浅谈中药调剂亟待解决的几个问题
作者：庄秀恩
单位：泉州市药品检验所
关键词：
中药调剂工作是临床医疗工作重要的一环 中药调剂工作是临床医疗工作重要的一环，是紧紧围绕临床治疗需要并直接为病人服务的工作。中药调剂工作质量好坏，不仅直接关系到患者的身体健康，而且涉及到生命安危。调剂人员要对调剂的药物品种和数量负责，对药品真伪优劣、炮制是否得法、医师处方有无配伍禁忌、毒剧药物剂量、煎煮法正确与否应负有监督检查的责任。由于种种原因目前仍有许多不具岗位证书的药工参加调剂，加之中药调剂工作繁重，调剂人员责任心不强等，目前调剂工作中存在一些问题，本人试析其中原因，希望引起各级医院领导重视，促进中药调剂进一步发展，保证用药的安全有效，确保人民的身体健康。
1 审查处方存在问题
审查处方是调剂工作第一步，是保证用药安全有效，防止差错事故的有效措施，笔者随访几家医院，大部分医院无专职处方审查员，审查处方与药品估价结合，调剂人员接受处方后很少详细审阅处方，特别是实行计算机收费，处方估价与收费在收费处完成，收费处人员不具备中药专业知识，不可能对医生处方进行审阅就匆匆发给患者。经调查发现不合理处方约占每天处方量2%，未能及时发现问题就进行调配，其中隐患不言而喻。
, 百拇医药
2 中药调剂剂量误差问题
中药调配剂量误差长期存在未能解决，这种情况有趋严重的倾问，对此医师、患者意见很大。中药调剂误差在《中国药典》虽没有明确规定，但一般要求中药处方中每帖中药的各味药的重量及总重量的相对误差均应控制在±5%以内，笔者经几家医院调查，大部分调配的中药处方相对误差都超过±5%一般在10%～20%，有的高达20%以上。量变必然会引起质变，量的不准确会影响医疗效果甚至副作用增强。
3 药材质量问题
药材质量优劣直接关系到医疗效果，现在许多基层医院药房已被承包，有些医院药房虽未被承包，但讲经济效益，忽视药材质量的问题较为严重，笔者调查中发现如板蓝根掺杂质约30%，全草类的中药材泥沙、杂质约占20%～30%，笔者对12味含挥发油成分药材如：小茴香、砂仁、薄荷、藿香、辛夷、莪术、草豆蔻、细辛、草果、荆芥穗等按药典规定挥发油含量测定的方法进行挥发油含量测定，结果，其中只有小茴香2%、砂仁2.3%、八角茴香5.3%大于《药典》规定，其余都低于药典规定的含量，其质量不符合要求仍然在临床使用。
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4 加工炮制问题
目前医院普遍不重视加工炮制，未能严格按挑、拣、洗、切的方法加工药材，致使药材中混杂泥沙、杂质，应切制成薄片的药材，则是厚片和粗粉，该炮制的药材没有炮制，配方时不按处方要求配方如处方需蜜炙甘草，往往配以生甘草，这样势必影响疗效。
5 原因分析
5.1 中药调剂人员工作量大：一般一个调剂人员每天要调配30～40张处方甚至50张处方，按一张处方3帖计算每天应完成90～120帖甚至150贴。目前许多医院实行包利润、包指标、包营业额等形式，调剂人员的奖金直接与工作量相联系，调配处方越多，奖金越高。因此调配人员为了快，以手代秤，敷衍操作，只求数量，忽视质量，是造成以上问题的主要原因。
5.2 中药调剂人员社会地位低，当前医院依然存在着重医轻药的现象，中药调剂人员的社会地位仅高于勤杂人员，他们的待遇、培训、进修、职称评定等受到种种轻视，从调查中发现各医院每年都有为数可观的医生到省内外培训、进修。而中药调剂人员有的一干就是十几年从未培训，更无机会进修，中药调剂人员无法培训提高，业务素质不能提高也是出现问题的原因，加之许多不合理的现象困绕着中药调剂人员，使工作不称心导致责任心不强，得过且过。, http://www.100md.com
单位：泉州市药品检验所
