青海省发现脊髓灰质炎Ⅰ型野病毒的意义
作者：张礼璧
单位：张礼璧(中国预防医学科学院国家脊髓灰质炎实验室，北京 100050)
关键词：
中国计划免疫000201 中图分类号：R373.2+2 文献标识码：C
文章编号：1006-916X(2000)02-0065-02
在全国已经连续5年多未发现脊髓灰质炎(脊灰)本土野病毒病例以后，1999年10月在青海省卫生防疫站送检的脊灰毒株中，经中国预防医学科学院国家脊灰实验室检定，发现了脊灰Ⅰ型野病毒。病毒分子生物学鉴定结果证明，该毒株不同于我国1994年以前流行的野病毒，也不同于青海省以往(1993年)流行的野病毒。资料证实，此株野病毒的发现，并非是由于1994年以来我国监测系统不敏感，以致对境内循环的病毒漏检所致。众所周知，自1994年以来，我国每年约报告5 000例急性弛缓性麻痹(AFP)病例，每年约有1万份以上的AFP病例粪便标本进行病毒分离，每年分离到的脊灰疫苗病毒株在300～400株之间，非脊灰肠道病毒有1 000株左右。在每年这样大量的粪便标本的病毒学检测和每年300～400株脊灰病毒鉴定中，未发现野病毒，表明自1994年以来我国已阻断了本土脊灰野病毒的循环。这样说是有资料作为依据的。
, http://www.100md.com
但是，现在在我国内陆的青海省发现了脊灰野病毒病例，该如何解释？又该吸取哪些经验教训呢？
病毒基因序列分析证明，从青海省循化撒拉族自治县分离的野毒株，在VP1区段内与以往我国流行脊灰Ⅰ型野病毒的同源性仅为76%～81%，而与印度1998年的脊灰流行毒株的同源性达到98%。这一结果已得到美国疾病控制和预防中心(CDC)Dr.Olen Kew的证实。因此，根据病毒分子生物学资料，有理由认为该野病毒源于印度。
最可能的传入途径是从印度经西藏自治区边境而传入青海省。因为当地少数民族善长经商，公路交通相对便捷，与我国西藏自治区接壤的国家口岸往来频繁，当地又无海、空港口通往印度或西藏自治区，故推测由陆路传入的可能性较大。
目前尚难弄清楚的一个问题是，该野病毒是何时输入的？是当年还是已输入几年了？
从病毒分子遗传学看，该毒株与印度1998年流行毒株的同源性高达98%，但因脊灰病毒是一种变异不快的病毒，故其传入年份很难推定，只能说是近期内传入的。
, 百拇医药
在循化撒拉族自治县发现这例病人并不奇怪。现场调查表明，虽然当地口服脊灰活疫苗的报告接种率年年都在90%以上，但由于没有确切掌握每年的实际出生人数，经校正，估计当地的实际接种率只有40%～50%。发病的儿童正是1名16月龄尚未接种过脊灰活疫苗的男孩。在人口相对密集、未免疫儿童较多、环境卫生较差、防病知识不够普及的地方，一旦有野病毒传入，即使是脊灰Ⅰ型野病毒，其感染者只有1%～1‰发病，也必然引发病例。本例患儿的密切接触者，他的4岁的堂姐也被分离到相同的病毒，说明病毒在当地的感染已经不只1人。幸而其堂姐服过脊灰活疫苗，故未发病。
值得庆幸的是，该患儿出现单肢AFP后及时就诊，经治医生及时做出诊断，并立即报告了疫情，采集了合格粪便标本，又经合格的青海省卫生防疫站脊灰实验室分离到了病毒，国家脊灰实验室做出正确的诊断，才使这例野病毒病例被及时发现。卫生部和青海省卫生行政部门果断决策，在当地及周边地区开展脊灰活疫苗“扫荡”式免疫活动，所以至今未再发现续发病例。
, 百拇医药 从病毒的流行病学分析，本例野病毒病例还不能肯定是首例，因为有不少问题需要弄准确。例如在该病例发现之前，青海省是否所有的AFP病例都报告了，是否都采集了合格的粪便标本，分离脊灰病毒的阴性结果是否准确。特别是如果确实是经西藏自治区传入的，那么由于西藏自治区的AFP病例监测系统在1999年以前空白点甚多，很难回答西藏自治区近3年内是否有野病毒病例。因此，要回答此次发现的野病毒是哪一年传入的，确实存在相当难度。
