1990～1997年全球控制和消除麻疹进展
作者：Edward John Hoekstra 杨志伟
单位：Edward John Hoekstra(世界卫生组织驻华代表处，北京 100600)；杨志伟(中国预防医学科学院，北京 100050)
关键词：
中国计划免疫000124
分类号：R511.1 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)01-0047-03▲
本文在已发表的《全球麻疹控制和地区消除麻疹进展报告》〔1〕的基础上，增加1997年麻疹发病数和麻疹疫苗免疫接种率资料，以及世界卫生组织(WHO)估计的1997年全球麻疹发病率和死亡率与计划免疫实施前的麻疹发病水平比较的资料，旨在介绍目前全球控制和消除麻疹现状及一些地区消除麻疹的经验。
, 百拇医药
1989年，世界卫生大会提出到1995年麻疹的发病率和死亡率与计划免疫实施前相比分别降低90%和95%的目标〔2〕。1990年，世界儿童问题首脑会议提出了到2000年儿童麻疹疫苗的免疫接种率达90%的目标。部分地区提出了消除麻疹的目标，WHO美洲区提出到2000年消除本土麻疹，欧洲区为2007年，东地中海区为2010年。
1 报告麻疹发病率和常规免疫接种率
1997年，全球报告麻疹702 298例，比1990年降低了48%。WHO 6个地区中，非洲区报告发病率最高，为47.5/10万；美洲区最低，为6.5/10万。但是，美洲区1997年报告麻疹病例数(51 915例)比1996年报告病例数(2 109例)增加了25倍〔2、3〕。该地区麻疹病例的增加主要是由于巴西圣保罗发生了大规模的麻疹暴发(共发生麻疹确诊病例42 000例)，并且该次暴发波及到巴西的其它州和该地区的其它国家〔4，5〕。
, 百拇医药
免疫接种率资料是根据WHO成员国向WHO报告的资料，并根据每年存活的新生儿数对目标人群进行校正〔3〕。自1990年以来，全球1岁内儿童1针麻疹疫苗常规免疫接种率相对稳定在80%左右。1997年，全球报告接种率为82%，其中美洲区和西太平洋区报告接种率为93%；非洲区最低，为57%，该地区48个国家中仅有2个国家(4%)报告接种率>90%，10个国家(21%)常规报告接种率<50%。1997年，全球麻疹疫苗常规免疫接种率<90%或未报告的国家中，总计儿童数约3.46亿，其中5岁以下儿童数约占全球5岁以下总儿童数的57%(其中2/3集中在非洲区和东南亚区)。
2 估计发病率和死亡率
由于各成员国不向WHO报告麻疹死亡病例数。在一些国家，麻疹为非要求报告的疾病。所有地区还都存在麻疹漏报现象。因此，每年WHO只能对全球的麻疹发病率和死亡率进行估计。其估计的依据是每年新出生存活的儿童数；报告免疫接种率资料(包括常规免疫和强化免疫)；平均疫苗的效力和有关文献发布的麻疹病死率。WHO估计，1997年全球约发生麻疹3 100万例，其中死亡96万例。到1997年底，麻疹的发病率和死亡率与计划免疫实施前相比分别降低了74%和85%。美洲区和西太平洋区已达到了世界卫生大会所提出的到1995年麻疹发病率和死亡率与计划免疫实施前相比分别降低90%和95%的目标，欧洲区达到了降低死亡率的目标。综合各国经济发展状况分析，1997年99%的麻疹死亡病例发生在欠发达国家和发展中国家，<1%的死亡病例发生在发达国家或经济转轨的国家。
, 百拇医药
3 强化免疫活动
1994年，美洲区各国卫生部提出，通过常规免疫和定期强化免疫相结合的“3个-up”免疫策略〔即初始强化免疫(Catch-up)、常规免疫(Keep-up)、后续免疫(Follow-up)〕，并加强病例监测(包括疑似麻疹病例的实验室诊断)，到2000年在西半球消除本土麻疹病毒传播〔5、6〕。到1996年底，除了美国、法属圭亚那和少数加勒比海岛国外，所有美洲区的国家都开展了初始强化免疫，大部分国家还开展了后续强化免疫活动。
除美洲区外，一些开展麻疹暴发控制和消除的国家也很快地开展了初始强化免疫活动，将其作为对常规免疫的重要补充。欧洲区(如英国等)、西太平洋区(如蒙古、新西兰和一些太平洋岛国等)、非洲区(如南非等)、东地中海区(如巴林、约旦、科威特、阿曼等)和东南亚区(如不丹、马尔代夫等)的一些国家，相继开展了初始强化免疫活动。1997年，全球接受初始强化免疫和后续强化免疫的儿童约3 280万。1998年11月，澳大利亚、菲律宾、罗马尼亚、叙利亚、突尼斯也开展了初始强化免疫活动。
