慢性肾功能衰竭中可康复性因素的分析和处理
作者：郑红光 霍平 刘永海 宫文
单位：沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015
关键词：
现代康复0004157
透析治疗及肾移植是终末期慢性肾功能衰竭(CRF)的主要治疗方法，但不能用于延缓为数更多的早、中期CRF病人肾功能的恶化及进展[1,2]。因此，非透析疗法仍然是治疗CRF的主要手段。而其关键在于对CRF中可康复性因素的识别与处理。现将112例早期CRF病人的可康复因素进行处理的观察结果报告如下。
1资料与方法
观察组112例CRF病人系本院1993年1月～1998年12月期间收治的住院病例，其中男61例，女51例，年龄21～54(39.8±9.6)岁。原发病为慢性肾小球肾炎96例，慢性肾盂肾炎10例，糖尿病肾病5例和紫癜性肾炎1例。
, 百拇医药
所有病例资料均以一次性住院的全过程为准，均未进行透析治疗。所有观察病人在入院时均对造成肾功能恶化的各种因素进行分析，并进行针对性治疗。对所有病例治疗前后血浆尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血压(BP)和尿量(UV)的变化进行观察及对比。
统计学分析：计数资料以x±s表示，采用t检验进行统计学处理，P<0.05视为有统计学意义。
2结果
经过非透析治疗后，好转出院98例(87.5%)，无效或恶化14例(12.5%)。在各种造成肾功能恶化的因素中高血压51例(52%)占比例最大，其次为代谢性酸中毒38例(38.8%)，各种类型感染22例(22.4%)，其中以呼吸系统(10/22，45.4%)和泌尿系统(8/22，38.4%)感染最为常见。
98例好转病人入院及出院时BUN、Scr、BP及UV、血红蛋白(Hb)水平对比结果见表1。
, 百拇医药
3讨论
在CRF逐渐发展的长期过程中，许多因素可促使肾功能急剧恶化[1～3]，其中一些因素如血压增高、水电解质及酸碱失衡等在经过积极有效的非透析疗法处理后均可以得到纠正，肾功能亦可迅速改善[4,5]。本组112例CRF病人在采用针对造成肾功能恶化的各种因素非透析治疗后，87.5%的病人获得明显缓解，尿量明显增加，肾功能亦明显改善。在各种因素中，高血压占第一位(52%)，其次为代谢性酸中毒，二者既是CRF的主要临床表现，也是促进肾功能进展的重要原因。有效控制血压及纠正酸中毒可使大多数已恶化的肾功能得到不同程度的逆转[4～6]。目前认为CRF病人血压增高机制中除血容量增多以外，多存在钠平衡失调及相应的血管阻力增高[4,5,7]。因此，针对CRF病人高血压发病机理的诸环节进行治疗，血压多可被控制。
肾脏主要的功能是维持水、电解质的平衡，故水电解质紊乱作为肾功能不全造成的结果反过来也能进一步加速肾功能的进展。因此，及时有效地进行处理，纠正水电解质紊乱，在防止肾功能进展方面具有重要意义。值得注意的是，本组中有13例钠血症，最低者仅为81mmol/L，在充分补钠后，所有13例病人的肾功能均有明显改善，提示对CRF病人不能不加区别地一律限盐，否则有导致肾功能恶化的危险。
, http://www.100md.com
本文中感染的发生率亦较高(22.4%)，作为CRF主要的死亡原因之一，也是加速肾功能进展的主要因素，应对此有充分的认识并尽快予以控制。
总之，延缓肾功能恶化及进展是所有治疗的最终目的，而正确识别加速肾功能恶化的各种因素并及时纠正，则是CRF非透析治疗的关键。
表1 98例病人治疗前后有关指标变化(
±s) 项目
治疗前
治疗后
P值
BUN(mmol/l)
26.1±8.4
, 百拇医药
17.2±6.1
<0.05
Scr(μmol/L)
498.4±188.1
321.4±69.3
<0.05
收缩压(mmHg)
168±35.25
126±15.75
<0.05
舒张压(mmHg)
111±19.5
, 百拇医药
90.75±8.25
<0.05
UV(L/d)
0.96±0.38
1.68±0.39
<0.01
Hb(g/L)
88.2±19.4
94.8±23.2
>0.05
参 考 文 献
[1]Klahr S,Schreiner G,Hoffman B,et al.The progression of renal disease[J].N Engl J Med, 1988,318:1 657
, http://www.100md.com
[2]王海燕.肾脏病学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1996,1 435
[3]Hebert LA,Bay WH.On the natural tendency to progressive loss of ramaining kidney function in patients with impained renal function[J]. Med clin North Am,1990,74:1 011
[4]Jaime HA.Hypertension in chronic renal faila-re[J].Kidney Int,1982,2:702
[5]Swales JD.The kidney and the contral of Blood pressure[M].Oxford Textbook of clinical Nep-hrology,VolⅢ .Oxford:Oxford Univ Press, 1992,2 065
, http://www.100md.com
[6]Whit worth JA,Ihle BU.Preventing progression of chronic renal failwre[A].In :Zhang J,Du X Nephrology Procecdings of the 4th sian Pacific Congress of Nephrology,Bejing :Intern ational Academic Publishers,1991,57
[7]Smith MC,Dunn MJ.Hypertension Due to Re nal Parenchymal Disease[A].In Brenner BM, Rector FC.The kidney,VolⅡ .4th ed Philadel pha:Saunders,1991,1968