青海省已经有五年未发现野病毒病例了，如今突然发现输入野病毒引起的病例，从实现消灭脊灰的目标出发，下列几点应予以重视：
(1)只要世界上还存在有脊灰野病毒流行的国家或地区，脊灰野病毒就可以通过海、陆、空交通渠道散布传染源，不论是内地省分或边境省分都有被传入的危险。
(2)在一个已阻断了本土脊灰野病毒循环的国家，只要世界上还有脊灰野病毒和野病毒病例存在，AFP病例监测工作和高质量的病毒学检测工作一刻也不能放松，只能加强。
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(3)只要世界上还有野病毒贮藏源地，一切国家常规免疫工作就不能停止，因为每年都有易感的新生儿出生，未免疫儿童是传入野病毒的攻击对象，也是野病毒得以循环的基本条件。
(4)脊灰病毒感染人群后，发生临床型AFP的是少数，怎样从亚临床型感染者中检测到野病毒的循环，是亟需考虑和改进的课题。
(5)在全世界进入消灭脊灰的决战阶段，防止脊灰野病毒的外传，是输出国和可能的输入国应共同考虑的问题，出入关儿童中增加疫苗接种证件的验证放行，应作为一种措施。
(6)特别是在边远贫困地区、常规免疫薄弱地区和流动人口集中地区，要加强卫生宣传教育，普及卫生防病知识，提高民众的防病意识。同时要采取有效措施，切实做好常规免疫和强化免疫工作，确保高的全程免疫覆盖率。
(7)世界卫生组织应协助并敦促仍有脊灰野病毒流行的国家，采取有效措施尽快消除脊灰野病毒。
(8)病毒分子流行病学工作是阐明野病毒来龙去脉的科学手段，建议世界卫生组织建立脊灰野病毒各国流行株的基因库，以利于制定消灭脊灰的对策，实现全球消灭脊灰的目标。
作者简介：张礼璧，(1933-)，男，浙江省鄞县人，中国预防医学科学院病毒学研究所研究员，主要从事人病毒病的诊断和预防。
收稿日期：2000-01-17, 百拇医药
单位：张礼璧(中国预防医学科学院国家脊髓灰质炎实验室，北京 100050)
关键词：
中国计划免疫000201 中图分类号：R373.2+2 文献标识码：C
文章编号：1006-916X(2000)02-0065-02
在全国已经连续5年多未发现脊髓灰质炎(脊灰)本土野病毒病例以后，1999年10月在青海省卫生防疫站送检的脊灰毒株中，经中国预防医学科学院国家脊灰实验室检定，发现了脊灰Ⅰ型野病毒。病毒分子生物学鉴定结果证明，该毒株不同于我国1994年以前流行的野病毒，也不同于青海省以往(1993年)流行的野病毒。资料证实，此株野病毒的发现，并非是由于1994年以来我国监测系统不敏感，以致对境内循环的病毒漏检所致。众所周知，自1994年以来，我国每年约报告5 000例急性弛缓性麻痹(AFP)病例，每年约有1万份以上的AFP病例粪便标本进行病毒分离，每年分离到的脊灰疫苗病毒株在300～400株之间，非脊灰肠道病毒有1 000株左右。在每年这样大量的粪便标本的病毒学检测和每年300～400株脊灰病毒鉴定中，未发现野病毒，表明自1994年以来我国已阻断了本土脊灰野病毒的循环。这样说是有资料作为依据的。
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但是，现在在我国内陆的青海省发现了脊灰野病毒病例，该如何解释？又该吸取哪些经验教训呢？
病毒基因序列分析证明，从青海省循化撒拉族自治县分离的野毒株，在VP1区段内与以往我国流行脊灰Ⅰ型野病毒的同源性仅为76%～81%，而与印度1998年的脊灰流行毒株的同源性达到98%。这一结果已得到美国疾病控制和预防中心(CDC)Dr.Olen Kew的证实。因此，根据病毒分子生物学资料，有理由认为该野病毒源于印度。
