糖尿病周围神经病变的药物治疗近况
作者：林锦魁 梁美凤
单位：莆田县医院
关键词：
海峡药学990444 糖尿病周围神经病变是一种慢性的四肢远端的对称性损害的多发性神经病，是糖尿病最常见、最痛苦的并发症之一，也是致死致残原因之一。临床表现四肢远端(尤其是下肢)对称性感觉和运动损害，也可有植物神经功能损害。严格控制血糖可降低及延缓糖尿病神经并发症的发生和发展。治疗应针对发病机制进行综合治疗。近几年来，所报道的特殊治疗如醛糖还原酶抑制剂、神经节酶、肌醇、微循环促进剂及补充维生素等取得满意效果，现综述如下。
1 刺五加[1]
吴安瑜等利用刺五加具有扩张血管、疏通微血管、免疫调控、清除羟基自由基和超氧阴离子，显著提高人体超氧化歧酶水解，促进神经病变的修复。治疗组以0.9%生理盐水250 ml加刺五加注射液60 ml静滴，1日1次，2周1疗程，休息1周后，再进行1疗程。对照组用0.9%生理盐水250 ml加辅酶A 100 u及ATP 20 mg静滴，1日1次，2周1疗程，休息1周，再进行1疗程。结果：治疗组总有效率为93.94%；而对照组总有效率为58.33%(P<0.01)。2组相比有非常显著差异。说明刺五加确能从糖尿病神经病变的发病机制上，有针对地逆转、修复和治愈本病，且无明显毒副作用。
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2 爱维治[2]
爱维治是一种神经苷酯，能平稳地进入细胞内，有利于各种神经元生长和修复，促进神经传导速度的恢复。陈氏对35例病人用爱维治(Actovegin)30 ml加入5%葡萄糖液250 ml或生理盐水250 ml中静滴，1日1次，疗程4～6周，结果：治疗1个月后总有效率为82.8%(14/17)，经6周后有效率进一步提高到90.6%。与治疗前相比，静滴爱维治4周，胫神经、正中神经、腓总神经的传导速度明显提高，并维持到治疗的6周，治疗较为满意。
3 普乐林[3]
普乐林组31例，在基础治疗上给予普乐林500 mg加入生理盐水500 ml内静滴，1日1次，2周1疗程。对照组28例予基础治疗加生理盐水静滴。结果普乐林组明显改善患者自觉症状，增加神经传导速度(增值≥5 m/s者达58%)，提高膝跟腱反射，有明显的降脂、降粘作用，总有效率达90.3%。对照组无上述变化，示普乐林主要通过扩张血管、改善微循环及降低血粘度机制，从而促进神经传导功能的恢复。
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4 蕲蛇酶[4]
治疗组用蕲蛇酶皮试阴性后0.5u加生理盐水250 ml静脉点滴，1日1次，10 d为一疗程。对照组用辅酶A100 u+ATP20 mg加生理盐水250 ml静脉滴，1日1次，10 d为一疗程。结果治疗组总有效率98%，对照组总有效率为58.3%，两组相比P<0.01，有非常显著差异。蕲蛇酶具有去纤、降粘、降脂、抗凝、溶栓、解聚、降低血小板聚集，改善微循环的作用，有利于改善心脑的血液供应，有心脑合并症的糖尿病患者更适宜。
5 藻酸双酯钠[5]
杨氏对治疗组28例，用藻酸双酯钠(PSS)100 mg/d静滴；对照组25例，口服维生素B族，阿司匹林，疗程均15 d。结果：治疗组显效7例，有效19例，总有效率为92.9%，对照组显效7例，有效14例为60%(P<0.01)，治疗组空腹血糖由13.35±1.63 mmol/L降至7.28±1.26 mmol/L，对照组由12.87±1.73 mmol/L降至7.56±1.74 mmol/L，均明显下降。治疗前后血脂比较，治疗组胆固醇和甘油三酯均显著下降(P<0.01)，对照组无显著变化。
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6 氟桂利嗪[6]
