抗HP感染治疗慢性胃炎、胃溃疡的临床观察
作者：汪 流 林振忠
单位：泉州市第一医院
关键词：
海峡药学990462 幽门螺杆菌(HP)在人群中感染率高达40%～60%[1]，感染后多数仅不同程度的慢性胃炎，10%～15%可发生胃、十二指肠溃疡，极少数可发生胃恶性肿瘤。现将我院1998年至1999年共收治43例报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：43例患者平均年龄44岁(19～82岁)，胃溃疡12例，慢性胃炎31例(萎缩性胃炎13例、浅表性胃炎10例、反流性胃炎8例)。经三联抗HP治疗1～3疗程，每疗程结束，和治疗后半年均复查HP抗体、并随访临床症状。三联疗法为①兰索拉唑30 mg，1日1次，连服14 d+克拉霉素(Cla)0.25 g，1日2次和甲硝唑(Met)0.4 g，1日2次，连用7 d为一疗程；②铋剂(BIS)110 mg，1日1次，连用14 d+Cla 0.25 g，1日2次和Met 0.4 g，1日2次，连用7 d为一疗程。慢性萎缩性胃炎患者选用第②组治疗方案，余均选用第①组治疗方案。
, 百拇医药
1.2 诊断方法：43例经内镜证实为胃溃疡和慢性胃炎，确诊和复查HP感染均用快速尿素酶呼气试验(本院仅开展2个月)和/或血清ELISA定性检测血清HP抗体。
1.3 统计学方法：卡方检验，以P<0.05为统计学上差异有显著性。
2 结 果
2.1 经治疗28例HP根除，其中胃溃疡8例，慢性胃炎20例(萎缩性胃炎8例、浅表性胃炎7例、反流性胃炎5例)，根除率为65.1%，15例未根除。HP根除者与未根除者之间症状改善有显著性差异(21/28与6/15，P<0.05)及6个月后HP根除者与未根除者之间症状保持改善(14/28与2/15，P<0.05)均有显著差别(与症状无变化者比较)。
2.2 抗HP治疗后5种主要症状，HP根除者较未根除者消失得更明显(见表1)。
, 百拇医药
表1 抗HP治疗后症状改善情况 症状
上腹不适
腹胀
嗳气
反酸
便秘
治疗前(例)
38
21
22
13
11
治疗后(%)
, http://www.100md.com
(HP根治组HP
未根治组)
28.6/73.3
10.7/33.3
10.7/46.6
10.7/33.3
7.1/26.6
治疗后6个月(%)
(HP根治组/HP
未根治组)
35.7/80.0
17.5/46.6
, http://www.100md.com
17.9/66.6
14.2/40.7
10.7/40.2
2.3 抗HP治疗在第一疗程开始7 d内，患者有轻重不等的恶心(10例)、纳差(15例)、乏力(20例)等药物副作用，坚持服药至第10日后上述症状消失，且消化道症状逐渐改善，说明患者对本治疗方案能够耐受，顺从性好。
3 讨论
目前普遍认为[2]三联疗法根除HP可缓解胃炎症状，防止溃疡复发，因而能基本上达到治愈。本组抗HP治疗7 d后用质子泵(PPI)或BIS继续治疗溃疡、胃炎，第15日复查HP未根除者则加Cla+Met治疗7 d为第二疗程，最多治疗3个疗程HP仍未根治考虑已形成耐药菌株。本文认为该治疗方案在根除HP同时亦进行溃疡或胃炎治疗、耐受性好，临床症状改善明显，优于短程7 d联合方案或21 d联合方案。另外，HP未根除组临床症状反复发作，致使临床治疗费用明显高于HP根除组。本组HP根除率低于有关文献报道，可能与复查时用血清ELISA定性测定造成假阳性有关。曾有报道[3]在某些HP完全根除患者体内抗体阳性可存在1年或更长时间，建议普查用血清ELISA定性测定，监测用血清ELISA定量测定(我院尚未开展)，尿素酶呼气试验是HP感染治疗后最可靠评估方法。
, 百拇医药
目前对HP耐药性研究发现[4]Met耐药株达20%～80%，Cla达1%～5%，阿莫西林(Amo)尚无耐药，建议[2]PPI(或BIC)+Cla+Amo、或PPI+BIS+Cla+Amo(或Met)为二线药物。Perri[5]用潘他拉唑40 mg，1日2次+利福布丁30 mg，1日1次+Amo lg 1日2次，连用7 d治疗标准疗程无效患者的根治率达78.6%。新研究提示[1]HP基因型多态性——HP毒力因子、Cag致病岛等多种因素可造成临床感染的多样性，即与HP感染的不同疗效结局是相关的。
参考文献
1 萧树东等：重视对幽门螺杆菌感染临床结局多样性研究，中华内科杂志，1999；38(7)∶437
2 钱家鸣：第11届世界胃肠病大全概况中华内科杂志，1999；38(2)∶133
3 沈兰兰等：1997年亚太地区关于幽门螺杆菌感染处理的共识中华内科杂志1998；37(9)∶633
4 李瑜元：第二届香港国际幽门螺杆菌会议纪要 中华内科杂志1999；38(7)∶487
5 Perri F，et al.：Treatment on antimicrobial resistance in helicobacterpylori infection New Engl J Med.1998；339(1)∶53, http://www.100md.com
单位：泉州市第一医院
关键词：
