脑垂体后叶素联合普鲁卡因治疗大咯血的疗效观察
作者：陈国秀
单位：南平市第一医院
关键词：
海峡药学990449 我科自1996年5月～1998年2月共收治36例咯血病人，均系经胸部X线、摄片、痰、涂片镜检结核分枝杆菌(+)确诊。给予其它止血药物(抗纤溶芳酸、止血敏、Vit.C、三七片、脑垂体后叶素)疗效不佳者。采用垂体后叶素联合普鲁卡因静滴疗效满意，现报告如下。
1 病例选择
入院前后根据临床症状、体征，估计咯血200～300 ml以上，经用垂体后叶素治疗24 h无效，BP 13/9kPa。曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心衰的患者以及孕妇，和有剖腹产史者禁用脑垂体后叶素。选择浸润型肺结核32例，支气管扩张2例，肺癌1例，慢性纤维空洞型肺结核1例，选择的这些病例者伴咯血。本组36例，男28例，女8例；最小年龄20岁，8例，最大年龄84岁，7例，以36～58岁为最多，21例。
, 百拇医药
2 治疗方法
建立二条静脉路，在常规抗结核应用的同时予10%葡萄糖溶液250 ml～500 ml加垂体后叶素10～20U，日2次静滴。滴速控制在20～30滴/min，初开始治疗或咯血量多时可加快滴速至40～60滴/min。病情稳定后逐渐减至常速，患者出血停止后，减至半量维持1～3 d，无再出血则可停药。另一路以5%葡萄氯化钠500 ml加入普鲁卡因100～150 mg(必须详细询问病人有无过敏史，并做过敏试验)，滴速以30～40滴/min为宜。
3 观察要点
3.1 观察止血效果
密切观察咯血量与体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意有无胸闷、气急、烦躁、神志紧张、无力、喉痒、咳嗽、口有腥味，如有这些常是咯血前的症状。
3.2 若出现再咯血时应注意沉着镇静，给予精神安慰，予盐酸氯丙嗪12.5 mg～25 mg肌肉注射。绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧位或头低脚高位，头偏向一侧，枕边置弯盘与纱布。鼓励指导病人咳出气管内的血，可轻拍背部或用吸引器吸出，必要时用气管镜在直视下吸出，保持呼吸道通畅，有剧咳者酌情给镇咳药如咳必清，可待因等，并氧气吸入，禁用吗啡。
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4 结果
经垂体后叶素联合普鲁卡因治疗显效(6～24 h咯血完全停止)14例，其中浸润型肺结核13例，支扩1例。有效(24～48 h咯血次数和咯血量减少)20例，其中浸润型肺结核19例，肺癌1例。无效(指咯血次数和咯血量与联合治疗前基本一样)2例，其中慢性纤维容洞型肺结核1例，支气管扩张1例。
5 讨论
在使用此药过程中，病人出现严重血压升高，面色潮红，女性病人出现腹痛、心悸，甚至心律不齐，此时可减慢滴速或暂停15～30 min症状多缓解。但有一部分病人，单用垂体后叶素仍不能止血，特别是中老年人，伴临界高血压者，不好单独大剂量使用，以免引起不良反应。在这种情况下，可联合普鲁卡因使用，往往收到明显的止血作用。因为普鲁卡因注射吸收后，具有扩张血管，降低肺循环压力[1]。起到镇静、镇痛、解痉、降低心肌兴奋性，缓解血管痉挛、降压、利尿、平喘，减少分泌物的产生，防止剧烈咳嗽，利于脑垂体后叶素发挥更有效的止血作用，减轻垂体后叶素的副作用。但普鲁卡因用量过大或用浓溶液快速注入血管可引起恶心、出汗、脉速、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，最后转入昏迷[2]，应用时应严密观察。
参考文献
1 胡文铎等主编：国家基本药物新特药临床指南，第1版，天津，天津科技翻译出版社，1996；466
2 谢惠民主编：合理用药，第二版，北京，人民卫生出版社出版，1996；466, http://www.100md.com
单位：南平市第一医院