此组60例，1、2型糖尿病分别为12和48例，周围神经病变包括患肢皮肤感觉异常，肌腱反应减弱或消失，肌电图异常等，治疗组30例用氟桂利嗪10 mg睡前服2周后剂量减半；对照组30例用维生素B1 100 mg及B12 500 μg，肌注，1日1次，山莨菪碱30 mg及维生素B6 500 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，2组疗程均为4周。结果总有效率分别为93%及70%(P>0.05)，但治疗组总有效病人出现疗效时间分别为9±3 d，对照组为11.2±2.6 d(P<0.05)，且不良反应轻微。
7 弥可保(甲钴酰胺)[7]
Ⅰ组25例，口服维生素B1、维生素B6各10 mg，1日3次：Ⅱ组30例，口服弥可保500 μg，1日3次；Ⅲ组32例，1日1次肌注弥可保500 μg。共观察2个月。结果3组总有效率分别为24%、76.6%和81.25%，用弥可保2组优于维生素B1、B6组(P均<0.01)。肌注弥可保组4周内的改善率明显高于口服组(P<0.05)。
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8 高压氧加肌醇[8]
张氏报道对43例病人用国产YYC 1800-B型4人高压氧舱，0.2 MPa下戴面罩吸氧60 min，中间休息10 min，1日1次，10次为1疗程，共2疗程，疗程间隔5～7 d；同时口服肌醇1.0 g，1日3次，1个月观察疗效。结果：43例中治愈(末梢神经症状全部消失)5例，显效(明显减轻，有轻度肢体麻木或无力感)22例，好转10例，无效6例，有效率为86.0%，高压氧无毒副作用，肌醇低廉，不失为一种较好的治疗方法。
9 川芎嗪[9]
川芎嗪具有扩张血管，改善微循环及血液流变性，缓解高凝状态的作用。对照组107例，治疗组105例。对照组继续常规治疗7周。治疗组患者则加川芎嗪280～400 mg(5 mg/kg)于0.9%氯化钠溶液500 ml中缓慢静滴，1日1次，2周为1疗程，共3个疗程，结果对照组107例，其中显效5例，有效28例，无效74例，总有效率为30.8%：治疗组105例，显效73例，有效26例，无效6例总有效率为94.3%，治疗组疗效明显优于对照组。示大剂量川芎嗪静滴治疗糖尿病多发性末梢神经病变，效果满意且不良反应少。
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总之，由于糖尿病性周围神经病变的发病机制是多方面的，故应针对不同的患者而选用相应的药物采取综合治疗。目前治疗糖尿病周围神经病变的药物多种多样，疗效不一，有待于进一步观察解决。
参考文献
1 吴安瑜等：刺五加治疗糖尿病神经病变66例疗效观察 临床荟萃 1997；12(7)∶300
2 陈瑶等：爱维治治疗糖尿病末梢神经病变临床观察 海峡药学 1998；10(4)∶60
3 谢英才：普乐林注射液治疗糖尿病周围神经病变31例疗效观察 广东医学院学报 1998；12(7)∶39
4 刘玉玲等：蕲蛇酶治疗糖尿病周围神经病变50例疗效观察 海峡药学 1998；10(4)∶69
5 杨德军：藻酸双酯钠治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 交通医学 1998；12(2)∶166
6 刘希涛：氟桂利嗪治疗糖尿病性周围神经病变 中国新药与临床杂志 1998；17(3)∶147
7 姜雅秋：弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 辽宁医学杂志 1998；12(2)∶100
8 张伟东：高压氧加肌醇治疗糖尿病性周围神经病43例疗效分析 现代诊断与治疗 1998；9(2)∶97