, 百拇医药
为了降低麻疹发病率和死亡率，加速麻疹控制，在高危地区，如发展中国家人口密集的城市开展了麻疹的强化免疫活动。1997年，10个国家在其高危地区开展了麻疹疫苗的强化免疫活动(非洲区5个、东南亚区4个、西太平洋区1个)，约接种儿童580万。
4 结论
尽管自1963年全球开始普遍接种安全有效的麻疹疫苗，麻疹仍是严重威胁儿童健康和生命的疾病，每年约100万儿童死于麻疹〔7〕。在1990年，麻疹是全球第8位致死的疾病，约占整个失能调整生命年的2.7%〔7〕。在欧洲、亚洲和非洲少数国家，不论其经济状况如何，麻疹仍呈地方性流行。但是，麻疹的死亡病例几乎都发生在发展中国家。
1990年，全球麻疹常规免疫接种率达80%，从1990年到1997年增长不大。在WHO 6个地区及每个区内的不同国家，常规免疫接种率存在较大的差别。虽然美洲区和西太平洋区整体上都达到了世界儿童问题首脑会议所提出的90%的免疫接种率目标，但其中仍有一些国家的免疫接种率<90%。
, http://www.100md.com
美洲区、东地中海区和欧洲区已经提出了消除麻疹的目标，并继续努力采取相关措施。1996年，泛美卫生组织(PAHO)实施了消除麻疹策略〔5，6〕，达到WHO各地区有史以来最低的麻疹发病水平，并且该地区未报告麻疹死亡病例。1998年，东地中海区举办了2次有关麻疹的研讨会，制订了本地区加速麻疹控制和消除的规划；波斯湾一些国家(如巴林、科威特、阿曼、卡达、沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国等)提出了到2000年消除麻疹的目标。欧洲区也在1998年9月第48届地区委员会会议上提出到2007年消除麻疹。另外，6个非洲区的国家(博茨瓦纳、马拉维、纳米比亚、南非、斯威士兰、津巴布韦)也提出了国家消除麻疹的目标。
有效的麻疹监测对于评价麻疹免疫活动及有关控制策略和措施的有效性具有重要意义。不论在发达国家或发展中国家，都应加强麻疹监测，建立健全麻疹监测系统。尤其对于已经控制了麻疹暴发或消除麻疹的地区，必须加强麻疹监测，包括流行病学监测和病毒学监测〔4〕。为了有助于麻疹病毒学监测，WHO已经提议并制订了基因特征命名标准，阐述了8个麻疹野病毒群之间的关系〔8〕。
, 百拇医药
到2000年要进一步降低麻疹发病率和提高免疫接种率，主要依靠免疫策略的落实。对于开展加速麻疹控制和消除的国家，应该考虑“3-up”策略。首先，应提高全球婴儿麻疹常规免疫接种率，这是控制或消除麻疹的根本措施。其次，在经济落后的国家，应开展强化免疫，对常规免疫漏种的儿童提供免疫服务，以减少麻疹死亡病例〔4〕。任何高危地区的强化免疫活动都应对所有的目标儿童，不论其免疫史如何，进行麻疹疫苗的免疫接种〔4〕。对于开展麻疹消除的国家，应尽可能提高其初始强化免疫和后续强化免疫的接种率(>90%)，以达到和保持阻断本地麻疹病毒传播的目的。
在西半球现在仍有麻疹流行的国家，如果迅速开展强化免疫和加强监测活动，该区域的麻疹消除目标是可能实现的。1996年7月，WHO、PAHO和美国疾病控制和预防中心联合召开了关于消除麻疹的会议，与会者认为，用现行有效的疫苗，全球消除麻疹在技术上是可行的〔9〕。
但是，分阶段加速麻疹控制或消除的实施，一定不能影响消灭脊髓灰质炎(脊灰)的进展，应对其有推波助澜的作用，消灭脊灰工作仍是当前计划免疫工作的重中之重。对于目前仍有脊灰病毒流行或传播的国家，其麻疹控制工作的重点是降低麻疹的发病率和死亡率〔10〕。21世纪初期全球消灭麻疹的目标是否能够实现，将取决于全球消灭脊灰的进展，以及西半球能否实现并保持阻断本土麻疹病毒传播。■
, 百拇医药
作者简介：Edward John Hoekstra(1950-)，男，美国籍，世界卫生组织驻华代表处医学官员，医学博士，研究流行病学、公共卫生保险和职业病。
参考文献：
[1] WHO. Progress toward global measles control and elimination, 1990～1996[R]. MMWR, 1997, 46： 893～897.
