崇左县麻疹流行与健康人群抗体水平调查
作者：刘明团 杨进业 杨春义 沈立萍 张世京 黄春光 谢信
单位：刘明团 杨进业 杨春义 沈立萍 黄春光(广西壮族自治区卫生防疫站，南宁 530021)；张世京 谢信(崇左县卫生防疫站，广西壮族自治区 崇左县 532200)
关键词：麻疹；流行；IgG抗体
中国计划免疫000107
摘 要：1998年5～6月，崇左县发生一起经流行病学、血清学和病毒学证实的麻疹流行。共报告316例病人，发病率为96.38/10万。病例主要为学龄前儿童(109人)和中小学生(181人)。为查清本次麻疹暴发的原因，在该县非流行区按分层整群抽样的方法，抽取<1岁～≥30岁健康人322人，用酶联免疫吸附试验检测麻疹IgG抗体。结果抗体阳性率为61.80%，几何平均滴度为1：327.15，部分人群抗体达不到控制流行的水平。提示该县仍有发生麻疹流行的可能，应对14岁以下儿童普种MV，以形成免疫屏障。
, 百拇医药
分类号：R511.1 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)01-0020-03
Investigation on Relationship Between Antibody Levels Against Measles in Healthy Population and Measles Outbreak in Chongzuo County of Guangxi
LIU Ming-tuan, YANH Jin-ye, YANG Chun-yi, et al.
(Epdemic Prevention Sation of Guangxi Zhuangzu Autonomous Region, Guangxi, Nanning 530021, China.)
, 百拇医药
Abstract：A measles outbreak occurred in Chongzuo county in Guangxi in May-June 1998, with 316 cases reported and the incidence was 96.38/100,000. During this epidemic, serologic and virologic studies demonstrated that it was an outbreak of measles chief of preschool children (109 persons) and students of primary and middle schools(181 persons). 322 serum samples were collected from healthy population aged<1 year-≥30 years old by stratified cluster-sampling method, and detected for IgG antibody by ELISA. The results showed an antibody positive rate of 61.80% and a GMT of 1:327.15, which did not reach the level for epidemic control. There still has possibility of outbreak, if once the wild measles virus is imported in. It is suggested that the immunization should be considered for children under age of 14, in order to control measles outbreaks.
, 百拇医药
Key words：Measles; Epidemic; Serology; Surveillance▲
崇左县位于广西壮族自治区西南部，人口32万,辖11个乡108个村。1998年5～6月该县发生一起经流行病学、血清学和病毒学调查证实的麻疹流行，疫情波及全县11个乡，报告麻疹病例316例，采取麻疹疫苗(MV)应急接种后，疫情迅速被控制。为了查明此次流行的原因，寻找防制对策，检测了健康人群的麻疹抗体水平，现报告如下。
材料与方法
1 流行病学资料
对麻疹病人逐例进行个案调查，查阅卫生院的接种卡片，核实MV免疫史。根据《麻疹诊断标准及处理原则》(GB15983-1995)逐例核实诊断。
2 调查对象的选择及血清抗体检测
, 百拇医药
根据该县麻疹的地域分布，选择未发生麻疹的非流行区进行分层整群抽样，共抽得322人为调查对象，按年龄分成6组：<1岁、1～4岁、5～9岁、10～19岁、20～29岁和≥30岁，每人采血。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IgG抗体，以抗体滴度≥1：200或P/N值≥2.1为阳性〔1〕。麻疹病人IgM抗体检测，以抗体滴度P/N值≥2.1为阳性。试剂均由中国预防医学科学院病毒学研究所提供。
结果
1 流行强度
