骨关节面倾斜。足跟着地时，拇短屈肌复位，籽骨归位。若把跟骨、跖骨头做轴点，距骨看成垂直受力点， 由距跟、距跖连线分别向地面产生作用力。前、后足力矩相等即处于平衡状态。当足跟抬高时， 前足力臂相对短，承受应力增加。穿高跟鞋加大了足行走时拇趾背伸幅度，使籽骨过度向趾端倾斜， 当足跟落地时，拇短屈肌仍不能充分回缩。久之，籽骨的籽跖面、籽趾面均失去正常对合，发生形变，最终软骨软化。
穿尖头高跟鞋是上述两种效应的叠加状态。拇外翻挤压和牵拉籽骨，“高弓”则增加应力，籽骨不能复位而产生病变。
, 百拇医药
4.2.3 诊断 症状：拇跖关节部疼痛，行走受限，局部压痛，X线片可见线性或囊性透亮区，重者有脱落软骨碎片。诊断时应与拇囊炎、跖痛症、籽骨骨折等鉴别。
4.2.4 治疗 据有限文献记载，摘除籽骨为治疗此病的主要方法。从短期随访看效果理想，但第1跖骨头失去籽骨保护作用，长期负重是否会产生拇跖关节炎甚或跖骨头无菌性坏死有待长期随访观察。
作者简介：王洪申，男，31岁，主治医师。研究方向：关节外科
参考文献
1 韩祖斌，李承球，孙贤敏.足部籽骨和副骨.中华骨科杂志，1993；13(2)：143～144
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰主编. 实用骨科学.第1版，北京：人民军医出版社，1991：34～39
1998-12-30收稿，1999-06-16修回, 百拇医药
单位：兖州矿业集团公司总医院骨科， 山东 邹城 273500
关键词：跖趾关节；籽骨；骨软化症；拇外翻；青少年
临床骨科杂志990419 【摘要】 目的 探讨籽骨软骨软化症的病因、病理。方法 对经病理学明确诊断的4例 籽骨退行性改变患者进行回顾性分析， 结合足部解剖及生物力学特点探讨病因及病理。结果 4例均因长期穿尖头高跟鞋，产生强制性拇外翻及跖趾关节过度背伸，这种不正常的力学载荷最终导致籽骨软骨软化。 结论 籽骨软骨软化症主要病因可能来源于两种效应即“弓弦效应”和“高弓效应”。
【中图分类号】 R681.3
Chondromalacia of sesamoids of the first metatarsal joint
, http://www.100md.com
Wang Hongshen, Du Hong
(Department of Orthopaedic Surgery, Yanzhou Mining Group General Hospital, Zoucheng，Shandong 273500)
【Abstract】 Objective To explore the cause and pathology of chondromalacia of sesamoids. Methods 4 cases sesamoid retrograde degeneration was analysed retrospectively, exploring the cause and pathology on automical and biological characteristics of the foot. Results 4 patients all had the history wearing the sharp-head high-heeled shoes. And it forced the hallux valgus and the hallux-metatarsal joint excessive back-extending. The unusual mechanic load led to the sesamoid's cartilage softening. Conclusion The main cause of chondromalacia of sesamoids is probably from two effects:“bow-string effect” and “high-bow effect”.