[2] World Health Assembly. Executive summary. Geneva, Switzerland： WHO, 1989, resolution No. (WHA)42. 32.
[3] WHO. EPI information system-global summary, September 1998. Geneva,Switzerland： Expanded Programme on Immunization(EPI), WHO, 1998.
, 百拇医药
[4] CDC. Advances in global measles control and elimination： summary of the 1997 international meeting[R]. MMWR, 1998, 47(No. RR-11).
[5] PAHO. Progress toward elimination of measles from the Americas[R]. MMWR, 1998, 47： 189～193.
[6] De Quadros CA, Olive JM, Hersh BS, et al. Measles elimination in the Americas： evolving strategies[J]. JAMA, 1996, 275： 224～229.
[7] Christopher JL, Lopez AD. The global burden of disease： a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020 summary, Geneva, Switzerland： world Health Organization, 1996, 17～26.
, http://www.100md.com
[8] WHO. Expanded Programme on Immunization(EPI)-standardization of the nomenclature for describing the genetic characteristics of wild-type measles virus[R]. WER, 1998, 73： 25～72.
[9] Measles eradication： recommendations from a meeting cosponsored by theWHO, PAHO, and CDC[R]. MMWR, 1997, 46(No. RR-11).
[10] WHO. The Children's Vaccine Initiative(CVI)and WHO's global programme for vaccines and immunization(GPV)-recommendations from the Scientific Advisory Group of Experts(SAGE)[R]. WER, 1998, 73： 281～288.
收稿日期：1999-04-12, http://www.100md.com
单位：Edward John Hoekstra(世界卫生组织驻华代表处，北京 100600)；杨志伟(中国预防医学科学院，北京 100050)
关键词：
中国计划免疫000124
分类号：R511.1 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)01-0047-03▲
本文在已发表的《全球麻疹控制和地区消除麻疹进展报告》〔1〕的基础上，增加1997年麻疹发病数和麻疹疫苗免疫接种率资料，以及世界卫生组织(WHO)估计的1997年全球麻疹发病率和死亡率与计划免疫实施前的麻疹发病水平比较的资料，旨在介绍目前全球控制和消除麻疹现状及一些地区消除麻疹的经验。
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1989年，世界卫生大会提出到1995年麻疹的发病率和死亡率与计划免疫实施前相比分别降低90%和95%的目标〔2〕。1990年，世界儿童问题首脑会议提出了到2000年儿童麻疹疫苗的免疫接种率达90%的目标。部分地区提出了消除麻疹的目标，WHO美洲区提出到2000年消除本土麻疹，欧洲区为2007年，东地中海区为2010年。
1 报告麻疹发病率和常规免疫接种率
1997年，全球报告麻疹702 298例，比1990年降低了48%。WHO 6个地区中，非洲区报告发病率最高，为47.5/10万；美洲区最低，为6.5/10万。但是，美洲区1997年报告麻疹病例数(51 915例)比1996年报告病例数(2 109例)增加了25倍〔2、3〕。该地区麻疹病例的增加主要是由于巴西圣保罗发生了大规模的麻疹暴发(共发生麻疹确诊病例42 000例)，并且该次暴发波及到巴西的其它州和该地区的其它国家〔4，5〕。