该县麻疹发病率除1993年较高(67.79/10万)外，其余年份均保持在15/10万～20/10万。本次流行共报告麻疹病人316例，发病率为96.38/10万，病例分布在全县11个乡，尤以那隆、和平、城关3个乡为多。
2 病例的性别和年龄分布
, 百拇医药
316例人中，男187例，女129例，男女性别之比为1.45：1。发病率以≤6岁儿童最高，为428.35/10万(109/25 446)；其次为7～19岁中、小学生，为299.69/10万(181/60 395)；≥20岁的仅26例。最小发病年龄为4月龄，最大35岁。
3 病人的免疫史
调查那隆乡55例麻疹病人，≤6岁MV常规免疫率为56.25%(9/16)；≥7岁的常规免疫接种率为84.62%(33/39)，两者常规免疫接种率的差别有显著的统计学意义(χ2＝8.50，P<0.05)。
4 病人血清学和病毒学检测
采集现症病人血清7份，经用ELISA检测，麻疹IgM抗体阳性5人，阳性率为71.43%。同时采集5份病人咽拭液，分离出病毒3株，细胞中和试验鉴定为麻疹病毒，证实此次确是麻疹流行。
, 百拇医药
5 健康人群麻疹抗体水平
322人检测了麻疹IgG抗体，阳性199人，阳性率61.80%，(GMT)为1：327.15。抗体阳性率和GMT最高的是≥30岁组，最低的是<1岁组。各年龄组间抗体阳性率的差异有极显著的统计学意义(χ2＝18.02，P<0.01)(表1)。
表1 崇左县不同年龄人群麻疹抗体水平 年龄组
(岁)
监测人数
血清抗体效价(1：)
阳性数
阳性率
(%)
, 百拇医药
GMT
(1：)
阴性率
(%)
<200
200
800
3 200
12 800
<1
18
12
4
, 百拇医药
2
0
0
6
33.33
92.68
66.67
1～4
39
15
9
6
7
2
, http://www.100md.com
24
61.54
295.69
38.46
5～9
69
35
6
15
8
5
34
49.28
, 百拇医药
249.47
50.72
10～19
91
25
15
33
13
5
66
72.53
421.91
27.47
, 百拇医药
20～29
58
25
7
18
7
1
33
56.90
254.00
43.10
≥30岁
47
, 百拇医药
11
6
16
13
1
36
76.60
545.21
23.40
322人中，男性177人，抗体阳性104人，阳性率为58.43%，GMT为1：283.95；女性144人，抗性阳性95人，阳性率65.97%，GMT1：370.35。男女性别之间抗体阳性率和GMT均无显著差异(χ2＝2.29，P>0.05)；t＝1.46，P>0.05)。
, 百拇医药
322人中，小学生105人，中学生67人，阳性率和GMT分别为51.43%(54/105)、82.09(55/67)和1：250.33、1：586.54，两者之间有显著性差异(χ2＝16.56，P<0.01；t＝3.28，P<0.01)。在农村和农场各检测72和78人，麻疹IgG抗体阳性率和GMT分别为62.50%(45/72)、58.97%(46/78)和1：342.90、1：243.18，两者的阳性率和GMT均无显著性差异(χ2＝0.19，P>0.05；t＝1.16，P>0.05)。
6 健康人群抗体阳性与免疫史
统计了≤19岁217人的MV免疫史，其中≤9岁的126人，有免疫史的89人，抗体阳性47人，阳性率52.81%；未接种和免疫史不详的37人，抗体阳性17人，阳性率45.95%。217人中，10～19岁91人，有免疫史的35人，抗体阳性27人，阳性率77.14%；未接种和免疫史不详者56人，阳性39人，阳性率69.64%。讨论
, http://www.100md.com
崇左县1993年麻疹发病率为67.79/10万，1994～1997年麻疹发病率为15/10万～20/10万。虽然MV接种率不断提高，达到86.11%～90.67%(1993～1997年)，但仍有一定数量的漏种、免疫失败和免疫消退者，经过一定时间的积累，为麻疹的流行提供大量的易感者，加上乡疫情报告系统不敏感，造成本次麻疹流行。
从本次麻疹患者的免疫史和健康人群抗体水平来看，≥7岁患者的常规免疫接种率为84.62%，而≤6岁患者的常规免疫接种率为56.25%。检测5份<4～7个月婴儿血清抗体阴性，分析母亲多数是通过MV免疫获得保护抗体，抗体水平低或随着时间推移抗体消失，使新生儿胎传抗体低或无。从免疫效果分析，89例≤9岁有免疫史的儿童47例阳性，阳性率52.81%。造成此现象的原因可能是：①初免抗体阳转后，由于复种不及时，抗体又阴转。②接种质量差和冷链系统保存疫苗不当使疫苗滴度下降，免疫成功率低，导致小年龄组人群中大量为低抗体水平和阴性者，是麻疹野病毒侵袭的主要对象，这与小年龄麻疹发病多相一致。10～19岁(中小学生)麻疹抗体水平比≤9岁略高，与接种MV免疫成功率有关，也与自然感染有关，但仍有27.47%易感者及低抗体者。调查结果表明，本次流行发病年龄主要为≤6岁儿童，其次为7～19岁的中、小学生。说明MV常规免疫已不能保证在大年龄时不患麻疹；而小年龄儿童的发病仍以缺乏常规免疫为主。提示我们要控制麻疹流行，必须提高常规免疫接种率和免疫成功率，另一方面要提高麻疹监测的敏感性，对于高危人群要及时给予免疫。对崇左县目前免疫现状，应对≤14岁儿童进行一次MV普种。另考虑现行常规免疫8月龄提前2个月，即6月龄为初免，8月龄、1.5岁、4岁和7岁分别给予4次免疫〔2〕，以形成免疫屏障，控制麻疹流行。
