新生儿败血症的菌种分布及其药敏结果分析
作者：石润海 楼有建 王素香
单位：泉州市儿童医院
关键词：
海峡药学990447 新生儿败血症在住院新生儿中仍占有较大的比例，对其菌种的分布和药敏结果的分析，能指导我们有效地应用抗生素，避免滥用。今就我院新生儿科自1991年1月至1995年12月共收治的347例败血症中血培养阳性的197例总结如下。
1 一般资料
197例中男163例，女34例；≤7 d龄者41例，>7 d龄者156例；胎龄<37周39例，≥37周158例；体重：1.5 kg 1例，≤2.5 kg 21例，>2.5 kg 175例。
2 感染途径
, 百拇医药 脐炎61例(30.96%)，皮肤感染43例(21.83%)，肺炎18例(9.14%)，挑“马牙”酸口腔炎35例(17.77%)，围产期窒息、肛周脓肿、化脓性结膜炎各1例(0.51%)，感染途径不明者37例(18.78%)。
3 合并症
高胆红素脑病13例(6.60%)，肺炎53(26.90%)。呼吸衰竭11例(5.58%)，中毒性休克7例(3.55%)，心力衰竭6例(3.05%)，化脓性脑膜炎2例(1.02%)，硬肿症4例(2.03%)，先天性心脏病3例(1.52%)。
4 血培养及药敏结果
197例血培养共分离出199株细菌(其中2例为混合菌感染，均为表皮葡萄球菌+肠球菌)，其中革兰氏阳性球菌167株：金黄色葡萄球菌57株(28.64%)，表皮葡萄球菌90株(45.23%)，微球菌12株(6.03%)，腐生葡萄球菌6株(3.02%)，肠球菌2株(1.01%)；革兰氏阴性杆菌32株：沙雷氏肠杆菌10株(5.03%)，肺炎克雷伯氏菌、聚团肠杆菌各5株(2.51%)，阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌各3株(1.51%)，无硝不动杆菌、黄杆菌、产碱假单胞菌各2株(1.01%)。32例革兰氏阴性杆菌败血症中≤7天龄13例，其发病率明显高于>7天龄者(χ2＝10.47，P<0.01)。药敏结果(见表1)。
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表1 菌种及其药敏结果 药敏
菌种
先锋霉素Ⅴ
丁胺卡那
青霉素
氨苄青霉素
氧哌嗪青霉素
P12
高敏
耐药
高敏
耐药
高敏
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耐药
高敏
耐药
高敏
耐药
高敏
耐药
金黄色葡萄球菌
56
1
48
4
2
36
, http://www.100md.com
1
12
16
20
3
17
表皮葡萄球菌
86
4
68
5
3
32
1
, http://www.100md.com
8
14
23
2
15
腐生葡萄球菌
6
0
5
1
2
4
3
2
, http://www.100md.com
2
2
肠球菌
2
0
微球菌
12
0
12
0
1
10
*
*
, 百拇医药
5
2
4
2
沙雷氏杆菌
8
2
9
1
0
5
0
5
0
, 百拇医药
2
0
5
肺炎克雷伯氏菌
3
2
4
1
2
2
4
3
铜绿假单胞菌
3
, 百拇医药
0
3
0
0
3
0
3
0
1
0
3
黄杆菌
1
1
, 百拇医药
1
*
*
1
0
*
*
1
0
阴沟肠杆菌
2
1
3
0
, 百拇医药
*
*
*
*
*
*
*
*
产碱假单胞菌
2
0
2
0
*
, 百拇医药
*
*
*
*
*
*
*
无硝不动杆菌
2
0
2
0
*
*
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1
*
*
*
*
聚团肠杆菌
4
1
5
0
*
*
*
*
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1
1
*
*
合 计
187
12
162
12
8
92
7
32
38
, http://www.100md.com
53
12
45
注：*——未检测
5 转归
治愈152例(77.16%)，好转31例(15.74%)，死亡11例(5.58%，其中5例死于核黄疸，4组中毒性休克，2例呼吸衰竭)。3例因患复杂型先天性心脏病放弃治疗。
6 讨论
近5年我科收治的新生儿败血症仍以革兰氏阳性球菌感染占首位，占83.76%，这与中国医科大学二、三医院儿科报道的81.6%相似，其中表皮葡萄球菌占45.69%，其次是金黄色葡萄球菌，而腐生葡萄球菌则明显减少，微球菌有增加的趋势。革兰氏阳性杆菌中以沙雷氏肠杆菌居多，一些70年代来分离到的阴沟肠杆菌、无硝不动杆菌等机会菌近5年亦有所增多，而当时较突出的大肠杆菌则未曾分离到。