海峡药学990462 幽门螺杆菌(HP)在人群中感染率高达40%～60%[1]，感染后多数仅不同程度的慢性胃炎，10%～15%可发生胃、十二指肠溃疡，极少数可发生胃恶性肿瘤。现将我院1998年至1999年共收治43例报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：43例患者平均年龄44岁(19～82岁)，胃溃疡12例，慢性胃炎31例(萎缩性胃炎13例、浅表性胃炎10例、反流性胃炎8例)。经三联抗HP治疗1～3疗程，每疗程结束，和治疗后半年均复查HP抗体、并随访临床症状。三联疗法为①兰索拉唑30 mg，1日1次，连服14 d+克拉霉素(Cla)0.25 g，1日2次和甲硝唑(Met)0.4 g，1日2次，连用7 d为一疗程；②铋剂(BIS)110 mg，1日1次，连用14 d+Cla 0.25 g，1日2次和Met 0.4 g，1日2次，连用7 d为一疗程。慢性萎缩性胃炎患者选用第②组治疗方案，余均选用第①组治疗方案。
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1.2 诊断方法：43例经内镜证实为胃溃疡和慢性胃炎，确诊和复查HP感染均用快速尿素酶呼气试验(本院仅开展2个月)和/或血清ELISA定性检测血清HP抗体。
1.3 统计学方法：卡方检验，以P<0.05为统计学上差异有显著性。
2 结 果
2.1 经治疗28例HP根除，其中胃溃疡8例，慢性胃炎20例(萎缩性胃炎8例、浅表性胃炎7例、反流性胃炎5例)，根除率为65.1%，15例未根除。HP根除者与未根除者之间症状改善有显著性差异(21/28与6/15，P<0.05)及6个月后HP根除者与未根除者之间症状保持改善(14/28与2/15，P<0.05)均有显著差别(与症状无变化者比较)。
2.2 抗HP治疗后5种主要症状，HP根除者较未根除者消失得更明显(见表1)。
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表1 抗HP治疗后症状改善情况 症状
上腹不适
腹胀
嗳气
反酸
便秘
治疗前(例)
38
21
22
13
11
治疗后(%)
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(HP根治组HP
未根治组)
28.6/73.3
10.7/33.3
10.7/46.6
10.7/33.3
7.1/26.6
治疗后6个月(%)
(HP根治组/HP
未根治组)
35.7/80.0
17.5/46.6
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17.9/66.6
14.2/40.7
10.7/40.2
2.3 抗HP治疗在第一疗程开始7 d内，患者有轻重不等的恶心(10例)、纳差(15例)、乏力(20例)等药物副作用，坚持服药至第10日后上述症状消失，且消化道症状逐渐改善，说明患者对本治疗方案能够耐受，顺从性好。
3 讨论
目前普遍认为[2]三联疗法根除HP可缓解胃炎症状，防止溃疡复发，因而能基本上达到治愈。本组抗HP治疗7 d后用质子泵(PPI)或BIS继续治疗溃疡、胃炎，第15日复查HP未根除者则加Cla+Met治疗7 d为第二疗程，最多治疗3个疗程HP仍未根治考虑已形成耐药菌株。本文认为该治疗方案在根除HP同时亦进行溃疡或胃炎治疗、耐受性好，临床症状改善明显，优于短程7 d联合方案或21 d联合方案。另外，HP未根除组临床症状反复发作，致使临床治疗费用明显高于HP根除组。本组HP根除率低于有关文献报道，可能与复查时用血清ELISA定性测定造成假阳性有关。曾有报道[3]在某些HP完全根除患者体内抗体阳性可存在1年或更长时间，建议普查用血清ELISA定性测定，监测用血清ELISA定量测定(我院尚未开展)，尿素酶呼气试验是HP感染治疗后最可靠评估方法。
, 百拇医药
目前对HP耐药性研究发现[4]Met耐药株达20%～80%，Cla达1%～5%，阿莫西林(Amo)尚无耐药，建议[2]PPI(或BIC)+Cla+Amo、或PPI+BIS+Cla+Amo(或Met)为二线药物。Perri[5]用潘他拉唑40 mg，1日2次+利福布丁30 mg，1日1次+Amo lg 1日2次，连用7 d治疗标准疗程无效患者的根治率达78.6%。新研究提示[1]HP基因型多态性——HP毒力因子、Cag致病岛等多种因素可造成临床感染的多样性，即与HP感染的不同疗效结局是相关的。
参考文献
1 萧树东等：重视对幽门螺杆菌感染临床结局多样性研究，中华内科杂志，1999；38(7)∶437
2 钱家鸣：第11届世界胃肠病大全概况中华内科杂志，1999；38(2)∶133
3 沈兰兰等：1997年亚太地区关于幽门螺杆菌感染处理的共识中华内科杂志1998；37(9)∶633
4 李瑜元：第二届香港国际幽门螺杆菌会议纪要 中华内科杂志1999；38(7)∶487
5 Perri F，et al.：Treatment on antimicrobial resistance in helicobacterpylori infection New Engl J Med.1998；339(1)∶53, http://www.100md.com