镇痛泵复合药物静脉给药对口腔颌面外科术后持续镇痛疗效的观察
作者：林立群 洪 航 林其风 陈 宁 林 青
单位：福州市第一医院
关键词：
海峡药学990359 我们自1997年12月开始，在口腔颌面外科手术后，对成人患者使用日本产AUBEX镇痛泵，内置复合镇痛药物持续微量静脉给药，累计观察35例患者，取得了满意的镇痛效果，现分析报告如下。
1 病例分析 选取我院口腔颌面外科1997年12月至1999年4月手术患者共70例，男性42例，女性28例，年龄20～70岁。其中下颌骨成釉细胞瘤切除+颌骨重建手术5例，颌骨骨折坚固内固定术22例，舌癌联合根治术3例，颊癌联合根治术2例，涎腺良恶性肿瘤25例，颌面部间隙感染切开引流术6例，颞下颌关节成形术2例，成人腭裂修复术1例，颅颌面联合切除术1例，正颌外科手术1例，面神经显微吻合手术2例。将以上患者随机分为2组，即治疗组及对照组，每组35例患者。
, http://www.100md.com
2 治疗方法 2组患者都按治疗需要完成常规手术，治疗组在手术结束时，由麻醉医师用日本产AUBEX镇痛泵，关闭活栓，向泵囊球囊内注入生理盐水40ml、吗啡30mg、氟哌利多5mg，经静脉路保持给药。对照组术后常规给予吗啡、杜冷丁、强痛定等药物肌肉注射止痛。治疗中详细了解患者的伤口疼痛情况、进食情况，张口度等指标。
3 疗效标准 显效 术后伤口无疼痛，张口度正常或轻度受限，可进食物。有效：术后伤口有疼痛，但患者可以忍受，无需肌注止痛药物，张口度中度受限，进食较困难。无效：术后伤口疼痛难忍，需注射镇痛药物，张口度重度受限，无法进食。
4 治疗结果(见表1)。
表1 两组患者疗效比较
例数
显 效
, 百拇医药
有 效
无 效
例数
%
例数
%
例数
%
治疗组
35
7
20.00
27
77.14
, 百拇医药
1
2.86
对照组
35
4
11.42
20
57.14
11
31.43
总 计
70
11
, 百拇医药
15.71
47
67.14
12
17.14
通过上述2组患者对比研究发现，治疗组总有效率(显效+有效)为97.14%，明显优于对照组68.56%(P≤0.005)。
5 讨论 日本产AUBEX镇痛泵是利用无菌球囊的弹力控制药物缓慢释放的原理，缓慢地持续地静脉注入镇痛药物来达到镇痛的目的。吗啡是传统的镇痛药物，其镇痛作用强且有镇静作用，可选择性地抑制疼痛感觉中枢，提高痛阈，导致疼痛感觉的消失或明显减轻[1]，但有抑制呼吸中枢的副作用。氟哌利多有镇静、抗焦虑、镇痛的功能，副作用轻微。二者合用可以提高镇痛效果，提高患者术后生活质量，有利于病情稳定。
, 百拇医药
口腔颌面外科手术涉及颌面、口腔、颈部等器官，这些部位神经分布广，对疼痛十分敏感，手术区牵涉痛可导致咀嚼肌群痉挛，出现开口受限、进食困难、吞咽障碍等并发症[2，3]，严重影响术后营养物质供给，不利于伤口愈合，影响术后患者生活质量。尤其是对于下颌骨切除植肋骨或口腔癌切除后创面用胸大肌皮辨修复的病例，由于供肋骨或胸大肌皮辨供区的肋间神经对疼痛亦非常敏感，剧烈的疼痛常使患者不敢咳出呼吸道分泌物，这些患者术后长期卧床且肺部分泌物滞留，易导致坠积性肺炎的发生，而常规肌肉注射常规镇痛药物，镇痛持续时间短，需反复注药，增加了患者的痛苦。而采用镇痛泵持续缓慢给药，保持复合药物恒定地镇痛，使患者能在无痛或基本无痛状态下生活，消除或减轻因疼痛带来的焦虑、肌肉痉挛、功能障碍并发症，有效提高了口腔颌面外科术后患者的生活质量，有利于患者行使一定程度的口腔功能，如进食等，患者通过进食可以摄取较充足营养物质，有利于伤口愈合及体质的恢复。
参考文献
1.陈新谦主编：新编药物学，第13版，人民卫生出版社，北京，1996；150
2.郑知四等：口腔颌面手术并发症归类分析 当代医师杂志 1997；2：82
