异丙酚用于子宫切除术硬膜外辅助药的观察
作者：包启业
单位：福建医科大学附属协和医院
关键词：
海峡药学990246 异丙酚是一种新型静脉麻醉药，作用快，维持时间短，恢复平稳，苏醒迅速，不良反应少，被认为是较理想的麻醉药之一。本文旨在对此观察子宫切除术中硬膜外辅助用异丙酚或氟芬合剂对病人意识状态及牵拉反射的影响及优缺点。
1 资料和方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级行子宫切除术病人40例，年龄44～65岁，随机分为异丙酚组(n＝20，A组)和氟芬组(n＝20，B组)，两组病人均行连续硬膜外麻 醉，经L1～2椎间隙穿刺，向头部方向置管(置管前向骶尾部注入1%利多卡因加0.375%布比卡因8 ml 10 min后恢复水平体位)，应用1.5%利多卡因加0.25%地卡因12 ml(平面T6～S5)。A组在切皮时经肘正中静脉缓慢注入异丙酚2.0 mg/kg加芬太尼2 μg/kg，并利用微电脑麻醉注射泵(grassby 3500 anaethesia Pump)以每分钟50～80 μg/kg的异丙酚和每分钟0.025～0.04 μg/kg的芬太尼静脉维持，手术准备关腹膜时停止给药。B组在切皮时静注氟哌啶0.05 mg/kg加芬太尼2 μg/kg(简称氟芬)，5 min后静注安定0.2 mg/kg。手术时间为1.5±0.21 h。分别观察两组病人在手术过程中神志、牵拉反射及血压和血氧饱和度的变化。
, 百拇医药
2 结果
两组病人手术过程神志变化(见表1、2)。手术探查时深睡病人A组明显多于B组(P<0.01)，手术结束时清醒的病人A组明显多于B组(P<0.01)。A组20例无1例有牵拉反射，B组在手术探查时4例病人有明显恶心、呕吐、腹部牵拉痛，8例病人轻度恶心及腹部牵拉痛。两组病人血压和血氧饱和度变化(见表3)。A组在给药后血压和呼吸下降，差别有显著意义(P<0.05)，随后平稳，其中两例SPO2下降至95%以下，经面罩加压给氧后恢复至99%。B组在手术探查时血压升高，差别有显著意义(P<0.05)，随后恢复正常。
表1 A，B两组手术探查时神志变化(例)
深 睡
非 深 睡
清 醒
, 百拇医药
朦 胧
浅 睡
A
20
0
0
0
B
1
6
9
4
P<0.01
表2 A，B两组手术结束时神志变化(例)
, http://www.100md.com
深 睡
非 深 睡
清 醒
朦 胧
浅 睡
A
16
3
1
0
B
3
5
10
, http://www.100md.com
2
P<0.01
表3 A，B两组血压，血氧饱和度变化 时间(min)
A 组
B 组
S(kPa)
D(kPa)
SPO2(%)
S(kPa)
D(kPa)
SPO2(%)
给药前
, 百拇医药
16.7±3.3
10.3±1.4
98.6±2.1
17.1±3.6
10.2±2.1
98.5±3.1
1
14.8±3.8*
8.8±1.3*
94.8±2.3*
16.8±3.5
10.3±3.2
, http://www.100md.com
98.3±2.8
3
15.9±1.8
10.1±2.0
97.9±1.8
16.2±2.8
10.1±1.9
98.3±2.9
5
16.3±2.8
10.3±1.8
98.5±2.2
, http://www.100md.com
17.5±3.6
10.6±3.0
98.5±3.8
10
16.8±3.2
10.6±2.
98.6±1.9
18.6±4.1*
11.3±3.1*
98.7±2.1
30
17.1±4.1
, http://www.100md.com
10.5±3.1
98.5±1.8
17.1±3.2
10.9±3.1
98.3±3.2
注 与给药前比，*P<0.05
3 讨论
术中知晓，疼痛刺激及牵拉反射对病人术后生理、心理的恢复极其有害，并常常伴有术后神经质、失眠及反复性恶梦。而这些正是硬膜外麻醉致命的缺点。因此，为了避免这些不良反应对病人的影响，寻找一种安全可靠、作用完善的硬膜外辅助药显得尤为重要。异丙酚作为一种新型静脉麻醉药，起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速、不良反应少[1]，现已广泛用于全麻的诱导和维持。作为一种硬膜外麻醉的辅助药也有其特有的优点，尤其是短小手术，病人既能排除手术的恐惧和手术牵拉所带来的痛苦，又能在手术后保持清醒状态，避免术后长时间睡眠所带来的不便。本文结果表明，传统使用麻醉性镇痛药与镇静药合用不能完全解除手术牵拉反射和使意识完全消失。另外，还有术后睡眠时间过长等不良结果。而异丙酚能使病人在手术中舒适度过，并能快速苏醒。但是，异丙酚对呼吸和循环有较明显的抑制，这与逾量或推注速度过快有关，一般只需停止推注或减缓推注速度，不良反应的症状均能迅速缓解[2]。本文病例均为心血管功能良好的病人，因此在心脏病特别是缺血性心脏病人中应用时需引起注意。
参考文献
1.Mackenzien N，et al：Comparison of the new emulsion formulation of propofol with methohexitone and thiopentone for induction anaesthesia in day，cases，Br J Anaesth 57：725
2.逢全等：全麻手术患者异丙酚的药代动力学 中华麻醉学杂志 1996；16(7)：303, 百拇医药
单位：福建医科大学附属协和医院
关键词：