, 百拇医药
男女性别之间抗体水平无明显差别，显示不同性别人群获得免疫的机会是均等的。农村与农场之间麻疹抗体GMT和阳性率无明显差别，但小学生与中学生之间抗体阳性率和GMT差异非常明显。小学生多数来自于农村，自然感染麻疹机会较中学生少，也说明农村预防接种工作不够扎实，冷链管理及接种技术都有待提高。因此有必要加强农村防保人员的培训工作，确保高免疫覆盖率和免疫成功率。
(本次调查统计学检验承蒙广西壮族自治区卫生防疫站钟革、赵鹏医师协助，流行病学分析得到杨宏徽主任医师指导，特此致谢)■
作者简介：刘明团(1955-)，男，广西壮族自治区宁明县人，广西壮族自治区卫生防疫站主任技师，学士，研究病毒性疾病防治和分子生物学技术快速诊断方法。
参考文献：
[1] 李国庆，郭可謇，李性善，等.用ELISA法评定麻疹的免疫状态[J].中华流行病学杂志，1989，10(2)：105～108.
[2] Conclusions and Recommendation Revised Draft，21 Dot rev.1 EPI GAG Meeting，Adijan Cot d.Ivoire，17～21，Oct，1988.
收稿日期：1999-04-07
修稿日期：1999-07-08, 百拇医药
单位：刘明团 杨进业 杨春义 沈立萍 黄春光(广西壮族自治区卫生防疫站，南宁 530021)；张世京 谢信(崇左县卫生防疫站，广西壮族自治区 崇左县 532200)
关键词：麻疹；流行；IgG抗体
中国计划免疫000107
摘 要：1998年5～6月，崇左县发生一起经流行病学、血清学和病毒学证实的麻疹流行。共报告316例病人，发病率为96.38/10万。病例主要为学龄前儿童(109人)和中小学生(181人)。为查清本次麻疹暴发的原因，在该县非流行区按分层整群抽样的方法，抽取<1岁～≥30岁健康人322人，用酶联免疫吸附试验检测麻疹IgG抗体。结果抗体阳性率为61.80%，几何平均滴度为1：327.15，部分人群抗体达不到控制流行的水平。提示该县仍有发生麻疹流行的可能，应对14岁以下儿童普种MV，以形成免疫屏障。
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分类号：R511.1 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)01-0020-03
Investigation on Relationship Between Antibody Levels Against Measles in Healthy Population and Measles Outbreak in Chongzuo County of Guangxi
LIU Ming-tuan, YANH Jin-ye, YANG Chun-yi, et al.
(Epdemic Prevention Sation of Guangxi Zhuangzu Autonomous Region, Guangxi, Nanning 530021, China.)
, 百拇医药
Abstract：A measles outbreak occurred in Chongzuo county in Guangxi in May-June 1998, with 316 cases reported and the incidence was 96.38/100,000. During this epidemic, serologic and virologic studies demonstrated that it was an outbreak of measles chief of preschool children (109 persons) and students of primary and middle schools(181 persons). 322 serum samples were collected from healthy population aged<1 year-≥30 years old by stratified cluster-sampling method, and detected for IgG antibody by ELISA. The results showed an antibody positive rate of 61.80% and a GMT of 1:327.15, which did not reach the level for epidemic control. There still has possibility of outbreak, if once the wild measles virus is imported in. It is suggested that the immunization should be considered for children under age of 14, in order to control measles outbreaks.