9 翁孝刚等：川芎嗪治疗糖尿病神经病变105例临床疗效观察 新医学 1998；29(10)∶53, 百拇医药
单位：莆田县医院
关键词：
海峡药学990444 糖尿病周围神经病变是一种慢性的四肢远端的对称性损害的多发性神经病，是糖尿病最常见、最痛苦的并发症之一，也是致死致残原因之一。临床表现四肢远端(尤其是下肢)对称性感觉和运动损害，也可有植物神经功能损害。严格控制血糖可降低及延缓糖尿病神经并发症的发生和发展。治疗应针对发病机制进行综合治疗。近几年来，所报道的特殊治疗如醛糖还原酶抑制剂、神经节酶、肌醇、微循环促进剂及补充维生素等取得满意效果，现综述如下。
1 刺五加[1]
吴安瑜等利用刺五加具有扩张血管、疏通微血管、免疫调控、清除羟基自由基和超氧阴离子，显著提高人体超氧化歧酶水解，促进神经病变的修复。治疗组以0.9%生理盐水250 ml加刺五加注射液60 ml静滴，1日1次，2周1疗程，休息1周后，再进行1疗程。对照组用0.9%生理盐水250 ml加辅酶A 100 u及ATP 20 mg静滴，1日1次，2周1疗程，休息1周，再进行1疗程。结果：治疗组总有效率为93.94%；而对照组总有效率为58.33%(P<0.01)。2组相比有非常显著差异。说明刺五加确能从糖尿病神经病变的发病机制上，有针对地逆转、修复和治愈本病，且无明显毒副作用。
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2 爱维治[2]
爱维治是一种神经苷酯，能平稳地进入细胞内，有利于各种神经元生长和修复，促进神经传导速度的恢复。陈氏对35例病人用爱维治(Actovegin)30 ml加入5%葡萄糖液250 ml或生理盐水250 ml中静滴，1日1次，疗程4～6周，结果：治疗1个月后总有效率为82.8%(14/17)，经6周后有效率进一步提高到90.6%。与治疗前相比，静滴爱维治4周，胫神经、正中神经、腓总神经的传导速度明显提高，并维持到治疗的6周，治疗较为满意。
3 普乐林[3]
普乐林组31例，在基础治疗上给予普乐林500 mg加入生理盐水500 ml内静滴，1日1次，2周1疗程。对照组28例予基础治疗加生理盐水静滴。结果普乐林组明显改善患者自觉症状，增加神经传导速度(增值≥5 m/s者达58%)，提高膝跟腱反射，有明显的降脂、降粘作用，总有效率达90.3%。对照组无上述变化，示普乐林主要通过扩张血管、改善微循环及降低血粘度机制，从而促进神经传导功能的恢复。
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4 蕲蛇酶[4]
治疗组用蕲蛇酶皮试阴性后0.5u加生理盐水250 ml静脉点滴，1日1次，10 d为一疗程。对照组用辅酶A100 u+ATP20 mg加生理盐水250 ml静脉滴，1日1次，10 d为一疗程。结果治疗组总有效率98%，对照组总有效率为58.3%，两组相比P<0.01，有非常显著差异。蕲蛇酶具有去纤、降粘、降脂、抗凝、溶栓、解聚、降低血小板聚集，改善微循环的作用，有利于改善心脑的血液供应，有心脑合并症的糖尿病患者更适宜。
5 藻酸双酯钠[5]
杨氏对治疗组28例，用藻酸双酯钠(PSS)100 mg/d静滴；对照组25例，口服维生素B族，阿司匹林，疗程均15 d。结果：治疗组显效7例，有效19例，总有效率为92.9%，对照组显效7例，有效14例为60%(P<0.01)，治疗组空腹血糖由13.35±1.63 mmol/L降至7.28±1.26 mmol/L，对照组由12.87±1.73 mmol/L降至7.56±1.74 mmol/L，均明显下降。治疗前后血脂比较，治疗组胆固醇和甘油三酯均显著下降(P<0.01)，对照组无显著变化。
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6 氟桂利嗪[6]