关键词：
海峡药学990449 我科自1996年5月～1998年2月共收治36例咯血病人，均系经胸部X线、摄片、痰、涂片镜检结核分枝杆菌(+)确诊。给予其它止血药物(抗纤溶芳酸、止血敏、Vit.C、三七片、脑垂体后叶素)疗效不佳者。采用垂体后叶素联合普鲁卡因静滴疗效满意，现报告如下。
1 病例选择
入院前后根据临床症状、体征，估计咯血200～300 ml以上，经用垂体后叶素治疗24 h无效，BP 13/9kPa。曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心衰的患者以及孕妇，和有剖腹产史者禁用脑垂体后叶素。选择浸润型肺结核32例，支气管扩张2例，肺癌1例，慢性纤维空洞型肺结核1例，选择的这些病例者伴咯血。本组36例，男28例，女8例；最小年龄20岁，8例，最大年龄84岁，7例，以36～58岁为最多，21例。
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2 治疗方法
建立二条静脉路，在常规抗结核应用的同时予10%葡萄糖溶液250 ml～500 ml加垂体后叶素10～20U，日2次静滴。滴速控制在20～30滴/min，初开始治疗或咯血量多时可加快滴速至40～60滴/min。病情稳定后逐渐减至常速，患者出血停止后，减至半量维持1～3 d，无再出血则可停药。另一路以5%葡萄氯化钠500 ml加入普鲁卡因100～150 mg(必须详细询问病人有无过敏史，并做过敏试验)，滴速以30～40滴/min为宜。
3 观察要点
3.1 观察止血效果
密切观察咯血量与体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意有无胸闷、气急、烦躁、神志紧张、无力、喉痒、咳嗽、口有腥味，如有这些常是咯血前的症状。
3.2 若出现再咯血时应注意沉着镇静，给予精神安慰，予盐酸氯丙嗪12.5 mg～25 mg肌肉注射。绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧位或头低脚高位，头偏向一侧，枕边置弯盘与纱布。鼓励指导病人咳出气管内的血，可轻拍背部或用吸引器吸出，必要时用气管镜在直视下吸出，保持呼吸道通畅，有剧咳者酌情给镇咳药如咳必清，可待因等，并氧气吸入，禁用吗啡。
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4 结果
经垂体后叶素联合普鲁卡因治疗显效(6～24 h咯血完全停止)14例，其中浸润型肺结核13例，支扩1例。有效(24～48 h咯血次数和咯血量减少)20例，其中浸润型肺结核19例，肺癌1例。无效(指咯血次数和咯血量与联合治疗前基本一样)2例，其中慢性纤维容洞型肺结核1例，支气管扩张1例。
5 讨论
在使用此药过程中，病人出现严重血压升高，面色潮红，女性病人出现腹痛、心悸，甚至心律不齐，此时可减慢滴速或暂停15～30 min症状多缓解。但有一部分病人，单用垂体后叶素仍不能止血，特别是中老年人，伴临界高血压者，不好单独大剂量使用，以免引起不良反应。在这种情况下，可联合普鲁卡因使用，往往收到明显的止血作用。因为普鲁卡因注射吸收后，具有扩张血管，降低肺循环压力[1]。起到镇静、镇痛、解痉、降低心肌兴奋性，缓解血管痉挛、降压、利尿、平喘，减少分泌物的产生，防止剧烈咳嗽，利于脑垂体后叶素发挥更有效的止血作用，减轻垂体后叶素的副作用。但普鲁卡因用量过大或用浓溶液快速注入血管可引起恶心、出汗、脉速、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，最后转入昏迷[2]，应用时应严密观察。
参考文献
1 胡文铎等主编：国家基本药物新特药临床指南，第1版，天津，天津科技翻译出版社，1996；466
2 谢惠民主编：合理用药，第二版，北京，人民卫生出版社出版，1996；466, http://www.100md.com