上海市中小学生麻疹疫苗强化免疫的效果评价
作者：伍稚梅 徐天强 张金芳 赵丽丽 李秀珠
单位：上海市疾病预防控制中心，上海 200031
关键词：麻疹疫苗；强化免疫；效果评价
中国计划免疫000104
摘 要：为进一步降低上海市麻疹疫情，1994～1996年完成了中小学学生(5～19岁)一次麻疹疫苗强化免疫，共计接种1 621 454人，接种率98.19%。流行病学效果评价：强化免疫前后3年平均发病率比较，5～19岁发病率由0.97/10万下降至0.15/10万,全市发病率由0.42/10万下降至0.16/10万；麻疹血凝抑制(HI)抗体，强化免疫前阴性率8%，几何平均滴度(GMT)1：5.53，强化免疫后阳性率100%，GMT 1：52.56，抗体≥4倍增长率94.4%，效果均极显著。
, http://www.100md.com 分类号：R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)01-0011-03
The Evaluation of the Effect of a Mass Campaign Immunity with Measles Vaccine to Students in Primary and Middle Schools in Shanghai
WU Zhi-mei, XU Tian-qiang, ZHANG Jin-fang, et al.
(Shanghai Center for Diseases Prevention and Control, Shanghai 200031, China.)
Abstract：In order to reduce the incidence of measles in Shanghai, there carried out a mass campaign immunity with measles vaccine to students aged 5-19 years in primary and middle schools. The total of vaccination was 1621454, the rate was 98.19%. The measles average morbidity before vaccination was 0.42/100,000 and that of postvaccination was 0.16/100, 000. Before vaccination, the negative rate of measles HI antibody was 8% and the GMT of HI antibody was 1:5.53. but the HI positive rate increased to 100% and the GMT of HI antibody to 52.56% after vaccination. Fourfold increasing rate of HI antibody was 94.4%. All the data showed a very significant effect.
, 百拇医药
Key words：Measles vaccine; Campaign immunity; Effect evaluation▲
上海市用3年时间(1994～1996年)完成对全市中小学生(5～19岁)一次麻疹疫苗强化免疫，本文对这次强化免疫进行效果评价如下。
材料与方法
1 麻疹病例
全市报告麻疹疑似、临床确诊的病例，经流行病学个案调查和采集血标本测定麻疹IgM、风疹IgM和麻疹血凝抑制(HI)抗体后核实。
2 麻疹疫苗 强化免疫所用麻疹疫苗为沪191株
减毒活疫苗，效价为2.4～3.3logCCID50/1.0ml，不分年龄，剂量一律0.4ml/人。1980年在本市观察麻疹疫苗免疫后的副反应，对比0.2ml和0.35ml两种剂量的副反应无显著差别，1984年起全市麻疹疫苗剂量加大为0.4ml(1支麻疹疫苗注射2人)，以后每年初免和再免疫50万～70万人，除发热反应和个别人有发热后轻型麻疹皮疹外，无重大副反应发生。
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3 强化免疫对象
上海全市小学、初中、高中各年级学生以及相当于5～19岁的各种中等专科、职业学校、补习培训班等单位的学生，不论既往有无麻疹疫苗免疫史，均作为强化免疫对象。
4 检验方法 按照中国药品生物制品检定所制定的酶联免疫吸附试验(ELISA)测定麻疹IgM、风疹IgM抗体；按全国统一的麻疹HI抗体测定方法检测HI抗体。试剂由中国药品生物制品检定所或中国预防医学科学院病毒学研究所供应。
结果
1 麻疹疫苗强化免疫情况
强化免疫所需疫苗分3年供应，在1994～1996年1～2月麻疹流行季节高峰前，分区、县进行麻疹疫苗强化免疫，10天内完成。做到一人一针一管，安全注射。每人1次，不允许重复强化免疫。3年内共注射1 621 454人，接种率98.19%(表1)。
, 百拇医药
表1 上海市1994～1996年中小学生麻疹疫苗强化免疫接种率 年份
应免疫人数
免疫人数
接种率(%)
1994
585 647
579 021
98.87
1995