3.郑知四等：口腔医学新观察 福建科学技术出版社，福州，1994；41, 百拇医药
单位：福州市第一医院
关键词：
海峡药学990359 我们自1997年12月开始，在口腔颌面外科手术后，对成人患者使用日本产AUBEX镇痛泵，内置复合镇痛药物持续微量静脉给药，累计观察35例患者，取得了满意的镇痛效果，现分析报告如下。
1 病例分析 选取我院口腔颌面外科1997年12月至1999年4月手术患者共70例，男性42例，女性28例，年龄20～70岁。其中下颌骨成釉细胞瘤切除+颌骨重建手术5例，颌骨骨折坚固内固定术22例，舌癌联合根治术3例，颊癌联合根治术2例，涎腺良恶性肿瘤25例，颌面部间隙感染切开引流术6例，颞下颌关节成形术2例，成人腭裂修复术1例，颅颌面联合切除术1例，正颌外科手术1例，面神经显微吻合手术2例。将以上患者随机分为2组，即治疗组及对照组，每组35例患者。
, http://www.100md.com
2 治疗方法 2组患者都按治疗需要完成常规手术，治疗组在手术结束时，由麻醉医师用日本产AUBEX镇痛泵，关闭活栓，向泵囊球囊内注入生理盐水40ml、吗啡30mg、氟哌利多5mg，经静脉路保持给药。对照组术后常规给予吗啡、杜冷丁、强痛定等药物肌肉注射止痛。治疗中详细了解患者的伤口疼痛情况、进食情况，张口度等指标。
3 疗效标准 显效 术后伤口无疼痛，张口度正常或轻度受限，可进食物。有效：术后伤口有疼痛，但患者可以忍受，无需肌注止痛药物，张口度中度受限，进食较困难。无效：术后伤口疼痛难忍，需注射镇痛药物，张口度重度受限，无法进食。
4 治疗结果(见表1)。
表1 两组患者疗效比较
例数
显 效
, 百拇医药
有 效
无 效
例数
%
例数
%
例数
%
治疗组
35
7
20.00
27
77.14
, 百拇医药
1
2.86
对照组
35
4
11.42
20
57.14
11
31.43
总 计
70
11
, 百拇医药
15.71
47
67.14
12
17.14
通过上述2组患者对比研究发现，治疗组总有效率(显效+有效)为97.14%，明显优于对照组68.56%(P≤0.005)。
5 讨论 日本产AUBEX镇痛泵是利用无菌球囊的弹力控制药物缓慢释放的原理，缓慢地持续地静脉注入镇痛药物来达到镇痛的目的。吗啡是传统的镇痛药物，其镇痛作用强且有镇静作用，可选择性地抑制疼痛感觉中枢，提高痛阈，导致疼痛感觉的消失或明显减轻[1]，但有抑制呼吸中枢的副作用。氟哌利多有镇静、抗焦虑、镇痛的功能，副作用轻微。二者合用可以提高镇痛效果，提高患者术后生活质量，有利于病情稳定。
, 百拇医药
口腔颌面外科手术涉及颌面、口腔、颈部等器官，这些部位神经分布广，对疼痛十分敏感，手术区牵涉痛可导致咀嚼肌群痉挛，出现开口受限、进食困难、吞咽障碍等并发症[2，3]，严重影响术后营养物质供给，不利于伤口愈合，影响术后患者生活质量。尤其是对于下颌骨切除植肋骨或口腔癌切除后创面用胸大肌皮辨修复的病例，由于供肋骨或胸大肌皮辨供区的肋间神经对疼痛亦非常敏感，剧烈的疼痛常使患者不敢咳出呼吸道分泌物，这些患者术后长期卧床且肺部分泌物滞留，易导致坠积性肺炎的发生，而常规肌肉注射常规镇痛药物，镇痛持续时间短，需反复注药，增加了患者的痛苦。而采用镇痛泵持续缓慢给药，保持复合药物恒定地镇痛，使患者能在无痛或基本无痛状态下生活，消除或减轻因疼痛带来的焦虑、肌肉痉挛、功能障碍并发症，有效提高了口腔颌面外科术后患者的生活质量，有利于患者行使一定程度的口腔功能，如进食等，患者通过进食可以摄取较充足营养物质，有利于伤口愈合及体质的恢复。
参考文献
1.陈新谦主编：新编药物学，第13版，人民卫生出版社，北京，1996；150
2.郑知四等：口腔颌面手术并发症归类分析 当代医师杂志 1997；2：82
3.郑知四等：口腔医学新观察 福建科学技术出版社，福州，1994；41, 百拇医药