最可能的传入途径是从印度经西藏自治区边境而传入青海省。因为当地少数民族善长经商，公路交通相对便捷，与我国西藏自治区接壤的国家口岸往来频繁，当地又无海、空港口通往印度或西藏自治区，故推测由陆路传入的可能性较大。
目前尚难弄清楚的一个问题是，该野病毒是何时输入的？是当年还是已输入几年了？
从病毒分子遗传学看，该毒株与印度1998年流行毒株的同源性高达98%，但因脊灰病毒是一种变异不快的病毒，故其传入年份很难推定，只能说是近期内传入的。
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在循化撒拉族自治县发现这例病人并不奇怪。现场调查表明，虽然当地口服脊灰活疫苗的报告接种率年年都在90%以上，但由于没有确切掌握每年的实际出生人数，经校正，估计当地的实际接种率只有40%～50%。发病的儿童正是1名16月龄尚未接种过脊灰活疫苗的男孩。在人口相对密集、未免疫儿童较多、环境卫生较差、防病知识不够普及的地方，一旦有野病毒传入，即使是脊灰Ⅰ型野病毒，其感染者只有1%～1‰发病，也必然引发病例。本例患儿的密切接触者，他的4岁的堂姐也被分离到相同的病毒，说明病毒在当地的感染已经不只1人。幸而其堂姐服过脊灰活疫苗，故未发病。
值得庆幸的是，该患儿出现单肢AFP后及时就诊，经治医生及时做出诊断，并立即报告了疫情，采集了合格粪便标本，又经合格的青海省卫生防疫站脊灰实验室分离到了病毒，国家脊灰实验室做出正确的诊断，才使这例野病毒病例被及时发现。卫生部和青海省卫生行政部门果断决策，在当地及周边地区开展脊灰活疫苗“扫荡”式免疫活动，所以至今未再发现续发病例。
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青海省已经有五年未发现野病毒病例了，如今突然发现输入野病毒引起的病例，从实现消灭脊灰的目标出发，下列几点应予以重视：
(1)只要世界上还存在有脊灰野病毒流行的国家或地区，脊灰野病毒就可以通过海、陆、空交通渠道散布传染源，不论是内地省分或边境省分都有被传入的危险。
(2)在一个已阻断了本土脊灰野病毒循环的国家，只要世界上还有脊灰野病毒和野病毒病例存在，AFP病例监测工作和高质量的病毒学检测工作一刻也不能放松，只能加强。
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(3)只要世界上还有野病毒贮藏源地，一切国家常规免疫工作就不能停止，因为每年都有易感的新生儿出生，未免疫儿童是传入野病毒的攻击对象，也是野病毒得以循环的基本条件。
(4)脊灰病毒感染人群后，发生临床型AFP的是少数，怎样从亚临床型感染者中检测到野病毒的循环，是亟需考虑和改进的课题。
(5)在全世界进入消灭脊灰的决战阶段，防止脊灰野病毒的外传，是输出国和可能的输入国应共同考虑的问题，出入关儿童中增加疫苗接种证件的验证放行，应作为一种措施。
(6)特别是在边远贫困地区、常规免疫薄弱地区和流动人口集中地区，要加强卫生宣传教育，普及卫生防病知识，提高民众的防病意识。同时要采取有效措施，切实做好常规免疫和强化免疫工作，确保高的全程免疫覆盖率。
(7)世界卫生组织应协助并敦促仍有脊灰野病毒流行的国家，采取有效措施尽快消除脊灰野病毒。
(8)病毒分子流行病学工作是阐明野病毒来龙去脉的科学手段，建议世界卫生组织建立脊灰野病毒各国流行株的基因库，以利于制定消灭脊灰的对策，实现全球消灭脊灰的目标。
作者简介：张礼璧，(1933-)，男，浙江省鄞县人，中国预防医学科学院病毒学研究所研究员，主要从事人病毒病的诊断和预防。
收稿日期：2000-01-17, 百拇医药