397 458
393 647
99.04
, http://www.100md.com
1996
668 253
648 786
97.09
总计
1 651 358
1 621 454
98.19
2 强化免疫前后发病率比较
1991～1993年强化免疫前3年和1995～1997年强化免疫后3年以平均全市发病率和平均全市5～19岁发病率作比较，全市发病率自0.42/10万下降至0.16/10万，下降率61.9%；全市5～19岁发病率自0.97/10万下降至0.15/10万,下降率84.5%(表2)。表2 上海1991～1997年全市和5～19岁麻疹发病率(/10万) 强化
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免疫
年份
全市
5～19岁
例数
发病率
3年平均
发病率
例数
发病率
3年平均
发病率
前
, 百拇医药 1991
35
0.27
12
0.54
1992
42
0.33
0.42
10
0.45
0.97
1993
, 百拇医药
85
0.66
45
1.91
中
1994
39
0.30
-
9
0.39
-
1995
, 百拇医药 14
0.11
6
0.25
后
1996
12
0.09
0.16
1
0.08
0.15
1997
, 百拇医药 36
0.28
3
0.12
3 强化免疫前后麻疹暴发点比较
强化免疫前的1991、1993年全市共出现6起麻疹暴发点，均为中小学校学生，病人中本市57例，外来借读生36例。首例为春节到外省探亲，或外省借读生刚来沪，或高中学生和外来民工同玩而传染。
调查1993年全部3起麻疹暴发点的46例本市学生的麻疹疫苗免疫史，其中有初免和再免疫记录24例，占52.1%，发病距初免平均8.08年，发病距再免平均5.22年。另有22例免疫记录未查到。
强化免疫后1995～1997年本市中小学校无暴发点发生。
, 百拇医药
4 强化免疫3年保护率
中小学生经强化免疫后，1995～1997年3年麻疹累计发病率0.12/10万，未经强化免疫的同年龄(包括学生和未在学)人群1995～1997年3年麻疹累计发病率0.94/10万，强化免疫的3年保护率为87.23%。
5 强化免疫前后HI抗体比较
对在上海出生和学龄前在上海进行常规免疫的中学生125名，检测强化免疫前HI抗体阳性115人，阳性率92.00%，抗体几何平均滴度(GMT)1：5.53；强化免疫后HI抗体阳性率100%，GMT 1：52.56， HI抗体≥4倍增长率94.40%。讨论
上海市根据农村中小学生麻疹发病的增多和部份学生麻疹HI抗体阴性率高，对全市中小学生(5～19岁)进行一次麻疹疫苗强化免疫。从连续3年免疫后发病率和血清学效果评价，具有显著效果。这次强化免疫3年保护率为87.23%，较上海市1965年麻疹疫苗初免保护率94%显著低。可以用这次强化免疫3年保护率的计算，以未强化免疫的同龄人作对照组，对照组大多数人已经过初免和再免1疫次，对照组3年发病率0.94/10万和1965年初免对照组的发病显著低来解释。
, 百拇医药
上海市初免为8月龄，再免疫为4周岁。大学1年级学生，因为麻疹疫苗的接种率98%，麻疹疫苗的保护率94%，每年都有一定的易感人群积累，且已免疫者的免疫力下降，因此表现出本市人口麻疹发病为青少年及成人型，到一定年份对高危人群的强化免疫应是一种好措施。针对外来人口的麻疹发病，则主要是按免疫程序给以补种2针。除经常性补种外，本市利用12月～1月脊髓灰质炎疫苗强化免疫的外来人口摸底资料在1998年春试点，1999年春全市开展对外来人口的麻疹疫苗强化免疫，对外来人口麻疹发病的降低起一定作用〔1〕。
消除麻疹已成为全球免疫预防工作的重要课题，1991年起在世界卫生组织美洲区和其它国家除2针常规免疫麻疹疫苗外，又进行了强化免疫。即对1～14岁初始强化免疫，间隔数年，又对1～5岁后续强化免疫，已取得一定效果〔2〕，对全球消除麻疹展现美好的前景。巴西和罗马尼亚在1997年有麻疹流行〔3、4〕，给予我们在消除麻疹措施方面提供新的启示：在对婴幼儿常规免疫接种率达85%以上的情况下，还有易感人群的积累，不仅要做儿童的2次强化免疫，是否还要对大年龄学生、成人采取免疫措施是值得探讨和实践的。■
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作者简介：伍稚梅(1934-)，女，浙江省瑞安市人，上海市疾病预防控制中心主任医师，研究传染病的临床和流行病学，重点是狂犬病、白喉、脊髓灰质炎和麻疹的免疫策略和预防措施。
参考文献：
[1] 伍稚梅，徐天强，张金芳，等.上海市外来人口麻疹流行病学分析和免疫预防措施[J].中国计划免疫，1999，5(2)：63～68.
[2] Ciro A，de Quadros，et al.Mealses elimination in the Americas.JAMA，1996，275(3)：224～229.
[3] CDC.Progress Toward Elimination of Measles from the Americas. MMWR，1998，47(10)：189～193.
[4] CDC.Measles Outbreak-Romania， 1997.MMWR，1998，46(49)：1159～1162.