, 百拇医药
革兰氏阴性杆菌败血症在≤7天龄的早期新生儿的发病率明显高于天龄>7天龄者(P<0.01)，这可能因感染途径的差异所致。早期新生儿败血症的病原菌多因围产期异常而来自孕周的会阴部，如胎膜早破、窒息、羊水污染等，而这些因素最不引起家属注意。
197例的药敏结果显示大部分病原菌已对青霉素及半合成青霉素产生耐药性，青霉素，氨苄青霉素、P12、氧哌嗪青霉素的耐药菌株高达92%、82.05%、78.95%、55.24%。而大部分病原菌则对先锋霉素Ⅴ、丁胺卡那霉素高度敏感，其敏感菌株分别达到93.97%、93.10%。本文临床治愈152例，好转31例，总有效率高达92.89%，这也充分说明了先锋霉素Ⅴ、丁胺卡那霉素临床上的抗菌作用的有效性。徐氏曾报道新生儿败血症应用先锋霉素产生副作用较多，认为选用时要慎用。但本组病例中应用先锋霉素Ⅴ治疗者均未见产生副作用。先锋霉素Ⅴ系一广谱杀菌剂，主要干扰细菌细胞壁的合成；而丁胺卡那霉素主要是干扰核糖核蛋白体功能，阻止蛋白质合成，并引起翻译mRNA上密码的错误而合成无功能蛋白质。故两者有协同作用，但不可混合同时应用以免降效。所以，当临床上还不明了病原菌及其药敏结果时，我们建议应首先考虑应用先锋霉素Ⅴ及丁胺卡那霉素，而应少用或不用青霉素及半合成青霉素，以减少耐药菌株的出现。
参考文献
1 项全申等主编：《中国儿科专家经验文集》，第1版，沈阳出版社，沈阳，1994；4～19
2 金汉珍等主编：《实用新生儿学》，第1版，人民卫生出版社，北京，1990；196～201
3 徐景蓁等：新生儿败血症应用抗生素后的副作用 新生儿科杂志1988；3∶204
4 周自永主编：《新编常用药物手册》第1版，北京，金盾出版社，1987；414～417，437～441, 百拇医药
单位：泉州市儿童医院
关键词：
海峡药学990447 新生儿败血症在住院新生儿中仍占有较大的比例，对其菌种的分布和药敏结果的分析，能指导我们有效地应用抗生素，避免滥用。今就我院新生儿科自1991年1月至1995年12月共收治的347例败血症中血培养阳性的197例总结如下。
1 一般资料
197例中男163例，女34例；≤7 d龄者41例，>7 d龄者156例；胎龄<37周39例，≥37周158例；体重：1.5 kg 1例，≤2.5 kg 21例，>2.5 kg 175例。
2 感染途径
, 百拇医药 脐炎61例(30.96%)，皮肤感染43例(21.83%)，肺炎18例(9.14%)，挑“马牙”酸口腔炎35例(17.77%)，围产期窒息、肛周脓肿、化脓性结膜炎各1例(0.51%)，感染途径不明者37例(18.78%)。
3 合并症
高胆红素脑病13例(6.60%)，肺炎53(26.90%)。呼吸衰竭11例(5.58%)，中毒性休克7例(3.55%)，心力衰竭6例(3.05%)，化脓性脑膜炎2例(1.02%)，硬肿症4例(2.03%)，先天性心脏病3例(1.52%)。
4 血培养及药敏结果
197例血培养共分离出199株细菌(其中2例为混合菌感染，均为表皮葡萄球菌+肠球菌)，其中革兰氏阳性球菌167株：金黄色葡萄球菌57株(28.64%)，表皮葡萄球菌90株(45.23%)，微球菌12株(6.03%)，腐生葡萄球菌6株(3.02%)，肠球菌2株(1.01%)；革兰氏阴性杆菌32株：沙雷氏肠杆菌10株(5.03%)，肺炎克雷伯氏菌、聚团肠杆菌各5株(2.51%)，阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌各3株(1.51%)，无硝不动杆菌、黄杆菌、产碱假单胞菌各2株(1.01%)。32例革兰氏阴性杆菌败血症中≤7天龄13例，其发病率明显高于>7天龄者(χ2＝10.47，P<0.01)。药敏结果(见表1)。
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表1 菌种及其药敏结果 药敏
菌种
先锋霉素Ⅴ
丁胺卡那
青霉素
氨苄青霉素
氧哌嗪青霉素
P12
高敏
耐药
高敏
耐药
高敏
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耐药
高敏
耐药
高敏
耐药
高敏
耐药
金黄色葡萄球菌
56
1
48
4
2
36
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1
12
16
20
3
17
表皮葡萄球菌
86
4
68
5
