应用大剂量肾上腺糖皮质激素配合机械通气抢救26例急性呼吸窘迫综合征
作者：杨力生
单位：福建省立医院急救中心
关键词：
海峡药学990352 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种继发性以呼吸窘迫和进行性低氧血症为特征的临床综合征。临床报道[1]其病死率为25%～68%，本文报告我科自1996年1月至1999年4月间收治的26例该病患者的治疗情况，供临床参考。
1 一般资料 ARDS患者男15例，女11例；年龄最大89岁，最小17岁，平均51岁。病因：肺部感染7例，感染性休克2例，心肺复苏后4例，误吸胃内容物2例，溺水3例，有机磷农药中毒3例，安眠药中毒3例，羊水栓塞1例，颅脑外伤1例。
2 诊断标准 参照1995年全国危重病急救医学学术会议修订的ARDS分期诊断标准，属早晚期患者。
, http://www.100md.com
3 观察方法 应用美国纽邦150型和200型呼吸机，吸入氧浓度35%～100%，潮气量6～8ml/kg，吸呼时间比1∶1.5～2，上机后PaO2≤7.98kPa时给予呼气未正压通气(PEEP)，PEEP控制在0.49～1.47kPa，上机时间36h至20d，平均上机时间5.2d。应用PEEP24例，上PEEP时间1～5d，平均2.3d。患者呼吸与呼吸机不配合时酌情应用肌松药或镇静剂。同时应用大剂量肾上腺皮质激素，甲基强的松龙1000～2000mg/d，或地塞米松40～60mg/d，及肝素抗凝，白蛋白提高胶体渗透压，利尿剂减轻肺水肿，同时给予抗菌素治疗，酌情应用解痉和血管活性药物解除气管痉挛，减轻心脏负荷，增加心排血量。
4 结 果
4.1 本组26例患者死亡7例，死亡率为26.92%，死亡原因有休克2例，DIC1例，多器官功能衰竭4例。
4.2 19例存活患者应用呼吸机前后血气分析结果(见表1)。
, 百拇医药
表1 19例应用呼吸机前后血气分析结果
上机前
上机1d
脱机前
脱机1d
PaO2(KPa)
6.21±0.82*
9.95±0.86***
10.25±0.80***
10.38±0.79***
PaCO2(KPa)
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5.10±0.94
4.88±0.92
5.16±0.82
5.19±0.78
PaO2/FiO2
190±23*
260±25**
360±28***
呼吸频率
34±6*
16±4**
, 百拇医药
12±3***
13±3***
*与**对比P<0.05，*与***对比P<0.01
5 讨论 ARDS是由多病因引起的以急性进行性肺功能障碍为表现的临床综合征，其基本特征为：弥漫性肺损伤，肺微血管通透性增强，间质和肺泡水肿，透明膜形成，导致顺应性降低，通气/血流比例失调，引起进行性低氧血症和呼吸困难。近来研究认为[2]：ARDS的发生发展与白细胞等细胞成分及补体和花生四烯酸(AA)代谢产物等体液介质有关。激活后的多形核白细胞能产生大量自由基损伤血管内皮细胞，它还释放蛋白水解酶，破坏肺结构蛋白和血管基底膜，致肺损伤，表面活性物质分泌减少和间质水肿，导致ARDS。
应用呼吸机纠正低氧血症是治疗ARDS的主要措施，特别是PEEP通气方式能提高肺顺应性，防止肺泡萎陷，改善气体分布和交换，纠正肺内动静脉分流。本组存活19例患者应用呼吸机前后血气分析PaO2明显改善(P<0.01)，PaO2/FiO2、呼吸频率改善(P<0.05)。
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肾上腺皮质激素能抑制和逆转多形核白细胞的聚集，还可抑制花生四烯酸合成，稳定溶酶体膜，保护肺泡Ⅱ型细胞，增加表面活性物质合成，减轻肺不张，还有抗炎和促进间质水肿吸收作用，是治疗ARDS的主要药物。近来报道[3]：应用表面活性物质混合制剂气管内滴入治疗，取得良好疗效。还有人[4]应用体外循环技术来保证血的氧合和CO2排出，从而使患者肺得到“休息”并促进愈合。目前临床研究正试图通过增加肺泡表面活性物质，减轻肺损伤来防止和治疗ARDS。
参考文献
1.杨菊平主编：急诊内科学，第1版，北京，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996；95
2.张文武等：危重病医学，第1版，天津，天津科技翻译出版公司，1996；281
3.朱光发等：肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征的实验研究 中华危重病急救医学 1998；9(10)：515
4.邵孝主编：现代急诊医学，第1版，北京，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997；154, http://www.100md.com
单位：福建省立医院急救中心
关键词：