收稿日期：1999-02-02
修稿日期：1999-06-01, 百拇医药
单位：上海市疾病预防控制中心，上海 200031
关键词：麻疹疫苗；强化免疫；效果评价
中国计划免疫000104
摘 要：为进一步降低上海市麻疹疫情，1994～1996年完成了中小学学生(5～19岁)一次麻疹疫苗强化免疫，共计接种1 621 454人，接种率98.19%。流行病学效果评价：强化免疫前后3年平均发病率比较，5～19岁发病率由0.97/10万下降至0.15/10万,全市发病率由0.42/10万下降至0.16/10万；麻疹血凝抑制(HI)抗体，强化免疫前阴性率8%，几何平均滴度(GMT)1：5.53，强化免疫后阳性率100%，GMT 1：52.56，抗体≥4倍增长率94.4%，效果均极显著。
, http://www.100md.com 分类号：R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)01-0011-03
The Evaluation of the Effect of a Mass Campaign Immunity with Measles Vaccine to Students in Primary and Middle Schools in Shanghai
WU Zhi-mei, XU Tian-qiang, ZHANG Jin-fang, et al.
(Shanghai Center for Diseases Prevention and Control, Shanghai 200031, China.)
Abstract：In order to reduce the incidence of measles in Shanghai, there carried out a mass campaign immunity with measles vaccine to students aged 5-19 years in primary and middle schools. The total of vaccination was 1621454, the rate was 98.19%. The measles average morbidity before vaccination was 0.42/100,000 and that of postvaccination was 0.16/100, 000. Before vaccination, the negative rate of measles HI antibody was 8% and the GMT of HI antibody was 1:5.53. but the HI positive rate increased to 100% and the GMT of HI antibody to 52.56% after vaccination. Fourfold increasing rate of HI antibody was 94.4%. All the data showed a very significant effect.
, 百拇医药
Key words：Measles vaccine; Campaign immunity; Effect evaluation▲
上海市用3年时间(1994～1996年)完成对全市中小学生(5～19岁)一次麻疹疫苗强化免疫，本文对这次强化免疫进行效果评价如下。
材料与方法
1 麻疹病例
全市报告麻疹疑似、临床确诊的病例，经流行病学个案调查和采集血标本测定麻疹IgM、风疹IgM和麻疹血凝抑制(HI)抗体后核实。
2 麻疹疫苗 强化免疫所用麻疹疫苗为沪191株
减毒活疫苗，效价为2.4～3.3logCCID50/1.0ml，不分年龄，剂量一律0.4ml/人。1980年在本市观察麻疹疫苗免疫后的副反应，对比0.2ml和0.35ml两种剂量的副反应无显著差别，1984年起全市麻疹疫苗剂量加大为0.4ml(1支麻疹疫苗注射2人)，以后每年初免和再免疫50万～70万人，除发热反应和个别人有发热后轻型麻疹皮疹外，无重大副反应发生。
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3 强化免疫对象
上海全市小学、初中、高中各年级学生以及相当于5～19岁的各种中等专科、职业学校、补习培训班等单位的学生，不论既往有无麻疹疫苗免疫史，均作为强化免疫对象。
4 检验方法 按照中国药品生物制品检定所制定的酶联免疫吸附试验(ELISA)测定麻疹IgM、风疹IgM抗体；按全国统一的麻疹HI抗体测定方法检测HI抗体。试剂由中国药品生物制品检定所或中国预防医学科学院病毒学研究所供应。
结果
1 麻疹疫苗强化免疫情况
强化免疫所需疫苗分3年供应，在1994～1996年1～2月麻疹流行季节高峰前，分区、县进行麻疹疫苗强化免疫，10天内完成。做到一人一针一管，安全注射。每人1次，不允许重复强化免疫。3年内共注射1 621 454人，接种率98.19%(表1)。
, 百拇医药
表1 上海市1994～1996年中小学生麻疹疫苗强化免疫接种率 年份
应免疫人数
免疫人数
接种率(%)
1994
585 647
579 021
98.87
1995
397 458
393 647
