影响中药汤剂疗效的几个因素
作者：郑玉藩
单位：宁德地区中医院
关键词：
海峡药学990495 中药饮片的重量、质量、精粗程度，以及临方配制时的每一道操作工序，直至煎炖、服法，都直接地影响着中药的治疗效果。现略述于下。
1 为了确保一剂中药的重量准确，建议把原规定的中药房升溢率改为分药损耗率。由于社会制度进入市场经济制，中药房实行了实物负责制，医院财务科并规定中药房盘点升溢率一定达2.2%，这些经济因素，无形地影响了一剂中药的总重量。比如100 g的饮片，哪能按每剂10 g，等份分成10份呢？同时还得有2.2%的升溢率!更如，峻下药生大黄，处方上10 g，操作时若载称成8 g，这就会造成更不良后果。所以一剂中药，中药重量的不准确，肯定严重地影响着药效。故笔者建议：为了确保一剂中药的重量准确，应给予中药房一定的分药损耗率，把原规定的2.2%升溢率，改规定为中药房可有2.2%的分药损耗率。
, 百拇医药
2 对于一些中药品种，尤其是种子类，在临方配制时存在着捣碎不完全现象，影响汤剂药效。这些种子类品种，若在进药时粉碎完毕，装入药屉，时间一久，则会出现溢油霉变现象，所以只能在临配方时给予捣碎。现中药房实行按劳取酬，药剂人员按所配处方贴数，领取工资、奖金，为了增快配方速度，故常出现这些种子类中药捣碎不彻底现象：如砂仁、白蔻，捣碎的只是果壳表皮，内里的米粒状种子都没捣碎，这就严重地影响了汤剂药效。笔者经过观察，在煎药处倒丢的药渣中，发现很多完好的种子粒：如草决明子、酸枣仁、瓜蒌仁、枳实等。这些药渣，种子外壳完好，无一破裂，必然也影响汤药的药效。所以配方时，种子类的中药，如草决明子、瓜蒌仁、白果、川楝子、砂仁、豆蔻、草果、酸枣仁、扁豆、牛蒡子、鸦胆子，苦杏仁、桃仁、莱菔子、桔核、巴豆、火麻仁、蔓荆子、使君子、柯子、胡椒、荜澄茄、丁香等，均应加以粉碎。
3 为确保汤剂药效，配方时遇粗大过厚的饮片，一定严加把关，不得入方。如虎杖、贯众、松节，其饮片厚度都达2 cm～4 cm；竹茹的球状团、枇杷叶的卷状团，其直径都有3 cm～5 cm；这些粗厚的饮片入煎，其内心部位的药效怎能煎出呢？有的饮片煎炖完毕，内心部位还是干的，所以对于如上这些饮片，一定要将其切薄、切细，方可入煎。另对沉香、檀香，不得药用木工场的碎木片，因为其木片太厚，由于“另包后下”其有效成份，就很难全部煎出；若要用，亦得将其细锉成木粉，方可药用。
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4 汤剂中饮片不能用开水煎炖；对于韩国煎药机不能盲目引进。当开水冲入干燥的饮片时，饮片表层的组织细胞，尤其是蛋白质、胶状质，由于受高热作用，即马上会形成一层变性层，此变性层有一不可逆转性，此变性层就阻止了水分的浸入饮片，由于水分难渗透入饮片，所以饮片内的有效成份，就难以析出，这就严重地影响了这些饮片药效。而现在有的医院引进一种韩国的煎药机，煎熬中药其程序是会简易、快速点，但有着诸多的弊端。主要是煎炖时间短，饮片没经浸泡过程入高压煎炖状态，影响中药有效成分的析出。待有效成份溶出时，水温已降低，影响了有效成分的继续溶出。还有，韩国煎药机把全剂所有饮片跟煮饭一样一齐下锅，把我国中医药传统的先煎后下、包煎冲烊、文武火候及一些特异煎法都抛却了。如附子、乌头类饮片能减缓消除毒性吗？像矿石类先煎品种，有效成份能分解出吗？而一些富含挥发性成份的“后下”品种，砂仁、白蔻、薄荷等，由于高压时间过长，其挥发成份，肯定会丧失殆尽。我国中医药对煎炖中药，是有着一套传统的颇具特色的程序，经研究，如银翘散：把各味中药，分别提纯成颗粒剂，而合用口服，其疗效就没有银翘散煎炖剂好。为什么？因为在煎炖时，其来自不同草木、花果、矿(动)物的饮片分子，在传统的煎熬过程中又相互重新化学性结合，形成新的有效成份，故出现了汤剂的独特药效。, http://www.100md.com
