氯丙咪嗪治疗强迫症37例临床观察
作者：黄继辉 高国豪
单位：闽清精神病防治院
关键词：
强迫症在临床上颇为常见 强迫症在临床上颇为常见，其发病率约占普通人群的1%～3%[1]，但治疗却较为困难。80年代后期，由于有了新药氯丙咪嗪而使情况得到了改善。现将几年来，我院收治的37例强迫症病人治疗情况总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 病例均选自1993年～1997年间收住我院的病人，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版(CCMD-2-R)的强迫症诊断标准；排除躯体疾病、脑器质性疾病；排除伴有强迫症状的精神分裂症、抑郁症等其它精神疾患；排除强迫人格以及其它精神障碍，共37例。其中男17例，女20例；平均年龄24.6±7.5岁；病程半年至14年，平均4.3±2.6年。其中强迫自己回忆无关紧要事情的强迫观念11例；反复洗涤、反复检查、反复询问等强迫行为的26例。
, 百拇医药
1.2 方法 病人入院后单用氯丙咪嗪治疗，每天从50 mg开始，两周左右达到治疗剂量。最大日量为250 mg，平均156.7±43.6 mg/d。分别在治疗前、2周末、4周末和8周末采用Marks恐怖强迫量表(MSCPOR)[2]对治疗情况进行评定，至少治疗8周。临床疗效按4级评定，即痊愈、显著进步、进步、无效。治疗开始后每两周采用副反应量表(TESS)[2]评定1次副反应。
2 结 果
2.1 疗效分析 患者在口服氯丙咪嗪两周左右开始出现疗效；到第8周末，在37个病例中，痊愈8例，占21.6%；显著进步18例，占48.6%；进步7例，占18.9%；无效4例，占10.8%。显效率(痊愈+显著进步)达70.2%。治疗前后减分为18.09，P<0.01，有极显著性差异(见表1)。
表1 氯丙咪嗪治疗前后MSCPOR减分情况
, 百拇医药
治疗时间
评 分
减分率(%)
t
P
治疗前
66.78±5.43
2周末
62.32±4.36
6.62
2.36
>0.05
4周末
, 百拇医药
51.46±4.78
22.74
5.17
<0.01
8周末
48.69±3.65
26.89
8.23
<0.01
2.2 副反应 按TESS评定结果，副反应依次为口干18例，占48.6%；便秘13例，占35.1%；嗜睡8例，占21.6%。
2.3 实验室结果 治疗8周后血常规、肝功能、心电图等复查未见异常。
, 百拇医药
3 讨论
强迫症是一种较古老的疾病，是以重复的思维、冲动意念(强迫观念)和刻板的、重复的行为(强迫动作)为特征。患者认识到这些观念和仪式是毫无意义的、不合理的，以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼。多数患者有多种强迫观念和强迫动作。比如反复洗手，一次洗手要洗十几遍到几十遍，甚至要不停地用刷子刷，还是觉得不干净；有的出了门还要多次回来看看门锁好了没有。为此病人也十分苦恼，但以前没有有效的药物治疗。随着神经生理学研究的进展，对强迫症发病机理的研究也取得了较大进展。目前认为，强迫症与多种神经递质，特别是5-羟色胺(5-HT)失调有关。强迫症病人脑内5-HT功能低下。自从氯丙咪嗪问世后，情况得到较大改善。氯丙咪嗪系三环类抗抑郁剂，对抑制5-HT再摄取的选择性较同类强，能有效抑制神经元摄取5-HT，提高脑内5-HT功能，从而达到治疗强迫症的作用[3]。Stern等(1990年)的研究发现，强迫症状的改善与氯丙咪嗪的血浆浓度呈正相关，而与其代谢产物去甲氯丙咪嗪的浓度不相关，因而认为抑制5-HT回收是氯丙咪嗪发挥抗强迫作用的机制[4]。本研究结果显示，在氯丙咪嗪治疗前后，MSCPOR评分结果差异具有非常显著性(P<0.01)，显效率达70.2%。氯丙咪嗪的副反应主要有口干(48.6%)、便秘(35.1%)、嗜睡(21.6%)等。这主要是由于其外周抗胆碱能作用。这些副反应一般在治疗1～2周时出现，个别病人难以耐受，甚至会中途脱落。但随着治疗时间延长而逐渐减轻，与强迫症状的痛苦相比，药物对病人来说大部份还是可以接受的。
, http://www.100md.com
值得注意的是，从随访结果来看，在显效的病人中，出院半年至1年后，有7例病情复发，占显效病例(26例)的26.9%。这可能与药物维持时间过短，停药早有关。从药物治疗角度看，强迫症是一种慢性迁延性易复发的疾病，即使症状好转也需长期服药巩固疗效，本研究由于例数较少，有待今后进一步观察研究。
参考文献
1.Leonard HL：氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪治疗儿童强迫症 国外医学精神病学分册 1990；3，181～182
2.张明园：精神科评定量表专辑 上海精神医学 1990；新(2)卷增刊：
3.Snyders S.J clia psychiatry 1980，41(8)：286
4.满常红等：强迫症的研究进展 国外医学精神病学分册 1997；24(3)：144, 百拇医药
单位：闽清精神病防治院
关键词：