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中药调剂工作是临床医疗工作重要的一环 中药调剂工作是临床医疗工作重要的一环，是紧紧围绕临床治疗需要并直接为病人服务的工作。中药调剂工作质量好坏，不仅直接关系到患者的身体健康，而且涉及到生命安危。调剂人员要对调剂的药物品种和数量负责，对药品真伪优劣、炮制是否得法、医师处方有无配伍禁忌、毒剧药物剂量、煎煮法正确与否应负有监督检查的责任。由于种种原因目前仍有许多不具岗位证书的药工参加调剂，加之中药调剂工作繁重，调剂人员责任心不强等，目前调剂工作中存在一些问题，本人试析其中原因，希望引起各级医院领导重视，促进中药调剂进一步发展，保证用药的安全有效，确保人民的身体健康。
1 审查处方存在问题
审查处方是调剂工作第一步，是保证用药安全有效，防止差错事故的有效措施，笔者随访几家医院，大部分医院无专职处方审查员，审查处方与药品估价结合，调剂人员接受处方后很少详细审阅处方，特别是实行计算机收费，处方估价与收费在收费处完成，收费处人员不具备中药专业知识，不可能对医生处方进行审阅就匆匆发给患者。经调查发现不合理处方约占每天处方量2%，未能及时发现问题就进行调配，其中隐患不言而喻。
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2 中药调剂剂量误差问题
中药调配剂量误差长期存在未能解决，这种情况有趋严重的倾问，对此医师、患者意见很大。中药调剂误差在《中国药典》虽没有明确规定，但一般要求中药处方中每帖中药的各味药的重量及总重量的相对误差均应控制在±5%以内，笔者经几家医院调查，大部分调配的中药处方相对误差都超过±5%一般在10%～20%，有的高达20%以上。量变必然会引起质变，量的不准确会影响医疗效果甚至副作用增强。
3 药材质量问题
药材质量优劣直接关系到医疗效果，现在许多基层医院药房已被承包，有些医院药房虽未被承包，但讲经济效益，忽视药材质量的问题较为严重，笔者调查中发现如板蓝根掺杂质约30%，全草类的中药材泥沙、杂质约占20%～30%，笔者对12味含挥发油成分药材如：小茴香、砂仁、薄荷、藿香、辛夷、莪术、草豆蔻、细辛、草果、荆芥穗等按药典规定挥发油含量测定的方法进行挥发油含量测定，结果，其中只有小茴香2%、砂仁2.3%、八角茴香5.3%大于《药典》规定，其余都低于药典规定的含量，其质量不符合要求仍然在临床使用。
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4 加工炮制问题
目前医院普遍不重视加工炮制，未能严格按挑、拣、洗、切的方法加工药材，致使药材中混杂泥沙、杂质，应切制成薄片的药材，则是厚片和粗粉，该炮制的药材没有炮制，配方时不按处方要求配方如处方需蜜炙甘草，往往配以生甘草，这样势必影响疗效。
5 原因分析
5.1 中药调剂人员工作量大：一般一个调剂人员每天要调配30～40张处方甚至50张处方，按一张处方3帖计算每天应完成90～120帖甚至150贴。目前许多医院实行包利润、包指标、包营业额等形式，调剂人员的奖金直接与工作量相联系，调配处方越多，奖金越高。因此调配人员为了快，以手代秤，敷衍操作，只求数量，忽视质量，是造成以上问题的主要原因。
5.2 中药调剂人员社会地位低，当前医院依然存在着重医轻药的现象，中药调剂人员的社会地位仅高于勤杂人员，他们的待遇、培训、进修、职称评定等受到种种轻视，从调查中发现各医院每年都有为数可观的医生到省内外培训、进修。而中药调剂人员有的一干就是十几年从未培训，更无机会进修，中药调剂人员无法培训提高，业务素质不能提高也是出现问题的原因，加之许多不合理的现象困绕着中药调剂人员，使工作不称心导致责任心不强，得过且过。, http://www.100md.com