99.04
, http://www.100md.com
1996
668 253
648 786
97.09
总计
1 651 358
1 621 454
98.19
2 强化免疫前后发病率比较
1991～1993年强化免疫前3年和1995～1997年强化免疫后3年以平均全市发病率和平均全市5～19岁发病率作比较，全市发病率自0.42/10万下降至0.16/10万，下降率61.9%；全市5～19岁发病率自0.97/10万下降至0.15/10万,下降率84.5%(表2)。表2 上海1991～1997年全市和5～19岁麻疹发病率(/10万) 强化
, http://www.100md.com
免疫
年份
全市
5～19岁
例数
发病率
3年平均
发病率
例数
发病率
3年平均
发病率
前
, 百拇医药 1991
35
0.27
12
0.54
1992
42
0.33
0.42
10
0.45
0.97
1993
, 百拇医药
85
0.66
45
1.91
中
1994
39
0.30
-
9
0.39
-
1995
, 百拇医药 14
0.11
6
0.25
后
1996
12
0.09
0.16
1
0.08
0.15
1997
, 百拇医药 36
0.28
3
0.12
3 强化免疫前后麻疹暴发点比较
强化免疫前的1991、1993年全市共出现6起麻疹暴发点，均为中小学校学生，病人中本市57例，外来借读生36例。首例为春节到外省探亲，或外省借读生刚来沪，或高中学生和外来民工同玩而传染。
调查1993年全部3起麻疹暴发点的46例本市学生的麻疹疫苗免疫史，其中有初免和再免疫记录24例，占52.1%，发病距初免平均8.08年，发病距再免平均5.22年。另有22例免疫记录未查到。
强化免疫后1995～1997年本市中小学校无暴发点发生。
, 百拇医药
4 强化免疫3年保护率
中小学生经强化免疫后，1995～1997年3年麻疹累计发病率0.12/10万，未经强化免疫的同年龄(包括学生和未在学)人群1995～1997年3年麻疹累计发病率0.94/10万，强化免疫的3年保护率为87.23%。
5 强化免疫前后HI抗体比较
对在上海出生和学龄前在上海进行常规免疫的中学生125名，检测强化免疫前HI抗体阳性115人，阳性率92.00%，抗体几何平均滴度(GMT)1：5.53；强化免疫后HI抗体阳性率100%，GMT 1：52.56， HI抗体≥4倍增长率94.40%。讨论
上海市根据农村中小学生麻疹发病的增多和部份学生麻疹HI抗体阴性率高，对全市中小学生(5～19岁)进行一次麻疹疫苗强化免疫。从连续3年免疫后发病率和血清学效果评价，具有显著效果。这次强化免疫3年保护率为87.23%，较上海市1965年麻疹疫苗初免保护率94%显著低。可以用这次强化免疫3年保护率的计算，以未强化免疫的同龄人作对照组，对照组大多数人已经过初免和再免1疫次，对照组3年发病率0.94/10万和1965年初免对照组的发病显著低来解释。
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上海市初免为8月龄，再免疫为4周岁。大学1年级学生，因为麻疹疫苗的接种率98%，麻疹疫苗的保护率94%，每年都有一定的易感人群积累，且已免疫者的免疫力下降，因此表现出本市人口麻疹发病为青少年及成人型，到一定年份对高危人群的强化免疫应是一种好措施。针对外来人口的麻疹发病，则主要是按免疫程序给以补种2针。除经常性补种外，本市利用12月～1月脊髓灰质炎疫苗强化免疫的外来人口摸底资料在1998年春试点，1999年春全市开展对外来人口的麻疹疫苗强化免疫，对外来人口麻疹发病的降低起一定作用〔1〕。
消除麻疹已成为全球免疫预防工作的重要课题，1991年起在世界卫生组织美洲区和其它国家除2针常规免疫麻疹疫苗外，又进行了强化免疫。即对1～14岁初始强化免疫，间隔数年，又对1～5岁后续强化免疫，已取得一定效果〔2〕，对全球消除麻疹展现美好的前景。巴西和罗马尼亚在1997年有麻疹流行〔3、4〕，给予我们在消除麻疹措施方面提供新的启示：在对婴幼儿常规免疫接种率达85%以上的情况下，还有易感人群的积累，不仅要做儿童的2次强化免疫，是否还要对大年龄学生、成人采取免疫措施是值得探讨和实践的。■
, http://www.100md.com
作者简介：伍稚梅(1934-)，女，浙江省瑞安市人，上海市疾病预防控制中心主任医师，研究传染病的临床和流行病学，重点是狂犬病、白喉、脊髓灰质炎和麻疹的免疫策略和预防措施。
参考文献：
[1] 伍稚梅，徐天强，张金芳，等.上海市外来人口麻疹流行病学分析和免疫预防措施[J].中国计划免疫，1999，5(2)：63～68.
[2] Ciro A，de Quadros，et al.Mealses elimination in the Americas.JAMA，1996，275(3)：224～229.
[3] CDC.Progress Toward Elimination of Measles from the Americas. MMWR，1998，47(10)：189～193.
[4] CDC.Measles Outbreak-Romania， 1997.MMWR，1998，46(49)：1159～1162.
收稿日期：1999-02-02
修稿日期：1999-06-01, 百拇医药