上海市浦东新区外来人口麻疹流行病学分析及控制策略
作者：刘军 张秀英 胡家瑜 费怡 李秀珠 张金芳
单位：刘军 张秀英 费怡(上海市浦东新区卫生防疫站，上海 200129)；胡家瑜 李秀珠 张金芳(上海市疾病预防控制中心，上海 200031)
关键词：外来人口；麻疹；控制策略；管理网络
中国计划免疫000106
摘 要：上海市浦东新区近10余年来本区户籍人口麻疹发病控制在历史最低水平，但自1991年浦东新区成立后，外来人口逐年增多，其麻疹发病日益突出。通过对1991～1998年该区外来人口麻疹的流行病学分析，发现发病的高峰季节是2～4月，病人以无免疫史的学龄前儿童为主。对外来人口进行常规免疫并辅以突击接种取得显著成效的基础上，还应扩大现有的计划免疫管理网络，加强对外来人口(尤其是儿童)的掌握力度。
, http://www.100md.com 分类号：R511.1 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)01-0017-03
Analysis of the Epidemiological Characteristics of Measles and the Control Strategy in Floating Population in Pudong New Area of Shanghai
LIU Jun, ZHANG Xiu-ying, HU Jia-yu, et al.
(Epidemic Pevention Station of Pudong New Area of Shanghai, Shanghai 200129, China.)
Abstract：Incidence for measles in Pudong New Area had dropped to the lowest level in the past decade. But after the founding of the Pudong New Area in 1991, along with the floating population growing, measles infection in this population is becoming increasingly outstanding. This paper analyzed the survey of measles case druing 1991～1998 in Pudong New Area. The epidemiological characteristics was summarized as follows; the seasonal peak appeared from February to April; the highest incidence was of preschool aged children who had not been vaccinated with measles vaccine. In order to control the measles incidence in floating population, some effective strategies have been carried out, such as two-doses routine measles vaccination and emergent vaccination. During 1997～1998, after mass vaccination of 8 months to 30 years old age group， the measles cases had reduced 37.04% in 1998 compared with the cases occurred in 1997. In order to eliminate measles, the administrative net must be extended to know well the floating population, especially for the children of preschool age.
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Key words：Floating population; Measles control strategy; Administrative net▲
随着计划免疫工作的不断深入，上海市浦东新区控制麻疹取得显著成效。1987年以来本区户籍人口麻疹发病率控制在1/10万以下，其中1987、1988、1990、1995年发病率为0；麻疹疫苗(MV)接种率保持在99%以上，人群中已形成预防麻疹的免疫屏障。但自1991年浦东新区成立后，大量外来人口进入本区，其麻疹发病率日益突出，并成为本区计划免疫工作的一个重点。本文拟通过对1991～1998年本区外来人口麻疹的流行病学分析，探讨控制外来人口麻疹发病的策略。
材料和方法