此组60例，1、2型糖尿病分别为12和48例，周围神经病变包括患肢皮肤感觉异常，肌腱反应减弱或消失，肌电图异常等，治疗组30例用氟桂利嗪10 mg睡前服2周后剂量减半；对照组30例用维生素B1 100 mg及B12 500 μg，肌注，1日1次，山莨菪碱30 mg及维生素B6 500 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml静滴，2组疗程均为4周。结果总有效率分别为93%及70%(P>0.05)，但治疗组总有效病人出现疗效时间分别为9±3 d，对照组为11.2±2.6 d(P<0.05)，且不良反应轻微。
7 弥可保(甲钴酰胺)[7]
Ⅰ组25例，口服维生素B1、维生素B6各10 mg，1日3次：Ⅱ组30例，口服弥可保500 μg，1日3次；Ⅲ组32例，1日1次肌注弥可保500 μg。共观察2个月。结果3组总有效率分别为24%、76.6%和81.25%，用弥可保2组优于维生素B1、B6组(P均<0.01)。肌注弥可保组4周内的改善率明显高于口服组(P<0.05)。
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8 高压氧加肌醇[8]
张氏报道对43例病人用国产YYC 1800-B型4人高压氧舱，0.2 MPa下戴面罩吸氧60 min，中间休息10 min，1日1次，10次为1疗程，共2疗程，疗程间隔5～7 d；同时口服肌醇1.0 g，1日3次，1个月观察疗效。结果：43例中治愈(末梢神经症状全部消失)5例，显效(明显减轻，有轻度肢体麻木或无力感)22例，好转10例，无效6例，有效率为86.0%，高压氧无毒副作用，肌醇低廉，不失为一种较好的治疗方法。
9 川芎嗪[9]
川芎嗪具有扩张血管，改善微循环及血液流变性，缓解高凝状态的作用。对照组107例，治疗组105例。对照组继续常规治疗7周。治疗组患者则加川芎嗪280～400 mg(5 mg/kg)于0.9%氯化钠溶液500 ml中缓慢静滴，1日1次，2周为1疗程，共3个疗程，结果对照组107例，其中显效5例，有效28例，无效74例，总有效率为30.8%：治疗组105例，显效73例，有效26例，无效6例总有效率为94.3%，治疗组疗效明显优于对照组。示大剂量川芎嗪静滴治疗糖尿病多发性末梢神经病变，效果满意且不良反应少。
, 百拇医药
总之，由于糖尿病性周围神经病变的发病机制是多方面的，故应针对不同的患者而选用相应的药物采取综合治疗。目前治疗糖尿病周围神经病变的药物多种多样，疗效不一，有待于进一步观察解决。
参考文献
1 吴安瑜等：刺五加治疗糖尿病神经病变66例疗效观察 临床荟萃 1997；12(7)∶300
2 陈瑶等：爱维治治疗糖尿病末梢神经病变临床观察 海峡药学 1998；10(4)∶60
3 谢英才：普乐林注射液治疗糖尿病周围神经病变31例疗效观察 广东医学院学报 1998；12(7)∶39
4 刘玉玲等：蕲蛇酶治疗糖尿病周围神经病变50例疗效观察 海峡药学 1998；10(4)∶69
5 杨德军：藻酸双酯钠治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 交通医学 1998；12(2)∶166
6 刘希涛：氟桂利嗪治疗糖尿病性周围神经病变 中国新药与临床杂志 1998；17(3)∶147
7 姜雅秋：弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 辽宁医学杂志 1998；12(2)∶100
8 张伟东：高压氧加肌醇治疗糖尿病性周围神经病43例疗效分析 现代诊断与治疗 1998；9(2)∶97
9 翁孝刚等：川芎嗪治疗糖尿病神经病变105例临床疗效观察 新医学 1998；29(10)∶53, 百拇医药