胶原酶治疗406例腰椎间盘突出症的疗效观察
作者：周清碧 唐国荣 李国英 戴晓明 陈勇忠
单位：中国人民解放军第476医院
关键词：
腰椎间盘突出症是多发病 腰椎间盘突出症是多发病、常见病，严重影响人民的健康，也给患者带来极大痛苦。以往治疗多采用手术及非手术等方法。手术效果虽已相当满意，但手术给患者带来的并发症，促使医务工作者寻找既能避免手术又能达到与手术同水平疗效的更好方法。自1994年以来我院采用胶原酶经腰椎间孔硬脊膜外注射溶解椎间盘突出406例，收到了良好的效果，证明胶原酶溶解腰椎间盘突出是一种理想的方法，报告如下。
1 临床资料
406例中男287例，女119例；年龄最大65岁，最小20岁，平均47.3岁。L4～5突出300例，L5S1突出76例，L3，4突出30例。以上病例均有较典型的腰椎间盘突出症的临床症状。CT或MRI检查也证实为腰椎间盘突出症。其中251例经过骨盆牵引、理疗、按摩等治疗无效。
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2 治疗方法
病人取侧卧位，患侧在下，腰部尽量后突，局部麻醉。注射在X线透视监视下，进针点选在离棘突旁开7 cm处与躯干呈矢状面50°至60°角进针，将特制的注射针经椎间孔达硬脊膜外，用少量的水溶性造影剂证实在硬脊膜外腔后，将胶原酶1200u用生理盐水5 ml稀释后注入。术后卧床体息3 d～5 d即可起床活动。半个月恢复正常工作。
3 治疗结果
上病例均经3个月至3年随访，将结果分成4个等级。
优：腰腿痛症状全部消失，脊柱无侧弯，直腿抬高同健侧，活动正常，工作生活恢复正常，CT复查突出的髓核组织消失。椎管内无压迫。
良：脊柱侧弯消失，偶有腰腿痛，卧床休息症状消失。患侧直腿抬高达70度。不影响工作、学习，CT复查突出的髓核组织消失。
, 百拇医药
可：有残余的腰腿痛，脊柱侧弯部分消失，劳累时腰腿痛稍加重，患侧肢体仍有麻木，但较术前明显减轻，CT复查突出的髓核组织较术前缩小。
差：较术前无明显变化。
根据以上标准，本组病例中优168例占41.4%，良201例占49.5%，可25例占6.1%，差12例占3.0%，优良率达90.9%。
4 讨论
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，胶原酶能溶解髓核组织和纤维环，不损坏邻近结构，也不损伤细胞膜和神经细胞，不破坏乳酶蛋白、血红蛋白。Sussrman[1]在实验中也得到证实，鉴于以上原理，将胶原酶注入到突出的椎间盘内或硬膜外，能使胶原酶迅速的溶解吸收，促进椎间盘退化、解聚[2]从而减少髓核渗透活动，破坏吸收水分能力，降低盘内压，使椎间盘突出物缩小，从而达到治愈的目的。但对骨性椎管狭窄，神经根管狭窄，椎间盘有钙化、炎症、椎间隙感染及外周神经异常，马尾综合征，造影碘柱完全中段、孕妇及14岁以下儿童不宜使用。本组406例未发现有明显的有害反应和生化反应，也未发现过敏和其它毒副作用。临床实践证明该药是安全的。
参考文献
1.Sussrman et al：Iniection of conagenase.intne treatment of herniation.Iumbardcsc.JAMA 1981；245∶730
2.贾淑芳等综述：创伤与外科基本问题 国外医学(创伤分册) 1984；208，211, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第476医院
关键词：
腰椎间盘突出症是多发病 腰椎间盘突出症是多发病、常见病，严重影响人民的健康，也给患者带来极大痛苦。以往治疗多采用手术及非手术等方法。手术效果虽已相当满意，但手术给患者带来的并发症，促使医务工作者寻找既能避免手术又能达到与手术同水平疗效的更好方法。自1994年以来我院采用胶原酶经腰椎间孔硬脊膜外注射溶解椎间盘突出406例，收到了良好的效果，证明胶原酶溶解腰椎间盘突出是一种理想的方法，报告如下。
1 临床资料
406例中男287例，女119例；年龄最大65岁，最小20岁，平均47.3岁。L4～5突出300例，L5S1突出76例，L3，4突出30例。以上病例均有较典型的腰椎间盘突出症的临床症状。CT或MRI检查也证实为腰椎间盘突出症。其中251例经过骨盆牵引、理疗、按摩等治疗无效。
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2 治疗方法
病人取侧卧位，患侧在下，腰部尽量后突，局部麻醉。注射在X线透视监视下，进针点选在离棘突旁开7 cm处与躯干呈矢状面50°至60°角进针，将特制的注射针经椎间孔达硬脊膜外，用少量的水溶性造影剂证实在硬脊膜外腔后，将胶原酶1200u用生理盐水5 ml稀释后注入。术后卧床体息3 d～5 d即可起床活动。半个月恢复正常工作。
3 治疗结果
上病例均经3个月至3年随访，将结果分成4个等级。
优：腰腿痛症状全部消失，脊柱无侧弯，直腿抬高同健侧，活动正常，工作生活恢复正常，CT复查突出的髓核组织消失。椎管内无压迫。
良：脊柱侧弯消失，偶有腰腿痛，卧床休息症状消失。患侧直腿抬高达70度。不影响工作、学习，CT复查突出的髓核组织消失。
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可：有残余的腰腿痛，脊柱侧弯部分消失，劳累时腰腿痛稍加重，患侧肢体仍有麻木，但较术前明显减轻，CT复查突出的髓核组织较术前缩小。
差：较术前无明显变化。
根据以上标准，本组病例中优168例占41.4%，良201例占49.5%，可25例占6.1%，差12例占3.0%，优良率达90.9%。
4 讨论
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，胶原酶能溶解髓核组织和纤维环，不损坏邻近结构，也不损伤细胞膜和神经细胞，不破坏乳酶蛋白、血红蛋白。Sussrman[1]在实验中也得到证实，鉴于以上原理，将胶原酶注入到突出的椎间盘内或硬膜外，能使胶原酶迅速的溶解吸收，促进椎间盘退化、解聚[2]从而减少髓核渗透活动，破坏吸收水分能力，降低盘内压，使椎间盘突出物缩小，从而达到治愈的目的。但对骨性椎管狭窄，神经根管狭窄，椎间盘有钙化、炎症、椎间隙感染及外周神经异常，马尾综合征，造影碘柱完全中段、孕妇及14岁以下儿童不宜使用。本组406例未发现有明显的有害反应和生化反应，也未发现过敏和其它毒副作用。临床实践证明该药是安全的。
参考文献
1.Sussrman et al：Iniection of conagenase.intne treatment of herniation.Iumbardcsc.JAMA 1981；245∶730
2.贾淑芳等综述：创伤与外科基本问题 国外医学(创伤分册) 1984；208，211, http://www.100md.com