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1
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8
14
23
2
15
腐生葡萄球菌
6
0
5
1
2
4
3
2
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2
2
肠球菌
2
0
微球菌
12
0
12
0
1
10
*
*
, 百拇医药
5
2
4
2
沙雷氏杆菌
8
2
9
1
0
5
0
5
0
, 百拇医药
2
0
5
肺炎克雷伯氏菌
3
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3
铜绿假单胞菌
3
, 百拇医药
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黄杆菌
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, 百拇医药
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阴沟肠杆菌
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产碱假单胞菌
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, 百拇医药
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无硝不动杆菌
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聚团肠杆菌
4
1
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1
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合 计
187
12
162
12
8
92
7
32
38
, http://www.100md.com
53
12
45
注：*——未检测
5 转归
治愈152例(77.16%)，好转31例(15.74%)，死亡11例(5.58%，其中5例死于核黄疸，4组中毒性休克，2例呼吸衰竭)。3例因患复杂型先天性心脏病放弃治疗。
6 讨论
近5年我科收治的新生儿败血症仍以革兰氏阳性球菌感染占首位，占83.76%，这与中国医科大学二、三医院儿科报道的81.6%相似，其中表皮葡萄球菌占45.69%，其次是金黄色葡萄球菌，而腐生葡萄球菌则明显减少，微球菌有增加的趋势。革兰氏阳性杆菌中以沙雷氏肠杆菌居多，一些70年代来分离到的阴沟肠杆菌、无硝不动杆菌等机会菌近5年亦有所增多，而当时较突出的大肠杆菌则未曾分离到。
, 百拇医药
革兰氏阴性杆菌败血症在≤7天龄的早期新生儿的发病率明显高于天龄>7天龄者(P<0.01)，这可能因感染途径的差异所致。早期新生儿败血症的病原菌多因围产期异常而来自孕周的会阴部，如胎膜早破、窒息、羊水污染等，而这些因素最不引起家属注意。
197例的药敏结果显示大部分病原菌已对青霉素及半合成青霉素产生耐药性，青霉素，氨苄青霉素、P12、氧哌嗪青霉素的耐药菌株高达92%、82.05%、78.95%、55.24%。而大部分病原菌则对先锋霉素Ⅴ、丁胺卡那霉素高度敏感，其敏感菌株分别达到93.97%、93.10%。本文临床治愈152例，好转31例，总有效率高达92.89%，这也充分说明了先锋霉素Ⅴ、丁胺卡那霉素临床上的抗菌作用的有效性。徐氏曾报道新生儿败血症应用先锋霉素产生副作用较多，认为选用时要慎用。但本组病例中应用先锋霉素Ⅴ治疗者均未见产生副作用。先锋霉素Ⅴ系一广谱杀菌剂，主要干扰细菌细胞壁的合成；而丁胺卡那霉素主要是干扰核糖核蛋白体功能，阻止蛋白质合成，并引起翻译mRNA上密码的错误而合成无功能蛋白质。故两者有协同作用，但不可混合同时应用以免降效。所以，当临床上还不明了病原菌及其药敏结果时，我们建议应首先考虑应用先锋霉素Ⅴ及丁胺卡那霉素，而应少用或不用青霉素及半合成青霉素，以减少耐药菌株的出现。
参考文献
1 项全申等主编：《中国儿科专家经验文集》，第1版，沈阳出版社，沈阳，1994；4～19
2 金汉珍等主编：《实用新生儿学》，第1版，人民卫生出版社，北京，1990；196～201
3 徐景蓁等：新生儿败血症应用抗生素后的副作用 新生儿科杂志1988；3∶204
4 周自永主编：《新编常用药物手册》第1版，北京，金盾出版社，1987；414～417，437～441, 百拇医药