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海峡药学990495 中药饮片的重量、质量、精粗程度，以及临方配制时的每一道操作工序，直至煎炖、服法，都直接地影响着中药的治疗效果。现略述于下。
1 为了确保一剂中药的重量准确，建议把原规定的中药房升溢率改为分药损耗率。由于社会制度进入市场经济制，中药房实行了实物负责制，医院财务科并规定中药房盘点升溢率一定达2.2%，这些经济因素，无形地影响了一剂中药的总重量。比如100 g的饮片，哪能按每剂10 g，等份分成10份呢？同时还得有2.2%的升溢率!更如，峻下药生大黄，处方上10 g，操作时若载称成8 g，这就会造成更不良后果。所以一剂中药，中药重量的不准确，肯定严重地影响着药效。故笔者建议：为了确保一剂中药的重量准确，应给予中药房一定的分药损耗率，把原规定的2.2%升溢率，改规定为中药房可有2.2%的分药损耗率。
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2 对于一些中药品种，尤其是种子类，在临方配制时存在着捣碎不完全现象，影响汤剂药效。这些种子类品种，若在进药时粉碎完毕，装入药屉，时间一久，则会出现溢油霉变现象，所以只能在临配方时给予捣碎。现中药房实行按劳取酬，药剂人员按所配处方贴数，领取工资、奖金，为了增快配方速度，故常出现这些种子类中药捣碎不彻底现象：如砂仁、白蔻，捣碎的只是果壳表皮，内里的米粒状种子都没捣碎，这就严重地影响了汤剂药效。笔者经过观察，在煎药处倒丢的药渣中，发现很多完好的种子粒：如草决明子、酸枣仁、瓜蒌仁、枳实等。这些药渣，种子外壳完好，无一破裂，必然也影响汤药的药效。所以配方时，种子类的中药，如草决明子、瓜蒌仁、白果、川楝子、砂仁、豆蔻、草果、酸枣仁、扁豆、牛蒡子、鸦胆子，苦杏仁、桃仁、莱菔子、桔核、巴豆、火麻仁、蔓荆子、使君子、柯子、胡椒、荜澄茄、丁香等，均应加以粉碎。
3 为确保汤剂药效，配方时遇粗大过厚的饮片，一定严加把关，不得入方。如虎杖、贯众、松节，其饮片厚度都达2 cm～4 cm；竹茹的球状团、枇杷叶的卷状团，其直径都有3 cm～5 cm；这些粗厚的饮片入煎，其内心部位的药效怎能煎出呢？有的饮片煎炖完毕，内心部位还是干的，所以对于如上这些饮片，一定要将其切薄、切细，方可入煎。另对沉香、檀香，不得药用木工场的碎木片，因为其木片太厚，由于“另包后下”其有效成份，就很难全部煎出；若要用，亦得将其细锉成木粉，方可药用。
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4 汤剂中饮片不能用开水煎炖；对于韩国煎药机不能盲目引进。当开水冲入干燥的饮片时，饮片表层的组织细胞，尤其是蛋白质、胶状质，由于受高热作用，即马上会形成一层变性层，此变性层有一不可逆转性，此变性层就阻止了水分的浸入饮片，由于水分难渗透入饮片，所以饮片内的有效成份，就难以析出，这就严重地影响了这些饮片药效。而现在有的医院引进一种韩国的煎药机，煎熬中药其程序是会简易、快速点，但有着诸多的弊端。主要是煎炖时间短，饮片没经浸泡过程入高压煎炖状态，影响中药有效成分的析出。待有效成份溶出时，水温已降低，影响了有效成分的继续溶出。还有，韩国煎药机把全剂所有饮片跟煮饭一样一齐下锅，把我国中医药传统的先煎后下、包煎冲烊、文武火候及一些特异煎法都抛却了。如附子、乌头类饮片能减缓消除毒性吗？像矿石类先煎品种，有效成份能分解出吗？而一些富含挥发性成份的“后下”品种，砂仁、白蔻、薄荷等，由于高压时间过长，其挥发成份，肯定会丧失殆尽。我国中医药对煎炖中药，是有着一套传统的颇具特色的程序，经研究，如银翘散：把各味中药，分别提纯成颗粒剂，而合用口服，其疗效就没有银翘散煎炖剂好。为什么？因为在煎炖时，其来自不同草木、花果、矿(动)物的饮片分子，在传统的煎熬过程中又相互重新化学性结合，形成新的有效成份，故出现了汤剂的独特药效。, http://www.100md.com