奥曲肽治疗Dieulafoy’s lesion12 例 报 告
作者：柯元良 张葵玲
单位：泉州市第一医院
关键词：
Dieulafoy Dieulafoy’s lesion(下称杜氏损害)是上消化道出血众多病因之一，首选外科手术治疗[1]。近年有内镜下硬化剂或电凝止血等治疗报告[2，3]。本文采用奥曲肽(Octreotide)治疗12例杜氏损害患者，结果报告如下。
1 临床资料
1993年1月～1999年1月杜氏损害12例，均以突发大出血，无消化性溃疡与肝硬化病史；内镜下见胃粘膜局灶性缺失伴有喷射性出血，粘膜浅表溃疡中有血管行走，表面有血块附着或搏动性出血为诊断依据[4]。本组男10例，女2例；平均年龄51.4岁(40～70岁)。临床症状均有大量呕血加黑便，出血量大于1000ml 8例，500ml～1000ml 4例。所有病例经1次或数次急诊内镜检查见喷射性或搏动性出血，部分病例见浅表溃疡或粘膜缺失。出血部位在贲门区10例，胃体1例，十二指肠球部1例。
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2.治疗方法
本组患者入院后，即给予奥曲肽0.1mg加生理盐水20ml静脉推注，然后以25ng/h静脉点滴维持，出血停止后逐渐减量。另外给予补液输血等常规治疗。
3 结果
显效6例(用药后24h内无再出血表现，包括无再呕血，血压稳定，心率下降，鼻胃管或内镜证实出血停止。)，有效4例(用药后24～72h内出血停止者。)，无效2例(用药后72h后仍有出血表现或复发出血者)。无效2例均转外科手术治疗(术后病理：胃恒径动脉伴出血)。本组患者治疗中无任何不良反应。
4 讨论
4.1 杜氏损害是一种少见的上消化道出血的病因。有报道占上消化道出血的0.28%，占上消化道出血需要手术治疗的1.2%～2.3%[1]。杜氏损害属于先天性粘膜下血管发育异常，病理表现是胃粘膜局限性缺损和粘膜下恒径动脉出血。常因饮酒等多因素致使胃粘膜浅表性糜烂或损伤，累及粘膜下恒径动脉破裂出血。该病75%～95%的病变发生在胃上部，距贲门6cm以内，以小弯侧多见，血供来自胃左动脉分支的一条较大粘膜下动脉。但病变部位也可见于十二指肠和空肠等部位。胃镜和选择性动脉造影有较高的诊断价值[5]。
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4.2 早年杜氏损害的治疗首选手术治疗，可是有时在术中难于找到出血病灶，致使病死率增高。近年随着内镜下治疗广泛开展，采用硬化剂、电凝止血或出血点缝夹等时有报道，止血率可达78%～84.6%[2，3]。但硬化剂注射缺点是常引起深在性溃疡，电凝止血可因大量出血影响其效果，而出现复发出血。
4.3 奥曲肽是一种合成的生长抑素的长效类似物，对内脏血管收缩更具有选择性，可明显减少内脏血流量，减少胃粘膜血流量。酸性环境中可削弱血小板功能并抗止血作用。奥曲肽抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃酸刺激；同时增加胃粘液分泌，起到保护胃粘膜作用，提高胃内pH值，有助于血小板的凝血作用。奥曲肽治疗杜氏损害，从多种途径达到止血的目的。本文应用奥曲肽治疗杜氏损害24h止血6/12例，72h内止血达10/12例，表明奥曲肽治疗杜氏损害具有疗效快速，安全简便，无不良反应等优点。一定程度上降低了外科手术率，可以认为是一种疗效较好的治疗方法。但因例数太少，且未设对照组，其确切疗效有待进一步观察。
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参考文献
1.南京军区南京总医院外科：临床病例讨论——一种不易识别的上消化道出血 中华消化杂志 1991；11：354～355
2.Ortuno CTA，et al.Endoscopic sclerotherapy is useful in Dieulafoy’s disease.Gastroenterol-Hepatol.1996；Feb，19：47～51
3.Parra BA，et al：Endoscopic management of Dieulafoy lesion of the stomach：a case study of 26 patients，Endoscopy.1997；NO V，29：834～839
4.邝贺龄：Dieulafoy损害 国外医学内科学分册 1993；20：16～18
5.张万岱：胃十二指肠疾病所致的上消化道出血 中国实用内科杂志 1998；18：7～9, 百拇医药