1 资料来源 病例资料来自上海市浦东新区卫生防疫站，人口资料来自公安部门。
2 诊断标准 依据国家技术监督局和卫生部发布的《麻疹诊断标准及处理原则》(GB15983-1995)。
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3 免疫程序 根据上海市规定的免疫程序，由本区各街道、镇医院接种门诊负责对应种对象接种MV：8月龄初种，4岁复种(包括外来学龄前儿童)；对外来大、中专新生及外来跟踪办学的学生补种1针MV。
结果
1 流行强度
1991～1998年本区外来人口麻疹病例数为95例，是同期本区人口麻疹病例数(29例)的3.28倍；年平均发病率波动于1/10万～6.75/10万,1997年最高达6.75/10万,而同期本区人口麻疹年平均发病率波动于0～0.77/10万。1997年外来人口麻疹发病最多为27例，是同期本区人口麻疹(4例)的6.75倍(图1)。
图1 上海市浦东新区1991～1998年本区及外来人口麻疹发病率
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2 人群分布
95例外来人口麻疹病例中，7岁以下学龄前儿童62例，占总病例数的65.26%；而同期29例本区麻疹病例中仅7例为学龄前儿童，占24.14%，20岁以上成人为18例，占62.07%。
3 免疫状况
95例外来人口麻疹病例中，有MV免疫史的3例，占3.16%；无免疫史的37例，占38.95%；免疫史不明55例，占57.89%。29例本区人口麻疹病例中，有MV免疫史的7例，占24.14%；无免疫史的5例，占17.24%；免疫史不明的17例，占58.26%。
4 发病季节分布
本区麻疹发病有明显的季节性，2～4月是发病的高峰季节，各发病19、30、27例，2～4月发病数占病例总数的61.29%(76/124)。
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讨论
1 外来人口麻疹流行病学特征
1991～1998年本区的外来人口麻疹病例的显著特点是：①病例以学龄前儿童为主；②大多数无免疫史；③发病高峰出现在外来人员进入本区的高峰期2～4月。外来人口麻疹发病特点与全国多数省一致〔1〕。
2 现行控制策略
2.1 对外来儿童的掌握 定期从公安、外来人口管理办公室抄录外来儿童的情况，并及时上门通知接种。每季度抽查1/4居委会(村)的外来儿童的建卡、证及接种情况，发现未建卡、漏种的儿童及时补建卡、证，同时补种相关疫苗。
2.2 预防接种以常规免疫为主，突击接种为辅
2.2.1 常规免疫 对已掌握的8月龄和4岁外来儿童进行MV初种和复种；流动性大的儿童，外地来沪的大、中专学生，新兵及跟踪办学的学生进行MV补种。
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2.2.2 突击接种 包括应急接种和强化免疫两种形式。1998年本区对麻疹病人密切接触者、年龄在6月龄～30岁的人群进行应急接种，共免疫2 004人次。1997年和1998年对外来人员开展了2次大规模的强化免疫，分别接种了17 362人次和29 562人次。其中学龄前儿童分别为5 709人次和4 769人次，成人分别为1 854人次和16 436人次。
2.3 疫情监测与疫点处理 本区各级医院、卫生院发现病人后12～24小时及时报告；区卫生防疫站专人负责及时调查处理；对疫点周围的正常人群进行应急接种，重点针对外来人口及儿童。
3 控制策略的完善
从麻疹发病率可看出，本区现行的控制策略能有效控制本区人口的麻疹发病，但对外来人口明显存在不足。
提高外来人口(尤其是儿童)的免疫覆盖率是控制外来人口麻疹发病的关键，而接种门诊全面、准确地掌握本地区的外来人口，及时进行MV补种是实现这一目标的重中之重。但目前本区各接种门诊普遍存在接种任务繁重、人力不够的现象，难以准确掌握这部分儿童，从而导致漏种较多。
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针对以上问题，可考虑从现行的计划免疫管理模式上加以改进和充实。本区现行管理模式是二级模式，即区卫生防疫站进行业务指导，各接种点负责具体接种的方式。改进现有模式首先应扩大管理网络，增加管理成员，由乡村医生(或居委会)负责掌握区域内的外来儿童，及时上报各接种点，形成由区卫生防疫站、接种点、乡村医生(或居委会)组成的三级管理网络。三级网络可及时准确掌握外来儿童，杜绝漏种，全面提高MV免疫覆盖率。另外，由各街道(镇)的外来人口管理机构负责对外来儿童进行专项登记，及时提供给各计划免疫接种点，从而形成多层面、多机构相互协调的管理模式。
春节后2～4月是外来人口进入本区的高峰期，也是控制外来人口麻疹发病的大好时机。可在春节后对外来人口进行一次MV强化免疫。■
作者简介：刘军(1972-)，男，安徽省巢湖市人，上海市浦东新区卫生防疫站医师，医学学士，主要从事计划免疫管理和麻疹控制。
参考文献：
[1] 杨志伟，张兴录，张建，等.我国麻疹流行现状分析[J].中国计划免疫，1998，4(1)：14～18.
