咪唑安定硬膜外麻醉在子痫剖宫产术的应用
作者：陈秀莺 陈小琳
单位：福建省妇幼保健院
关键词：
海峡药学990278 本文介绍产前子痫，虽经解痉、镇静、降压等处理，但在剖宫产时仍有血压骤升出现危象或再度出现抽搐，经采用咪唑安定硬膜外麻醉效果满意。
1 临床资料
本组6例，年龄21～30岁。初产妇4例，2例经产妇，均因抽搐伴昏迷急诊入院 。产前抽搐1～6次，入院时血压29.6～20.0/18.7～13.3kPa，并发心衰1例，肺水肿1例，术前均用硫酸镁、安定，有2例用冬眠1号，合并心衰，肺水肿给予强心、利尿治疗。
2 麻醉方法
6例患者入室时均为神志恍惚、烦躁不安，入室后缓慢静注咪唑安定7.5mg，待患者安静后，L1～2为间隙行硬膜外阻滞，用药为1.5%利多卡因，试验量3ml～5ml，初量10ml～15ml，总量10ml～20ml，麻醉平面胸6～8以下，手术时间25～40min，胎儿娩出后有2例患者追加咪唑安定5mg，术中全部面罩给氧，安置导管，术后2例吗啡1mg作硬膜外注射，4例留管带回病房待血压稳定后拔管。
3.麻醉效果
3.1 术中 静注咪唑安定后全部神志安定，硬膜外注药后血压于10min～20min内均有所下降，一般为入室时的15%～25%，胎儿娩出后，血压多有下降趋势，均波动于正常范围，宫缩好，出血在150ml～200ml，术中补液500ml～1000ml。
3.2 胎儿情况 1例为宫内死胎，5例全部成活，其中2例婴儿需气管插管。
4 讨论
子痫是由全身小动脉痉挛，组织缺氧，循环障碍，血管的通透性增加，脑水肿颅内压高引起的，硬膜外麻醉可阻滞交感神经的节前纤维(白交通枝)和相应的节后纤维(灰交通枝)使得动脉、小动脉及毛细血管前括约肌收缩功能暂时丧失，血管张力下降，周围血管的总阻力亦随之降低，对子痫患者是非常有利。本组病人硬膜外阻滞成功后，血压均有不同程度下降，另外子痫患者对疼痛、恐惧的应激反应比正常人高，给适量的咪唑安定，降低机体的应激反应，减少儿茶酚胺的释放。咪唑安定具有解痉、镇静和轻度扩张外周血管的作用，所以我们认为在应用咪唑安定的基础上，应用硬膜外麻醉，不但能获得完善的镇痛和肌松，而且还起到降压治疗的作用。
在麻醉过程中，严格控制麻醉平面，以胸8～骶5较为合适，这样既能保证手术无痛，血压又较稳定，且不影响子宫收缩。, http://www.100md.com
单位：福建省妇幼保健院
关键词：
海峡药学990278 本文介绍产前子痫，虽经解痉、镇静、降压等处理，但在剖宫产时仍有血压骤升出现危象或再度出现抽搐，经采用咪唑安定硬膜外麻醉效果满意。
1 临床资料
本组6例，年龄21～30岁。初产妇4例，2例经产妇，均因抽搐伴昏迷急诊入院 。产前抽搐1～6次，入院时血压29.6～20.0/18.7～13.3kPa，并发心衰1例，肺水肿1例，术前均用硫酸镁、安定，有2例用冬眠1号，合并心衰，肺水肿给予强心、利尿治疗。
2 麻醉方法
6例患者入室时均为神志恍惚、烦躁不安，入室后缓慢静注咪唑安定7.5mg，待患者安静后，L1～2为间隙行硬膜外阻滞，用药为1.5%利多卡因，试验量3ml～5ml，初量10ml～15ml，总量10ml～20ml，麻醉平面胸6～8以下，手术时间25～40min，胎儿娩出后有2例患者追加咪唑安定5mg，术中全部面罩给氧，安置导管，术后2例吗啡1mg作硬膜外注射，4例留管带回病房待血压稳定后拔管。
3.麻醉效果
3.1 术中 静注咪唑安定后全部神志安定，硬膜外注药后血压于10min～20min内均有所下降，一般为入室时的15%～25%，胎儿娩出后，血压多有下降趋势，均波动于正常范围，宫缩好，出血在150ml～200ml，术中补液500ml～1000ml。
3.2 胎儿情况 1例为宫内死胎，5例全部成活，其中2例婴儿需气管插管。
4 讨论
子痫是由全身小动脉痉挛，组织缺氧，循环障碍，血管的通透性增加，脑水肿颅内压高引起的，硬膜外麻醉可阻滞交感神经的节前纤维(白交通枝)和相应的节后纤维(灰交通枝)使得动脉、小动脉及毛细血管前括约肌收缩功能暂时丧失，血管张力下降，周围血管的总阻力亦随之降低，对子痫患者是非常有利。本组病人硬膜外阻滞成功后，血压均有不同程度下降，另外子痫患者对疼痛、恐惧的应激反应比正常人高，给适量的咪唑安定，降低机体的应激反应，减少儿茶酚胺的释放。咪唑安定具有解痉、镇静和轻度扩张外周血管的作用，所以我们认为在应用咪唑安定的基础上，应用硬膜外麻醉，不但能获得完善的镇痛和肌松，而且还起到降压治疗的作用。
在麻醉过程中，严格控制麻醉平面，以胸8～骶5较为合适，这样既能保证手术无痛，血压又较稳定，且不影响子宫收缩。, http://www.100md.com