收稿：2000-01-14, http://www.100md.com
单位：沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015
关键词：
现代康复0004157
透析治疗及肾移植是终末期慢性肾功能衰竭(CRF)的主要治疗方法，但不能用于延缓为数更多的早、中期CRF病人肾功能的恶化及进展[1,2]。因此，非透析疗法仍然是治疗CRF的主要手段。而其关键在于对CRF中可康复性因素的识别与处理。现将112例早期CRF病人的可康复因素进行处理的观察结果报告如下。
1资料与方法
观察组112例CRF病人系本院1993年1月～1998年12月期间收治的住院病例，其中男61例，女51例，年龄21～54(39.8±9.6)岁。原发病为慢性肾小球肾炎96例，慢性肾盂肾炎10例，糖尿病肾病5例和紫癜性肾炎1例。
, 百拇医药
所有病例资料均以一次性住院的全过程为准，均未进行透析治疗。所有观察病人在入院时均对造成肾功能恶化的各种因素进行分析，并进行针对性治疗。对所有病例治疗前后血浆尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血压(BP)和尿量(UV)的变化进行观察及对比。
统计学分析：计数资料以x±s表示，采用t检验进行统计学处理，P<0.05视为有统计学意义。
2结果
经过非透析治疗后，好转出院98例(87.5%)，无效或恶化14例(12.5%)。在各种造成肾功能恶化的因素中高血压51例(52%)占比例最大，其次为代谢性酸中毒38例(38.8%)，各种类型感染22例(22.4%)，其中以呼吸系统(10/22，45.4%)和泌尿系统(8/22，38.4%)感染最为常见。
98例好转病人入院及出院时BUN、Scr、BP及UV、血红蛋白(Hb)水平对比结果见表1。
, 百拇医药
3讨论
在CRF逐渐发展的长期过程中，许多因素可促使肾功能急剧恶化[1～3]，其中一些因素如血压增高、水电解质及酸碱失衡等在经过积极有效的非透析疗法处理后均可以得到纠正，肾功能亦可迅速改善[4,5]。本组112例CRF病人在采用针对造成肾功能恶化的各种因素非透析治疗后，87.5%的病人获得明显缓解，尿量明显增加，肾功能亦明显改善。在各种因素中，高血压占第一位(52%)，其次为代谢性酸中毒，二者既是CRF的主要临床表现，也是促进肾功能进展的重要原因。有效控制血压及纠正酸中毒可使大多数已恶化的肾功能得到不同程度的逆转[4～6]。目前认为CRF病人血压增高机制中除血容量增多以外，多存在钠平衡失调及相应的血管阻力增高[4,5,7]。因此，针对CRF病人高血压发病机理的诸环节进行治疗，血压多可被控制。
肾脏主要的功能是维持水、电解质的平衡，故水电解质紊乱作为肾功能不全造成的结果反过来也能进一步加速肾功能的进展。因此，及时有效地进行处理，纠正水电解质紊乱，在防止肾功能进展方面具有重要意义。值得注意的是，本组中有13例钠血症，最低者仅为81mmol/L，在充分补钠后，所有13例病人的肾功能均有明显改善，提示对CRF病人不能不加区别地一律限盐，否则有导致肾功能恶化的危险。
, http://www.100md.com
本文中感染的发生率亦较高(22.4%)，作为CRF主要的死亡原因之一，也是加速肾功能进展的主要因素，应对此有充分的认识并尽快予以控制。
总之，延缓肾功能恶化及进展是所有治疗的最终目的，而正确识别加速肾功能恶化的各种因素并及时纠正，则是CRF非透析治疗的关键。
表1 98例病人治疗前后有关指标变化(
±s) 项目治疗前
治疗后
P值
BUN(mmol/l)
26.1±8.4
, 百拇医药
17.2±6.1
<0.05
Scr(μmol/L)
498.4±188.1
321.4±69.3
<0.05
收缩压(mmHg)
168±35.25
126±15.75
<0.05
舒张压(mmHg)
111±19.5
, 百拇医药
90.75±8.25
<0.05
UV(L/d)
0.96±0.38
1.68±0.39
<0.01
Hb(g/L)
88.2±19.4
94.8±23.2
>0.05
参 考 文 献
[1]Klahr S,Schreiner G,Hoffman B,et al.The progression of renal disease[J].N Engl J Med, 1988,318:1 657
, http://www.100md.com
[2]王海燕.肾脏病学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1996,1 435
[3]Hebert LA,Bay WH.On the natural tendency to progressive loss of ramaining kidney function in patients with impained renal function[J]. Med clin North Am,1990,74:1 011
[4]Jaime HA.Hypertension in chronic renal faila-re[J].Kidney Int,1982,2:702
[5]Swales JD.The kidney and the contral of Blood pressure[M].Oxford Textbook of clinical Nep-hrology,VolⅢ .Oxford:Oxford Univ Press, 1992,2 065
, http://www.100md.com
[6]Whit worth JA,Ihle BU.Preventing progression of chronic renal failwre[A].In :Zhang J,Du X Nephrology Procecdings of the 4th sian Pacific Congress of Nephrology,Bejing :Intern ational Academic Publishers,1991,57
[7]Smith MC,Dunn MJ.Hypertension Due to Re nal Parenchymal Disease[A].In Brenner BM, Rector FC.The kidney,VolⅡ .4th ed Philadel pha:Saunders,1991,1968
收稿：2000-01-14, http://www.100md.com