收稿日期：1999-06-08
修稿日期：1999-09-07, 百拇医药
单位：刘军 张秀英 费怡(上海市浦东新区卫生防疫站，上海 200129)；胡家瑜 李秀珠 张金芳(上海市疾病预防控制中心，上海 200031)
关键词：外来人口；麻疹；控制策略；管理网络
中国计划免疫000106
摘 要：上海市浦东新区近10余年来本区户籍人口麻疹发病控制在历史最低水平，但自1991年浦东新区成立后，外来人口逐年增多，其麻疹发病日益突出。通过对1991～1998年该区外来人口麻疹的流行病学分析，发现发病的高峰季节是2～4月，病人以无免疫史的学龄前儿童为主。对外来人口进行常规免疫并辅以突击接种取得显著成效的基础上，还应扩大现有的计划免疫管理网络，加强对外来人口(尤其是儿童)的掌握力度。
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文章编号：1006-916X(2000)01-0017-03
Analysis of the Epidemiological Characteristics of Measles and the Control Strategy in Floating Population in Pudong New Area of Shanghai
LIU Jun, ZHANG Xiu-ying, HU Jia-yu, et al.
(Epidemic Pevention Station of Pudong New Area of Shanghai, Shanghai 200129, China.)
Abstract：Incidence for measles in Pudong New Area had dropped to the lowest level in the past decade. But after the founding of the Pudong New Area in 1991, along with the floating population growing, measles infection in this population is becoming increasingly outstanding. This paper analyzed the survey of measles case druing 1991～1998 in Pudong New Area. The epidemiological characteristics was summarized as follows; the seasonal peak appeared from February to April; the highest incidence was of preschool aged children who had not been vaccinated with measles vaccine. In order to control the measles incidence in floating population, some effective strategies have been carried out, such as two-doses routine measles vaccination and emergent vaccination. During 1997～1998, after mass vaccination of 8 months to 30 years old age group， the measles cases had reduced 37.04% in 1998 compared with the cases occurred in 1997. In order to eliminate measles, the administrative net must be extended to know well the floating population, especially for the children of preschool age.
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Key words：Floating population; Measles control strategy; Administrative net▲
随着计划免疫工作的不断深入，上海市浦东新区控制麻疹取得显著成效。1987年以来本区户籍人口麻疹发病率控制在1/10万以下，其中1987、1988、1990、1995年发病率为0；麻疹疫苗(MV)接种率保持在99%以上，人群中已形成预防麻疹的免疫屏障。但自1991年浦东新区成立后，大量外来人口进入本区，其麻疹发病率日益突出，并成为本区计划免疫工作的一个重点。本文拟通过对1991～1998年本区外来人口麻疹的流行病学分析，探讨控制外来人口麻疹发病的策略。
材料和方法
1 资料来源 病例资料来自上海市浦东新区卫生防疫站，人口资料来自公安部门。