海峡药学990352 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种继发性以呼吸窘迫和进行性低氧血症为特征的临床综合征。临床报道[1]其病死率为25%～68%，本文报告我科自1996年1月至1999年4月间收治的26例该病患者的治疗情况，供临床参考。
1 一般资料 ARDS患者男15例，女11例；年龄最大89岁，最小17岁，平均51岁。病因：肺部感染7例，感染性休克2例，心肺复苏后4例，误吸胃内容物2例，溺水3例，有机磷农药中毒3例，安眠药中毒3例，羊水栓塞1例，颅脑外伤1例。
2 诊断标准 参照1995年全国危重病急救医学学术会议修订的ARDS分期诊断标准，属早晚期患者。
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3 观察方法 应用美国纽邦150型和200型呼吸机，吸入氧浓度35%～100%，潮气量6～8ml/kg，吸呼时间比1∶1.5～2，上机后PaO2≤7.98kPa时给予呼气未正压通气(PEEP)，PEEP控制在0.49～1.47kPa，上机时间36h至20d，平均上机时间5.2d。应用PEEP24例，上PEEP时间1～5d，平均2.3d。患者呼吸与呼吸机不配合时酌情应用肌松药或镇静剂。同时应用大剂量肾上腺皮质激素，甲基强的松龙1000～2000mg/d，或地塞米松40～60mg/d，及肝素抗凝，白蛋白提高胶体渗透压，利尿剂减轻肺水肿，同时给予抗菌素治疗，酌情应用解痉和血管活性药物解除气管痉挛，减轻心脏负荷，增加心排血量。
4 结 果
4.1 本组26例患者死亡7例，死亡率为26.92%，死亡原因有休克2例，DIC1例，多器官功能衰竭4例。
4.2 19例存活患者应用呼吸机前后血气分析结果(见表1)。
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表1 19例应用呼吸机前后血气分析结果
上机前
上机1d
脱机前
脱机1d
PaO2(KPa)
6.21±0.82*
9.95±0.86***
10.25±0.80***
10.38±0.79***
PaCO2(KPa)
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5.10±0.94
4.88±0.92
5.16±0.82
5.19±0.78
PaO2/FiO2
190±23*
260±25**
360±28***
呼吸频率
34±6*
16±4**
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12±3***
13±3***
*与**对比P<0.05，*与***对比P<0.01
5 讨论 ARDS是由多病因引起的以急性进行性肺功能障碍为表现的临床综合征，其基本特征为：弥漫性肺损伤，肺微血管通透性增强，间质和肺泡水肿，透明膜形成，导致顺应性降低，通气/血流比例失调，引起进行性低氧血症和呼吸困难。近来研究认为[2]：ARDS的发生发展与白细胞等细胞成分及补体和花生四烯酸(AA)代谢产物等体液介质有关。激活后的多形核白细胞能产生大量自由基损伤血管内皮细胞，它还释放蛋白水解酶，破坏肺结构蛋白和血管基底膜，致肺损伤，表面活性物质分泌减少和间质水肿，导致ARDS。
应用呼吸机纠正低氧血症是治疗ARDS的主要措施，特别是PEEP通气方式能提高肺顺应性，防止肺泡萎陷，改善气体分布和交换，纠正肺内动静脉分流。本组存活19例患者应用呼吸机前后血气分析PaO2明显改善(P<0.01)，PaO2/FiO2、呼吸频率改善(P<0.05)。
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肾上腺皮质激素能抑制和逆转多形核白细胞的聚集，还可抑制花生四烯酸合成，稳定溶酶体膜，保护肺泡Ⅱ型细胞，增加表面活性物质合成，减轻肺不张，还有抗炎和促进间质水肿吸收作用，是治疗ARDS的主要药物。近来报道[3]：应用表面活性物质混合制剂气管内滴入治疗，取得良好疗效。还有人[4]应用体外循环技术来保证血的氧合和CO2排出，从而使患者肺得到“休息”并促进愈合。目前临床研究正试图通过增加肺泡表面活性物质，减轻肺损伤来防止和治疗ARDS。
参考文献
1.杨菊平主编：急诊内科学，第1版，北京，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996；95
2.张文武等：危重病医学，第1版，天津，天津科技翻译出版公司，1996；281
3.朱光发等：肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征的实验研究 中华危重病急救医学 1998；9(10)：515
4.邵孝主编：现代急诊医学，第1版，北京，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997；154, http://www.100md.com