海峡药学990246 异丙酚是一种新型静脉麻醉药，作用快，维持时间短，恢复平稳，苏醒迅速，不良反应少，被认为是较理想的麻醉药之一。本文旨在对此观察子宫切除术中硬膜外辅助用异丙酚或氟芬合剂对病人意识状态及牵拉反射的影响及优缺点。
1 资料和方法
选择ASAⅠ～Ⅱ级行子宫切除术病人40例，年龄44～65岁，随机分为异丙酚组(n＝20，A组)和氟芬组(n＝20，B组)，两组病人均行连续硬膜外麻 醉，经L1～2椎间隙穿刺，向头部方向置管(置管前向骶尾部注入1%利多卡因加0.375%布比卡因8 ml 10 min后恢复水平体位)，应用1.5%利多卡因加0.25%地卡因12 ml(平面T6～S5)。A组在切皮时经肘正中静脉缓慢注入异丙酚2.0 mg/kg加芬太尼2 μg/kg，并利用微电脑麻醉注射泵(grassby 3500 anaethesia Pump)以每分钟50～80 μg/kg的异丙酚和每分钟0.025～0.04 μg/kg的芬太尼静脉维持，手术准备关腹膜时停止给药。B组在切皮时静注氟哌啶0.05 mg/kg加芬太尼2 μg/kg(简称氟芬)，5 min后静注安定0.2 mg/kg。手术时间为1.5±0.21 h。分别观察两组病人在手术过程中神志、牵拉反射及血压和血氧饱和度的变化。
, 百拇医药
2 结果
两组病人手术过程神志变化(见表1、2)。手术探查时深睡病人A组明显多于B组(P<0.01)，手术结束时清醒的病人A组明显多于B组(P<0.01)。A组20例无1例有牵拉反射，B组在手术探查时4例病人有明显恶心、呕吐、腹部牵拉痛，8例病人轻度恶心及腹部牵拉痛。两组病人血压和血氧饱和度变化(见表3)。A组在给药后血压和呼吸下降，差别有显著意义(P<0.05)，随后平稳，其中两例SPO2下降至95%以下，经面罩加压给氧后恢复至99%。B组在手术探查时血压升高，差别有显著意义(P<0.05)，随后恢复正常。
表1 A，B两组手术探查时神志变化(例)
深 睡
非 深 睡
清 醒
, 百拇医药
朦 胧
浅 睡
A
20
0
0
0
B
1
6
9
4
P<0.01
表2 A，B两组手术结束时神志变化(例)
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深 睡
非 深 睡
清 醒
朦 胧
浅 睡
A
16
3
1
0
B
3
5
10
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2
P<0.01
表3 A，B两组血压，血氧饱和度变化 时间(min)
A 组
B 组
S(kPa)
D(kPa)
SPO2(%)
S(kPa)
D(kPa)
SPO2(%)
给药前
, 百拇医药
16.7±3.3
10.3±1.4
98.6±2.1
17.1±3.6
10.2±2.1
98.5±3.1
1
14.8±3.8*
8.8±1.3*
94.8±2.3*
16.8±3.5
10.3±3.2
, http://www.100md.com
98.3±2.8
3
15.9±1.8
10.1±2.0
97.9±1.8
16.2±2.8
10.1±1.9
98.3±2.9
5
16.3±2.8
10.3±1.8
98.5±2.2
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17.5±3.6
10.6±3.0
98.5±3.8
10
16.8±3.2
10.6±2.
98.6±1.9
18.6±4.1*
11.3±3.1*
98.7±2.1
30
17.1±4.1
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10.5±3.1
98.5±1.8
17.1±3.2
10.9±3.1
98.3±3.2
注 与给药前比，*P<0.05
3 讨论
术中知晓，疼痛刺激及牵拉反射对病人术后生理、心理的恢复极其有害，并常常伴有术后神经质、失眠及反复性恶梦。而这些正是硬膜外麻醉致命的缺点。因此，为了避免这些不良反应对病人的影响，寻找一种安全可靠、作用完善的硬膜外辅助药显得尤为重要。异丙酚作为一种新型静脉麻醉药，起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速、不良反应少[1]，现已广泛用于全麻的诱导和维持。作为一种硬膜外麻醉的辅助药也有其特有的优点，尤其是短小手术，病人既能排除手术的恐惧和手术牵拉所带来的痛苦，又能在手术后保持清醒状态，避免术后长时间睡眠所带来的不便。本文结果表明，传统使用麻醉性镇痛药与镇静药合用不能完全解除手术牵拉反射和使意识完全消失。另外，还有术后睡眠时间过长等不良结果。而异丙酚能使病人在手术中舒适度过，并能快速苏醒。但是，异丙酚对呼吸和循环有较明显的抑制，这与逾量或推注速度过快有关，一般只需停止推注或减缓推注速度，不良反应的症状均能迅速缓解[2]。本文病例均为心血管功能良好的病人，因此在心脏病特别是缺血性心脏病人中应用时需引起注意。
参考文献
1.Mackenzien N，et al：Comparison of the new emulsion formulation of propofol with methohexitone and thiopentone for induction anaesthesia in day，cases，Br J Anaesth 57：725
2.逢全等：全麻手术患者异丙酚的药代动力学 中华麻醉学杂志 1996；16(7)：303, 百拇医药