, 百拇医药
【Key words】 metatarsophalangeal joint; sesamoid bones; osteomalacia; hallux valgus;adolescence
第1跖趾关节跖面籽骨出现率100%，其附着于拇短屈肌腱上，位于关节囊内〔1〕，可参与第1跖趾关节。 在外界因素强制作用下，足部长期承受不正常载荷，籽骨会发生劳损、变性、诱发疼痛等临床症状。作者收治4例，经病理学证实为籽骨软骨软化症，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 4例均为女性，年龄20～26岁。病史最长1年半，最短8个月，都有长期穿尖头高跟鞋史。 右足3例，左足1例。以第1跖骨头部疼痛为主要症状，局部压痛，无红肿。X线表现：2例正侧位片籽骨有线性或囊性透亮区，关节内有碎骨片；2例轴位X线片籽骨关节面粗糙不平。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 4例均行籽骨摘除术。术中见籽骨关节面灰白，粗糙不平。2例出现游离软骨片，籽骨大体完整。
2 结果
4例术后随访8～18个月，均未复发，患者恢复原工作。
3 典型病例
患者，女，26岁，职员，16岁始喜穿尖头高跟鞋。1年前感觉右拇跖部行走痛，休息后缓解，近2个月加重。体检第1跖骨头胫侧压痛，被动活动第1跖趾关节时疼痛。X线正位片见胫侧籽骨线性透亮区，侧位片示关节囊内有2块碎骨片(图1)。诊断：右足第1跖趾关节部籽骨软骨软化症。 入院后在硬膜外麻醉下行籽骨摘除术。术中见籽骨完整，关节面灰白、龟裂，关节囊内有2块钙化的软骨碎片，摘除籽骨及碎骨片。病理诊断：籽骨退行性改变(图2)。
, 百拇医药
图1 侧位片示籽骨跟侧密度低，第1跖趾关节囊内见2块碎骨片
图2 软骨呈岛状分布，广泛玻璃样变性，其间有疏松纤维结缔组织充塞 HE×40
4 讨论
4.1 足部解剖特点 足部解剖结构独特， 呈桁架样。载荷由下肢为力学传递杆，距骨为承重轴，跟骨与跖骨为承重杆。 足骨又通过边和边、端和端构成纵横交错的弓形体，底边由跖腱膜、屈肌腱、足内在肌及韧带相连。 第1跖骨头底部有2个籽骨，具有短骨特点，附着于拇短屈肌内、外侧腱内。该腱分别止于第1趾骨底内、外侧面，与跖侧关节囊相连。籽骨间有韧带相连，其沟槽内有拇长屈肌腱通过。 有拇趾跖籽关节之称。其主要功能：①调节肌张节；②保护跖骨头；③保护和调节屈拇长肌腱的作用。
, 百拇医药
4.2 病因及发病机制
4.2.1 弓弦效应 作者认为拇外翻多起因于外界强制因素，如穿尖头鞋。此时拇趾与第1跖骨似一张“弓”，弓顶位于拇跖关节，屈拇长肌腱似“弦”。正常时拇趾跖位于中立0°位。这种弓弦效应会挤压腓侧籽骨及牵拉胫侧籽骨。此时籽骨关节面发生变形乃至变性〔2〕。长期疲劳，使籽骨产生退行性改变。
4.2.2 高弓效应 当足跟抬起、前足着地时，拇趾背伸牵拉拇短屈肌、籽骨向趾骨关节面倾斜。足跟着地时，拇短屈肌复位，籽骨归位。若把跟骨、跖骨头做轴点，距骨看成垂直受力点， 由距跟、距跖连线分别向地面产生作用力。前、后足力矩相等即处于平衡状态。当足跟抬高时， 前足力臂相对短，承受应力增加。穿高跟鞋加大了足行走时拇趾背伸幅度，使籽骨过度向趾端倾斜， 当足跟落地时，拇短屈肌仍不能充分回缩。久之，籽骨的籽跖面、籽趾面均失去正常对合，发生形变，最终软骨软化。
穿尖头高跟鞋是上述两种效应的叠加状态。拇外翻挤压和牵拉籽骨，“高弓”则增加应力，籽骨不能复位而产生病变。
, 百拇医药
4.2.3 诊断 症状：拇跖关节部疼痛，行走受限，局部压痛，X线片可见线性或囊性透亮区，重者有脱落软骨碎片。诊断时应与拇囊炎、跖痛症、籽骨骨折等鉴别。
4.2.4 治疗 据有限文献记载，摘除籽骨为治疗此病的主要方法。从短期随访看效果理想，但第1跖骨头失去籽骨保护作用，长期负重是否会产生拇跖关节炎甚或跖骨头无菌性坏死有待长期随访观察。
作者简介：王洪申，男，31岁，主治医师。研究方向：关节外科
参考文献
1 韩祖斌，李承球，孙贤敏.足部籽骨和副骨.中华骨科杂志，1993；13(2)：143～144
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰主编. 实用骨科学.第1版，北京：人民军医出版社，1991：34～39
1998-12-30收稿，1999-06-16修回, 百拇医药