, 百拇医药
Key words：Measles; Epidemic; Serology; Surveillance▲
崇左县位于广西壮族自治区西南部，人口32万,辖11个乡108个村。1998年5～6月该县发生一起经流行病学、血清学和病毒学调查证实的麻疹流行，疫情波及全县11个乡，报告麻疹病例316例，采取麻疹疫苗(MV)应急接种后，疫情迅速被控制。为了查明此次流行的原因，寻找防制对策，检测了健康人群的麻疹抗体水平，现报告如下。
材料与方法
1 流行病学资料
对麻疹病人逐例进行个案调查，查阅卫生院的接种卡片，核实MV免疫史。根据《麻疹诊断标准及处理原则》(GB15983-1995)逐例核实诊断。
2 调查对象的选择及血清抗体检测
, 百拇医药
根据该县麻疹的地域分布，选择未发生麻疹的非流行区进行分层整群抽样，共抽得322人为调查对象，按年龄分成6组：<1岁、1～4岁、5～9岁、10～19岁、20～29岁和≥30岁，每人采血。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IgG抗体，以抗体滴度≥1：200或P/N值≥2.1为阳性〔1〕。麻疹病人IgM抗体检测，以抗体滴度P/N值≥2.1为阳性。试剂均由中国预防医学科学院病毒学研究所提供。
结果
1 流行强度
该县麻疹发病率除1993年较高(67.79/10万)外，其余年份均保持在15/10万～20/10万。本次流行共报告麻疹病人316例，发病率为96.38/10万，病例分布在全县11个乡，尤以那隆、和平、城关3个乡为多。
2 病例的性别和年龄分布
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316例人中，男187例，女129例，男女性别之比为1.45：1。发病率以≤6岁儿童最高，为428.35/10万(109/25 446)；其次为7～19岁中、小学生，为299.69/10万(181/60 395)；≥20岁的仅26例。最小发病年龄为4月龄，最大35岁。
3 病人的免疫史
调查那隆乡55例麻疹病人，≤6岁MV常规免疫率为56.25%(9/16)；≥7岁的常规免疫接种率为84.62%(33/39)，两者常规免疫接种率的差别有显著的统计学意义(χ2＝8.50，P<0.05)。
4 病人血清学和病毒学检测
采集现症病人血清7份，经用ELISA检测，麻疹IgM抗体阳性5人，阳性率为71.43%。同时采集5份病人咽拭液，分离出病毒3株，细胞中和试验鉴定为麻疹病毒，证实此次确是麻疹流行。
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5 健康人群麻疹抗体水平
322人检测了麻疹IgG抗体，阳性199人，阳性率61.80%，(GMT)为1：327.15。抗体阳性率和GMT最高的是≥30岁组，最低的是<1岁组。各年龄组间抗体阳性率的差异有极显著的统计学意义(χ2＝18.02，P<0.01)(表1)。
表1 崇左县不同年龄人群麻疹抗体水平 年龄组
(岁)
监测人数
血清抗体效价(1：)
阳性数
阳性率
(%)
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GMT
(1：)
阴性率
(%)
<200
200
800
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18
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24
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295.69
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49.28
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249.47
50.72
10～19
91
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66
72.53
421.91
27.47
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20～29
58
25
7
18
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33
56.90
254.00
43.10
≥30岁
47
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11
6
16
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1