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免疫接种率资料是根据WHO成员国向WHO报告的资料，并根据每年存活的新生儿数对目标人群进行校正〔3〕。自1990年以来，全球1岁内儿童1针麻疹疫苗常规免疫接种率相对稳定在80%左右。1997年，全球报告接种率为82%，其中美洲区和西太平洋区报告接种率为93%；非洲区最低，为57%，该地区48个国家中仅有2个国家(4%)报告接种率>90%，10个国家(21%)常规报告接种率<50%。1997年，全球麻疹疫苗常规免疫接种率<90%或未报告的国家中，总计儿童数约3.46亿，其中5岁以下儿童数约占全球5岁以下总儿童数的57%(其中2/3集中在非洲区和东南亚区)。
2 估计发病率和死亡率
由于各成员国不向WHO报告麻疹死亡病例数。在一些国家，麻疹为非要求报告的疾病。所有地区还都存在麻疹漏报现象。因此，每年WHO只能对全球的麻疹发病率和死亡率进行估计。其估计的依据是每年新出生存活的儿童数；报告免疫接种率资料(包括常规免疫和强化免疫)；平均疫苗的效力和有关文献发布的麻疹病死率。WHO估计，1997年全球约发生麻疹3 100万例，其中死亡96万例。到1997年底，麻疹的发病率和死亡率与计划免疫实施前相比分别降低了74%和85%。美洲区和西太平洋区已达到了世界卫生大会所提出的到1995年麻疹发病率和死亡率与计划免疫实施前相比分别降低90%和95%的目标，欧洲区达到了降低死亡率的目标。综合各国经济发展状况分析，1997年99%的麻疹死亡病例发生在欠发达国家和发展中国家，<1%的死亡病例发生在发达国家或经济转轨的国家。
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3 强化免疫活动
1994年，美洲区各国卫生部提出，通过常规免疫和定期强化免疫相结合的“3个-up”免疫策略〔即初始强化免疫(Catch-up)、常规免疫(Keep-up)、后续免疫(Follow-up)〕，并加强病例监测(包括疑似麻疹病例的实验室诊断)，到2000年在西半球消除本土麻疹病毒传播〔5、6〕。到1996年底，除了美国、法属圭亚那和少数加勒比海岛国外，所有美洲区的国家都开展了初始强化免疫，大部分国家还开展了后续强化免疫活动。
除美洲区外，一些开展麻疹暴发控制和消除的国家也很快地开展了初始强化免疫活动，将其作为对常规免疫的重要补充。欧洲区(如英国等)、西太平洋区(如蒙古、新西兰和一些太平洋岛国等)、非洲区(如南非等)、东地中海区(如巴林、约旦、科威特、阿曼等)和东南亚区(如不丹、马尔代夫等)的一些国家，相继开展了初始强化免疫活动。1997年，全球接受初始强化免疫和后续强化免疫的儿童约3 280万。1998年11月，澳大利亚、菲律宾、罗马尼亚、叙利亚、突尼斯也开展了初始强化免疫活动。
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为了降低麻疹发病率和死亡率，加速麻疹控制，在高危地区，如发展中国家人口密集的城市开展了麻疹的强化免疫活动。1997年，10个国家在其高危地区开展了麻疹疫苗的强化免疫活动(非洲区5个、东南亚区4个、西太平洋区1个)，约接种儿童580万。
4 结论
尽管自1963年全球开始普遍接种安全有效的麻疹疫苗，麻疹仍是严重威胁儿童健康和生命的疾病，每年约100万儿童死于麻疹〔7〕。在1990年，麻疹是全球第8位致死的疾病，约占整个失能调整生命年的2.7%〔7〕。在欧洲、亚洲和非洲少数国家，不论其经济状况如何，麻疹仍呈地方性流行。但是，麻疹的死亡病例几乎都发生在发展中国家。
1990年，全球麻疹常规免疫接种率达80%，从1990年到1997年增长不大。在WHO 6个地区及每个区内的不同国家，常规免疫接种率存在较大的差别。虽然美洲区和西太平洋区整体上都达到了世界儿童问题首脑会议所提出的90%的免疫接种率目标，但其中仍有一些国家的免疫接种率<90%。
, http://www.100md.com
美洲区、东地中海区和欧洲区已经提出了消除麻疹的目标，并继续努力采取相关措施。1996年，泛美卫生组织(PAHO)实施了消除麻疹策略〔5，6〕，达到WHO各地区有史以来最低的麻疹发病水平，并且该地区未报告麻疹死亡病例。1998年，东地中海区举办了2次有关麻疹的研讨会，制订了本地区加速麻疹控制和消除的规划；波斯湾一些国家(如巴林、科威特、阿曼、卡达、沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国等)提出了到2000年消除麻疹的目标。欧洲区也在1998年9月第48届地区委员会会议上提出到2007年消除麻疹。另外，6个非洲区的国家(博茨瓦纳、马拉维、纳米比亚、南非、斯威士兰、津巴布韦)也提出了国家消除麻疹的目标。
有效的麻疹监测对于评价麻疹免疫活动及有关控制策略和措施的有效性具有重要意义。不论在发达国家或发展中国家，都应加强麻疹监测，建立健全麻疹监测系统。尤其对于已经控制了麻疹暴发或消除麻疹的地区，必须加强麻疹监测，包括流行病学监测和病毒学监测〔4〕。为了有助于麻疹病毒学监测，WHO已经提议并制订了基因特征命名标准，阐述了8个麻疹野病毒群之间的关系〔8〕。