2 诊断标准 依据国家技术监督局和卫生部发布的《麻疹诊断标准及处理原则》(GB15983-1995)。
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3 免疫程序 根据上海市规定的免疫程序，由本区各街道、镇医院接种门诊负责对应种对象接种MV：8月龄初种，4岁复种(包括外来学龄前儿童)；对外来大、中专新生及外来跟踪办学的学生补种1针MV。
结果
1 流行强度
1991～1998年本区外来人口麻疹病例数为95例，是同期本区人口麻疹病例数(29例)的3.28倍；年平均发病率波动于1/10万～6.75/10万,1997年最高达6.75/10万,而同期本区人口麻疹年平均发病率波动于0～0.77/10万。1997年外来人口麻疹发病最多为27例，是同期本区人口麻疹(4例)的6.75倍(图1)。
图1 上海市浦东新区1991～1998年本区及外来人口麻疹发病率
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2 人群分布
95例外来人口麻疹病例中，7岁以下学龄前儿童62例，占总病例数的65.26%；而同期29例本区麻疹病例中仅7例为学龄前儿童，占24.14%，20岁以上成人为18例，占62.07%。
3 免疫状况
95例外来人口麻疹病例中，有MV免疫史的3例，占3.16%；无免疫史的37例，占38.95%；免疫史不明55例，占57.89%。29例本区人口麻疹病例中，有MV免疫史的7例，占24.14%；无免疫史的5例，占17.24%；免疫史不明的17例，占58.26%。
4 发病季节分布
本区麻疹发病有明显的季节性，2～4月是发病的高峰季节，各发病19、30、27例，2～4月发病数占病例总数的61.29%(76/124)。
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讨论
1 外来人口麻疹流行病学特征
1991～1998年本区的外来人口麻疹病例的显著特点是：①病例以学龄前儿童为主；②大多数无免疫史；③发病高峰出现在外来人员进入本区的高峰期2～4月。外来人口麻疹发病特点与全国多数省一致〔1〕。
2 现行控制策略
2.1 对外来儿童的掌握 定期从公安、外来人口管理办公室抄录外来儿童的情况，并及时上门通知接种。每季度抽查1/4居委会(村)的外来儿童的建卡、证及接种情况，发现未建卡、漏种的儿童及时补建卡、证，同时补种相关疫苗。
2.2 预防接种以常规免疫为主，突击接种为辅
2.2.1 常规免疫 对已掌握的8月龄和4岁外来儿童进行MV初种和复种；流动性大的儿童，外地来沪的大、中专学生，新兵及跟踪办学的学生进行MV补种。
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2.2.2 突击接种 包括应急接种和强化免疫两种形式。1998年本区对麻疹病人密切接触者、年龄在6月龄～30岁的人群进行应急接种，共免疫2 004人次。1997年和1998年对外来人员开展了2次大规模的强化免疫，分别接种了17 362人次和29 562人次。其中学龄前儿童分别为5 709人次和4 769人次，成人分别为1 854人次和16 436人次。
2.3 疫情监测与疫点处理 本区各级医院、卫生院发现病人后12～24小时及时报告；区卫生防疫站专人负责及时调查处理；对疫点周围的正常人群进行应急接种，重点针对外来人口及儿童。
3 控制策略的完善
从麻疹发病率可看出，本区现行的控制策略能有效控制本区人口的麻疹发病，但对外来人口明显存在不足。
提高外来人口(尤其是儿童)的免疫覆盖率是控制外来人口麻疹发病的关键，而接种门诊全面、准确地掌握本地区的外来人口，及时进行MV补种是实现这一目标的重中之重。但目前本区各接种门诊普遍存在接种任务繁重、人力不够的现象，难以准确掌握这部分儿童，从而导致漏种较多。
, http://www.100md.com
针对以上问题，可考虑从现行的计划免疫管理模式上加以改进和充实。本区现行管理模式是二级模式，即区卫生防疫站进行业务指导，各接种点负责具体接种的方式。改进现有模式首先应扩大管理网络，增加管理成员，由乡村医生(或居委会)负责掌握区域内的外来儿童，及时上报各接种点，形成由区卫生防疫站、接种点、乡村医生(或居委会)组成的三级管理网络。三级网络可及时准确掌握外来儿童，杜绝漏种，全面提高MV免疫覆盖率。另外，由各街道(镇)的外来人口管理机构负责对外来儿童进行专项登记，及时提供给各计划免疫接种点，从而形成多层面、多机构相互协调的管理模式。
春节后2～4月是外来人口进入本区的高峰期，也是控制外来人口麻疹发病的大好时机。可在春节后对外来人口进行一次MV强化免疫。■
作者简介：刘军(1972-)，男，安徽省巢湖市人，上海市浦东新区卫生防疫站医师，医学学士，主要从事计划免疫管理和麻疹控制。
参考文献：
[1] 杨志伟，张兴录，张建，等.我国麻疹流行现状分析[J].中国计划免疫，1998，4(1)：14～18.
收稿日期：1999-06-08
修稿日期：1999-09-07, 百拇医药