36
76.60
545.21
23.40
322人中，男性177人，抗体阳性104人，阳性率为58.43%，GMT为1：283.95；女性144人，抗性阳性95人，阳性率65.97%，GMT1：370.35。男女性别之间抗体阳性率和GMT均无显著差异(χ2＝2.29，P>0.05)；t＝1.46，P>0.05)。
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322人中，小学生105人，中学生67人，阳性率和GMT分别为51.43%(54/105)、82.09(55/67)和1：250.33、1：586.54，两者之间有显著性差异(χ2＝16.56，P<0.01；t＝3.28，P<0.01)。在农村和农场各检测72和78人，麻疹IgG抗体阳性率和GMT分别为62.50%(45/72)、58.97%(46/78)和1：342.90、1：243.18，两者的阳性率和GMT均无显著性差异(χ2＝0.19，P>0.05；t＝1.16，P>0.05)。
6 健康人群抗体阳性与免疫史
统计了≤19岁217人的MV免疫史，其中≤9岁的126人，有免疫史的89人，抗体阳性47人，阳性率52.81%；未接种和免疫史不详的37人，抗体阳性17人，阳性率45.95%。217人中，10～19岁91人，有免疫史的35人，抗体阳性27人，阳性率77.14%；未接种和免疫史不详者56人，阳性39人，阳性率69.64%。讨论
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崇左县1993年麻疹发病率为67.79/10万，1994～1997年麻疹发病率为15/10万～20/10万。虽然MV接种率不断提高，达到86.11%～90.67%(1993～1997年)，但仍有一定数量的漏种、免疫失败和免疫消退者，经过一定时间的积累，为麻疹的流行提供大量的易感者，加上乡疫情报告系统不敏感，造成本次麻疹流行。
从本次麻疹患者的免疫史和健康人群抗体水平来看，≥7岁患者的常规免疫接种率为84.62%，而≤6岁患者的常规免疫接种率为56.25%。检测5份<4～7个月婴儿血清抗体阴性，分析母亲多数是通过MV免疫获得保护抗体，抗体水平低或随着时间推移抗体消失，使新生儿胎传抗体低或无。从免疫效果分析，89例≤9岁有免疫史的儿童47例阳性，阳性率52.81%。造成此现象的原因可能是：①初免抗体阳转后，由于复种不及时，抗体又阴转。②接种质量差和冷链系统保存疫苗不当使疫苗滴度下降，免疫成功率低，导致小年龄组人群中大量为低抗体水平和阴性者，是麻疹野病毒侵袭的主要对象，这与小年龄麻疹发病多相一致。10～19岁(中小学生)麻疹抗体水平比≤9岁略高，与接种MV免疫成功率有关，也与自然感染有关，但仍有27.47%易感者及低抗体者。调查结果表明，本次流行发病年龄主要为≤6岁儿童，其次为7～19岁的中、小学生。说明MV常规免疫已不能保证在大年龄时不患麻疹；而小年龄儿童的发病仍以缺乏常规免疫为主。提示我们要控制麻疹流行，必须提高常规免疫接种率和免疫成功率，另一方面要提高麻疹监测的敏感性，对于高危人群要及时给予免疫。对崇左县目前免疫现状，应对≤14岁儿童进行一次MV普种。另考虑现行常规免疫8月龄提前2个月，即6月龄为初免，8月龄、1.5岁、4岁和7岁分别给予4次免疫〔2〕，以形成免疫屏障，控制麻疹流行。
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男女性别之间抗体水平无明显差别，显示不同性别人群获得免疫的机会是均等的。农村与农场之间麻疹抗体GMT和阳性率无明显差别，但小学生与中学生之间抗体阳性率和GMT差异非常明显。小学生多数来自于农村，自然感染麻疹机会较中学生少，也说明农村预防接种工作不够扎实，冷链管理及接种技术都有待提高。因此有必要加强农村防保人员的培训工作，确保高免疫覆盖率和免疫成功率。
(本次调查统计学检验承蒙广西壮族自治区卫生防疫站钟革、赵鹏医师协助，流行病学分析得到杨宏徽主任医师指导，特此致谢)■
作者简介：刘明团(1955-)，男，广西壮族自治区宁明县人，广西壮族自治区卫生防疫站主任技师，学士，研究病毒性疾病防治和分子生物学技术快速诊断方法。
参考文献：
[1] 李国庆，郭可謇，李性善，等.用ELISA法评定麻疹的免疫状态[J].中华流行病学杂志，1989，10(2)：105～108.
[2] Conclusions and Recommendation Revised Draft，21 Dot rev.1 EPI GAG Meeting，Adijan Cot d.Ivoire，17～21，Oct，1988.
收稿日期：1999-04-07
修稿日期：1999-07-08, 百拇医药