强迫症在临床上颇为常见 强迫症在临床上颇为常见，其发病率约占普通人群的1%～3%[1]，但治疗却较为困难。80年代后期，由于有了新药氯丙咪嗪而使情况得到了改善。现将几年来，我院收治的37例强迫症病人治疗情况总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 病例均选自1993年～1997年间收住我院的病人，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版(CCMD-2-R)的强迫症诊断标准；排除躯体疾病、脑器质性疾病；排除伴有强迫症状的精神分裂症、抑郁症等其它精神疾患；排除强迫人格以及其它精神障碍，共37例。其中男17例，女20例；平均年龄24.6±7.5岁；病程半年至14年，平均4.3±2.6年。其中强迫自己回忆无关紧要事情的强迫观念11例；反复洗涤、反复检查、反复询问等强迫行为的26例。
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1.2 方法 病人入院后单用氯丙咪嗪治疗，每天从50 mg开始，两周左右达到治疗剂量。最大日量为250 mg，平均156.7±43.6 mg/d。分别在治疗前、2周末、4周末和8周末采用Marks恐怖强迫量表(MSCPOR)[2]对治疗情况进行评定，至少治疗8周。临床疗效按4级评定，即痊愈、显著进步、进步、无效。治疗开始后每两周采用副反应量表(TESS)[2]评定1次副反应。
2 结 果
2.1 疗效分析 患者在口服氯丙咪嗪两周左右开始出现疗效；到第8周末，在37个病例中，痊愈8例，占21.6%；显著进步18例，占48.6%；进步7例，占18.9%；无效4例，占10.8%。显效率(痊愈+显著进步)达70.2%。治疗前后减分为18.09，P<0.01，有极显著性差异(见表1)。
表1 氯丙咪嗪治疗前后MSCPOR减分情况
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治疗时间
评 分
减分率(%)
t
P
治疗前
66.78±5.43
2周末
62.32±4.36
6.62
2.36
>0.05
4周末
, 百拇医药
51.46±4.78
22.74
5.17
<0.01
8周末
48.69±3.65
26.89
8.23
<0.01
2.2 副反应 按TESS评定结果，副反应依次为口干18例，占48.6%；便秘13例，占35.1%；嗜睡8例，占21.6%。
2.3 实验室结果 治疗8周后血常规、肝功能、心电图等复查未见异常。
, 百拇医药
3 讨论
强迫症是一种较古老的疾病，是以重复的思维、冲动意念(强迫观念)和刻板的、重复的行为(强迫动作)为特征。患者认识到这些观念和仪式是毫无意义的、不合理的，以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼。多数患者有多种强迫观念和强迫动作。比如反复洗手，一次洗手要洗十几遍到几十遍，甚至要不停地用刷子刷，还是觉得不干净；有的出了门还要多次回来看看门锁好了没有。为此病人也十分苦恼，但以前没有有效的药物治疗。随着神经生理学研究的进展，对强迫症发病机理的研究也取得了较大进展。目前认为，强迫症与多种神经递质，特别是5-羟色胺(5-HT)失调有关。强迫症病人脑内5-HT功能低下。自从氯丙咪嗪问世后，情况得到较大改善。氯丙咪嗪系三环类抗抑郁剂，对抑制5-HT再摄取的选择性较同类强，能有效抑制神经元摄取5-HT，提高脑内5-HT功能，从而达到治疗强迫症的作用[3]。Stern等(1990年)的研究发现，强迫症状的改善与氯丙咪嗪的血浆浓度呈正相关，而与其代谢产物去甲氯丙咪嗪的浓度不相关，因而认为抑制5-HT回收是氯丙咪嗪发挥抗强迫作用的机制[4]。本研究结果显示，在氯丙咪嗪治疗前后，MSCPOR评分结果差异具有非常显著性(P<0.01)，显效率达70.2%。氯丙咪嗪的副反应主要有口干(48.6%)、便秘(35.1%)、嗜睡(21.6%)等。这主要是由于其外周抗胆碱能作用。这些副反应一般在治疗1～2周时出现，个别病人难以耐受，甚至会中途脱落。但随着治疗时间延长而逐渐减轻，与强迫症状的痛苦相比，药物对病人来说大部份还是可以接受的。
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值得注意的是，从随访结果来看，在显效的病人中，出院半年至1年后，有7例病情复发，占显效病例(26例)的26.9%。这可能与药物维持时间过短，停药早有关。从药物治疗角度看，强迫症是一种慢性迁延性易复发的疾病，即使症状好转也需长期服药巩固疗效，本研究由于例数较少，有待今后进一步观察研究。
参考文献
1.Leonard HL：氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪治疗儿童强迫症 国外医学精神病学分册 1990；3，181～182
2.张明园：精神科评定量表专辑 上海精神医学 1990；新(2)卷增刊：
3.Snyders S.J clia psychiatry 1980，41(8)：286
4.满常红等：强迫症的研究进展 国外医学精神病学分册 1997；24(3)：144, 百拇医药
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