普鲁卡因静脉复合麻醉并发高铁血红蛋白症
作者：林玉冰 林 苓 刘 飞
单位：福建省人民医院
关键词：
海峡药学990467 本院自1993～1998年应用普鲁卡因静脉复合麻醉，发生6例并发高铁血红蛋白症。在充分供氧情况下，除其它呼吸循环因素外，血氧饱和度(SPO2)SPO2下降至95%以下，甚至出现紫绀。我们考虑系高铁血红蛋白大量形成所致，经静脉注射亚甲兰10～20 mg后，5～10 min SPO2渐恢复至98%以上，停用普鲁卡因后不再下降，表明诊断正确与治疗处理有效。现介绍如下。
1 临床资料和方法
本组男3例，女3例，年龄31～77岁，均ASAⅡ～Ⅲ级，疾病诊断名称与例数：胃贲门癌3例，直肠癌1例，横结肠癌1例，胆道结石1例，均无亚硝酸盐接触史，亦未用过苯胺及磺胺等类药。常规给予芬太尼，氟哌啶，异丙酚，司可林静脉注射行口腔明视下气管插管，接美国Ohmida麻醉呼吸机行控制呼吸，术中静脉注普鲁卡因复合液(500 ml内含2%普鲁卡因+芬太尼0.4 mg+司可林400mg)并间断吸入氨氟醚，维持麻醉，术中连续监测SPO2。全组病例静脉滴注普鲁卡因复合液平均历时101.2 min用量11.3 mg/kg时，SPO2分别由98～100%逐渐下降至90～95%，ECG和血压正常，在排除其它呼吸循环因素影响后，即静脉注射亚甲兰10～20 mg，注药后1～3 min又降低了到90%以下，最低77%，自后逐渐上升，约10～15 min恢复到98%以上，停用普鲁卡因后SPO2不再下降(见表1)。
, 百拇医药
表1 6例高铁血红蛋白症发生的概况及SPO2变化 序 号
诊 断
年龄
性别
体重
(kg)
时间
(min)
1
贲门癌
77
女
40
, 百拇医药
120
2
贲门癌
42
男
59
140
3
胃体癌
31
女
47.5
140
4
, http://www.100md.com
横结肠肠癌
69
男
60
80
5
直肠癌
61
男
40.5
40
6
胆囊炎胆石症
, 百拇医药 38
女
50
90
续表1 普鲁卡因持续静滴
剂量(ml)
SPO2
最低值(%)
处理后SPO2
的最高值(%)
250
77
, 百拇医药 97
450
88
99
160
90
98
500
90
98
160
90
98
200
, http://www.100md.com
92
100
注：*从开始滴入普鲁卡因静脉复合液计起
2 讨论
应用普鲁卡因静脉复合麻醉时，在充分供氧的情况下，如出现不明原因血氧饱和度进行性下降至95%以下，甚至出现紫绀，在排除其它因素后，应首先考虑并发高铁血红蛋白症。目前有资料表明应用普鲁卡因静脉复合麻醉并发高铁血红蛋白症与机体内氧自由基代谢紊乱，导致红细胞发生脂质过氧化损伤[1]，还有研究证实静脉普鲁卡因全麻可使血中高铁血红蛋白增加，并与普鲁卡因代谢产物对氨基苯甲酸有关[2]，其原理是还原型辅酶Ⅰ——高铁血红蛋白还原酶活性随普鲁卡因滴入而下降，使高铁血红蛋白还原能力减少，而普鲁卡因的代谢产物在体内蓄积，血红蛋白氧化为高铁血红蛋白的速度增加，从而导致高铁血红蛋白症的发生[3]。由于高铁血红蛋白不具携氧能力，故易引起缺氧，而轻度高铁血红蛋白症可无临床症状，严重者必然导致组织缺氧、紫绀、造成昏迷、甚至威胁生命[4]。如遇严重贫血、低氧血症及休克病人，即使原高铁血红蛋白水平较低也可引起并发症[5]。
, http://www.100md.com
高铁血红蛋白症的特效治疗为静脉注射亚甲蓝。亚甲蓝是一种还原剂，可作为一种外源性电子受体，并转化为无色亚甲兰，使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，故在临床普鲁卡因静脉复合麻醉术中，如若无其它原因出现SPO2持续降低至90%左右，应及时试用亚甲蓝制剂其用量为1 mg～2 mg/kg，若SPO2逐渐上升，则表明诊断正确治疗处理适当，必要时可追加1～2次，每次10 mg～20 mg也可用维生素C500 mg加入50%葡萄糖液40 ml～60 ml静注效果更理想。
参考文献
1 梁敏等：静滴普鲁卡因致高铁血红蛋白症中毒氧自由基代谢及亚甲蓝抗氧化作用的研究 中华麻醉学杂志 1995；15：433
2 梁敏等：普鲁卡因静脉复合麻醉并发高铁血红蛋白含量的影响 中华麻醉学杂志 1995；25(6)：368
3 刘金成等：普鲁卡因静脉复合麻醉对高铁血蛋白症29例观察 中华麻醉学杂志 1997；8(17)458
4 上海第一医科大学编：实用内科学，第1版，北京，人民卫生出版社，1997；329
5 李华伟等：急性中毒荟萃，第1版，北京，中国人事出版社，1995；37：71, http://www.100md.com
单位：福建省人民医院
关键词：