单位：泉州市第一医院
关键词：
Dieulafoy Dieulafoy’s lesion(下称杜氏损害)是上消化道出血众多病因之一，首选外科手术治疗[1]。近年有内镜下硬化剂或电凝止血等治疗报告[2，3]。本文采用奥曲肽(Octreotide)治疗12例杜氏损害患者，结果报告如下。
1 临床资料
1993年1月～1999年1月杜氏损害12例，均以突发大出血，无消化性溃疡与肝硬化病史；内镜下见胃粘膜局灶性缺失伴有喷射性出血，粘膜浅表溃疡中有血管行走，表面有血块附着或搏动性出血为诊断依据[4]。本组男10例，女2例；平均年龄51.4岁(40～70岁)。临床症状均有大量呕血加黑便，出血量大于1000ml 8例，500ml～1000ml 4例。所有病例经1次或数次急诊内镜检查见喷射性或搏动性出血，部分病例见浅表溃疡或粘膜缺失。出血部位在贲门区10例，胃体1例，十二指肠球部1例。
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2.治疗方法
本组患者入院后，即给予奥曲肽0.1mg加生理盐水20ml静脉推注，然后以25ng/h静脉点滴维持，出血停止后逐渐减量。另外给予补液输血等常规治疗。
3 结果
显效6例(用药后24h内无再出血表现，包括无再呕血，血压稳定，心率下降，鼻胃管或内镜证实出血停止。)，有效4例(用药后24～72h内出血停止者。)，无效2例(用药后72h后仍有出血表现或复发出血者)。无效2例均转外科手术治疗(术后病理：胃恒径动脉伴出血)。本组患者治疗中无任何不良反应。
4 讨论
4.1 杜氏损害是一种少见的上消化道出血的病因。有报道占上消化道出血的0.28%，占上消化道出血需要手术治疗的1.2%～2.3%[1]。杜氏损害属于先天性粘膜下血管发育异常，病理表现是胃粘膜局限性缺损和粘膜下恒径动脉出血。常因饮酒等多因素致使胃粘膜浅表性糜烂或损伤，累及粘膜下恒径动脉破裂出血。该病75%～95%的病变发生在胃上部，距贲门6cm以内，以小弯侧多见，血供来自胃左动脉分支的一条较大粘膜下动脉。但病变部位也可见于十二指肠和空肠等部位。胃镜和选择性动脉造影有较高的诊断价值[5]。
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4.2 早年杜氏损害的治疗首选手术治疗，可是有时在术中难于找到出血病灶，致使病死率增高。近年随着内镜下治疗广泛开展，采用硬化剂、电凝止血或出血点缝夹等时有报道，止血率可达78%～84.6%[2，3]。但硬化剂注射缺点是常引起深在性溃疡，电凝止血可因大量出血影响其效果，而出现复发出血。
4.3 奥曲肽是一种合成的生长抑素的长效类似物，对内脏血管收缩更具有选择性，可明显减少内脏血流量，减少胃粘膜血流量。酸性环境中可削弱血小板功能并抗止血作用。奥曲肽抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃酸刺激；同时增加胃粘液分泌，起到保护胃粘膜作用，提高胃内pH值，有助于血小板的凝血作用。奥曲肽治疗杜氏损害，从多种途径达到止血的目的。本文应用奥曲肽治疗杜氏损害24h止血6/12例，72h内止血达10/12例，表明奥曲肽治疗杜氏损害具有疗效快速，安全简便，无不良反应等优点。一定程度上降低了外科手术率，可以认为是一种疗效较好的治疗方法。但因例数太少，且未设对照组，其确切疗效有待进一步观察。
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参考文献
1.南京军区南京总医院外科：临床病例讨论——一种不易识别的上消化道出血 中华消化杂志 1991；11：354～355
2.Ortuno CTA，et al.Endoscopic sclerotherapy is useful in Dieulafoy’s disease.Gastroenterol-Hepatol.1996；Feb，19：47～51
3.Parra BA，et al：Endoscopic management of Dieulafoy lesion of the stomach：a case study of 26 patients，Endoscopy.1997；NO V，29：834～839
4.邝贺龄：Dieulafoy损害 国外医学内科学分册 1993；20：16～18
5.张万岱：胃十二指肠疾病所致的上消化道出血 中国实用内科杂志 1998；18：7～9, 百拇医药