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到2000年要进一步降低麻疹发病率和提高免疫接种率，主要依靠免疫策略的落实。对于开展加速麻疹控制和消除的国家，应该考虑“3-up”策略。首先，应提高全球婴儿麻疹常规免疫接种率，这是控制或消除麻疹的根本措施。其次，在经济落后的国家，应开展强化免疫，对常规免疫漏种的儿童提供免疫服务，以减少麻疹死亡病例〔4〕。任何高危地区的强化免疫活动都应对所有的目标儿童，不论其免疫史如何，进行麻疹疫苗的免疫接种〔4〕。对于开展麻疹消除的国家，应尽可能提高其初始强化免疫和后续强化免疫的接种率(>90%)，以达到和保持阻断本地麻疹病毒传播的目的。
在西半球现在仍有麻疹流行的国家，如果迅速开展强化免疫和加强监测活动，该区域的麻疹消除目标是可能实现的。1996年7月，WHO、PAHO和美国疾病控制和预防中心联合召开了关于消除麻疹的会议，与会者认为，用现行有效的疫苗，全球消除麻疹在技术上是可行的〔9〕。
但是，分阶段加速麻疹控制或消除的实施，一定不能影响消灭脊髓灰质炎(脊灰)的进展，应对其有推波助澜的作用，消灭脊灰工作仍是当前计划免疫工作的重中之重。对于目前仍有脊灰病毒流行或传播的国家，其麻疹控制工作的重点是降低麻疹的发病率和死亡率〔10〕。21世纪初期全球消灭麻疹的目标是否能够实现，将取决于全球消灭脊灰的进展，以及西半球能否实现并保持阻断本土麻疹病毒传播。■
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作者简介：Edward John Hoekstra(1950-)，男，美国籍，世界卫生组织驻华代表处医学官员，医学博士，研究流行病学、公共卫生保险和职业病。
参考文献：
[1] WHO. Progress toward global measles control and elimination, 1990～1996[R]. MMWR, 1997, 46： 893～897.
[2] World Health Assembly. Executive summary. Geneva, Switzerland： WHO, 1989, resolution No. (WHA)42. 32.
[3] WHO. EPI information system-global summary, September 1998. Geneva,Switzerland： Expanded Programme on Immunization(EPI), WHO, 1998.
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[4] CDC. Advances in global measles control and elimination： summary of the 1997 international meeting[R]. MMWR, 1998, 47(No. RR-11).
[5] PAHO. Progress toward elimination of measles from the Americas[R]. MMWR, 1998, 47： 189～193.
[6] De Quadros CA, Olive JM, Hersh BS, et al. Measles elimination in the Americas： evolving strategies[J]. JAMA, 1996, 275： 224～229.
[7] Christopher JL, Lopez AD. The global burden of disease： a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020 summary, Geneva, Switzerland： world Health Organization, 1996, 17～26.
, http://www.100md.com
[8] WHO. Expanded Programme on Immunization(EPI)-standardization of the nomenclature for describing the genetic characteristics of wild-type measles virus[R]. WER, 1998, 73： 25～72.
[9] Measles eradication： recommendations from a meeting cosponsored by theWHO, PAHO, and CDC[R]. MMWR, 1997, 46(No. RR-11).
[10] WHO. The Children's Vaccine Initiative(CVI)and WHO's global programme for vaccines and immunization(GPV)-recommendations from the Scientific Advisory Group of Experts(SAGE)[R]. WER, 1998, 73： 281～288.
收稿日期：1999-04-12, http://www.100md.com