海峡药学990467 本院自1993～1998年应用普鲁卡因静脉复合麻醉，发生6例并发高铁血红蛋白症。在充分供氧情况下，除其它呼吸循环因素外，血氧饱和度(SPO2)SPO2下降至95%以下，甚至出现紫绀。我们考虑系高铁血红蛋白大量形成所致，经静脉注射亚甲兰10～20 mg后，5～10 min SPO2渐恢复至98%以上，停用普鲁卡因后不再下降，表明诊断正确与治疗处理有效。现介绍如下。
1 临床资料和方法
本组男3例，女3例，年龄31～77岁，均ASAⅡ～Ⅲ级，疾病诊断名称与例数：胃贲门癌3例，直肠癌1例，横结肠癌1例，胆道结石1例，均无亚硝酸盐接触史，亦未用过苯胺及磺胺等类药。常规给予芬太尼，氟哌啶，异丙酚，司可林静脉注射行口腔明视下气管插管，接美国Ohmida麻醉呼吸机行控制呼吸，术中静脉注普鲁卡因复合液(500 ml内含2%普鲁卡因+芬太尼0.4 mg+司可林400mg)并间断吸入氨氟醚，维持麻醉，术中连续监测SPO2。全组病例静脉滴注普鲁卡因复合液平均历时101.2 min用量11.3 mg/kg时，SPO2分别由98～100%逐渐下降至90～95%，ECG和血压正常，在排除其它呼吸循环因素影响后，即静脉注射亚甲兰10～20 mg，注药后1～3 min又降低了到90%以下，最低77%，自后逐渐上升，约10～15 min恢复到98%以上，停用普鲁卡因后SPO2不再下降(见表1)。
, 百拇医药
表1 6例高铁血红蛋白症发生的概况及SPO2变化 序 号
诊 断
年龄
性别
体重
(kg)
时间
(min)
1
贲门癌
77
女
40
, 百拇医药
120
2
贲门癌
42
男
59
140
3
胃体癌
31
女
47.5
140
4
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横结肠肠癌
69
男
60
80
5
直肠癌
61
男
40.5
40
6
胆囊炎胆石症
, 百拇医药 38
女
50
90
续表1 普鲁卡因持续静滴
剂量(ml)
SPO2
最低值(%)
处理后SPO2
的最高值(%)
250
77
, 百拇医药 97
450
88
99
160
90
98
500
90
98
160
90
98
200
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92
100
注：*从开始滴入普鲁卡因静脉复合液计起
2 讨论
应用普鲁卡因静脉复合麻醉时，在充分供氧的情况下，如出现不明原因血氧饱和度进行性下降至95%以下，甚至出现紫绀，在排除其它因素后，应首先考虑并发高铁血红蛋白症。目前有资料表明应用普鲁卡因静脉复合麻醉并发高铁血红蛋白症与机体内氧自由基代谢紊乱，导致红细胞发生脂质过氧化损伤[1]，还有研究证实静脉普鲁卡因全麻可使血中高铁血红蛋白增加，并与普鲁卡因代谢产物对氨基苯甲酸有关[2]，其原理是还原型辅酶Ⅰ——高铁血红蛋白还原酶活性随普鲁卡因滴入而下降，使高铁血红蛋白还原能力减少，而普鲁卡因的代谢产物在体内蓄积，血红蛋白氧化为高铁血红蛋白的速度增加，从而导致高铁血红蛋白症的发生[3]。由于高铁血红蛋白不具携氧能力，故易引起缺氧，而轻度高铁血红蛋白症可无临床症状，严重者必然导致组织缺氧、紫绀、造成昏迷、甚至威胁生命[4]。如遇严重贫血、低氧血症及休克病人，即使原高铁血红蛋白水平较低也可引起并发症[5]。
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高铁血红蛋白症的特效治疗为静脉注射亚甲蓝。亚甲蓝是一种还原剂，可作为一种外源性电子受体，并转化为无色亚甲兰，使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，故在临床普鲁卡因静脉复合麻醉术中，如若无其它原因出现SPO2持续降低至90%左右，应及时试用亚甲蓝制剂其用量为1 mg～2 mg/kg，若SPO2逐渐上升，则表明诊断正确治疗处理适当，必要时可追加1～2次，每次10 mg～20 mg也可用维生素C500 mg加入50%葡萄糖液40 ml～60 ml静注效果更理想。
参考文献
1 梁敏等：静滴普鲁卡因致高铁血红蛋白症中毒氧自由基代谢及亚甲蓝抗氧化作用的研究 中华麻醉学杂志 1995；15：433
2 梁敏等：普鲁卡因静脉复合麻醉并发高铁血红蛋白含量的影响 中华麻醉学杂志 1995；25(6)：368
3 刘金成等：普鲁卡因静脉复合麻醉对高铁血蛋白症29例观察 中华麻醉学杂志 1997；8(17)458
4 上海第一医科大学编：实用内科学，第1版，北京，人民卫生出版社，1997；329
5 李华伟等：急性中毒荟萃，第1版，北京，中国人事出版社，1995；37：71, http://www.100md.com