安徽省1998年常规免疫接种率报告和监测系统的评价
作者：陆志坚 沈永刚 戴振威
单位：安徽省卫生防疫站，合肥 230061
关键词：常规免疫；接种率；监测；评价
中国计划免疫000213 摘要：为了解安徽省儿童常规免疫接种率报告质量，并对现行的监测系统进行评价，应用EPI info 6.04软件对全省1998年常规免疫接种率报告监测系统提供的数据进行统计分析。结果显示，全省常规免疫接种卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗等5种疫苗的报告接种率均在90%以上，其估计接种率为13.7%～85.1%；地区级报告及时率为83.5%；对12个地区的乡级报告数据分析，未报1.8%；农村和城市报告次数<5次的分别占51.0%和14.4%。通过D值、R值综合评价，4个(25%)地区判定为可信，其余为不可信，因此提高乡级报告工作质量，是常规免疫接种率监测系统数据可信性的关键。
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中图分类号：R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)02-0101-04
Evaluation on the Routine Immunization Reporting System in Anhui Province in 1998
LU Zhi-jian,SHEN Yong-gang,DAI Zhen-wei.
Anhui Provincial Epidemic Prevention Station, Hefei 230061, China.
Abstract: In order to get the information about routine immunization coverage rate in Anhui Province and to evaluate the work of surveillance system, we analyzed the data provided by the surveillance system throughout Anhui in 1998 with EpI Info 6.04. The results showed that the reported immunization coverage rates of BCG, OPV, DPT, MV and HBV were more than 90%, but the estimated rates ranged from 13.7% to 85.1%. The timely reporting rate at the prefecture level was 83.5%. According to the data of the township reporting system from 12 prefectures, the non-reporting rate was 1.8%. The rates of reporting less than 5 times at the rural and urban areas were 51.0% and 14.4% respectively. The reporting system of 4 prefectures (25%) were regarded as the credible systems and the others were incredible according to a comprehensive evaluation of D and P values. So, improving the reporting quality of the township is the key to the credibility of the surveillance system for routine immunization coverage rate.
, 百拇医药
Key words: Routine immunization;Immunization coverage rate; Surveillance; Evaluation
实施儿童计划免疫，建立常规免疫接种率监测报告系统，了解接种率动态变化，定期进行资料的分析评价，对于及时发现工作中存在的问题和指导薄弱地区工作，制订和调整计划免疫服务的对策，提高接种率水平具有十分重要的意义。
材料与方法
按卫生部《全国常规免疫接种率监测方案》的要求，收集1998个全省各地区(市，下同)函报(以县为单位)和计算机联网(以乡为单位)的常规免疫接种报告资料。采用美国疾病控制和预防中心(CDC)开发的EPI info 6.04软件，自编的《计划免疫数据管理和分析程序》进行统计分析，计算出常规免疫四种疫苗及乙型肝炎疫苗的报告接种率及估算接种率；做R值、D值评价，分析各地区的报告质量，评价其报告接种率可信性，并通过R值、D值的判定对监测系统进行综合评价。报告及时的判断标准是冷链运转完成后的次月25日前；差值(D值)评价公式：D＝估计接种率-报告接种率，当D≤0.05为“可信”，D在0.05～0.15之间为“可疑”，D>0.15为“不可信”；比值(R值)评价公式：R≈3MV(或BCG)/OPV或DPT，当0.95≤R≤1.05为“可信”，0.90≤R≤0.95或1.051.15定为“不可信”〔1〕；综合评价是统计各地区报告数据质量的可信、可疑、不可信的次数，总次数合计为9，如果“可信”超过3次则判定为“可信”，其它以次类推。
, 百拇医药
结 果
我省辖16个地区级单位，105个县级单位，尽管城市的市区为按月接种，而农村县为双月冷链运转，但按监测方案规定：地区级单位全年按不少于6次为准，县级单位城市按12次、农村按6次为准。
1 地区级报告情况
全省16个地区都进行了7次以上常规免疫接种率报告，报告率100%，累计报告次数182次。我省要求每月25日前各地区函报和计算机联网同时报告上个月或上一次冷链运转常规免疫数据，并以邮寄地邮戳时间为准。报告及时率为41.6%～100%，全省平均为83.5%，与去年67.8%的及时率相比有较大提高。
2 县级报告情况
全省105个应报单位，均开展了常规免疫接种率报告，报告率100%，累计报告877次。按全年农村不少于6次、城市不少于12次免疫服务计算，县级报告4次有3个，5次有16个，合计占县级的28.8%，城市报告<12次的达21个，占城市的53.8%。说明我省常规免疫少数县未按照卫生部《计划免疫技术管理规程》要求的每年常规免疫次数执行。
, 百拇医药
3 乡级报告情况
全省16个地区中有12个地区联网报告了常规免疫接种率，?全年共收到数据10 013个，?有效数据9 457个。12个地区所辖乡级应报告单位数为1 532个，实报1 505个(98.2%)，未报27个(1.8%)；其中有1个县7个乡全年未报告数据。农村报告次数<5次的占农村51.0%；城市报告次数<5次的占城市14.4%，城市报告次数在6～11次之间的占城市59.2%(表1)。
表1 安徽省乡级(接种点)常规免疫接种报告情况
应报告单位
实报告单位
<5次
6～11次
12次
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未报告单位
农村
1 248
1 221(97.8%)
637(51.0%)
584(46.8%)
0
27(2.2%)
城市
284
284(100.0%)
41(14.4%)
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168(59.2%)
75(26.4%)
0
全省
1 532
1 505(98.2%)
678(44.2%)
752(49.1%)
75(4.9%)
27(1.8%)
4 报告接种率
全省各地上报的接种率分别为卡介苗(BCG)90.5%，口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)94.9%，百白破混合制剂(DPT)95.1%，麻疹疫苗(MV)92.7%，乙型肝炎(乙肝)疫苗90.2%(表2)。1997年报告接种率分别为BCG 86.28%，OPV 92.91%，DPT 91.9%，MV 91.39%。
, 百拇医药
5 估算接种率
根据省公安部门1998年度人口数和出生人数估算全省接种率为BCG 63.4%、OPV 79.0%、DPT 75.1%、MV 85.0%、乙肝疫苗13.7%(表2)。1997年分别为BCG 65.65%，OPV 79.59%，DPT 75.90%、MV 85.80%。有文献报道，如果估计接种率<70%，说明工作的滞后，亟待解决。我省宣城、阜阳、淮北的四种疫苗估计接种率<70%，表明该地区的常规免疫报告工作落后于全省。BCG的估计接种率较低的原因是：全省全年只提供2次疫苗，阜阳市所辖大部分县全年只报告1次BCG的接种数据，可能缺报1次，而该市总人口占全省的1/5，影响了全省估算接种率。表2 1998年安徽省各地区常规免疫接种报告和估计接种率
报告接种率(%)
估计接种率(%)
BCG
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OPV
DPT
MV
乙肝疫苗
BCG
OPV
DPT
MV
乙肝疫苗
合肥市
89.1
94.5
94.7
, http://www.100md.com
93.7
80.9
94.6
113.1
111.1
123.3
36.1
芜湖市
83.4
93.8
93.2
96.7
71.0
, 百拇医药
79.7
85.6
83.9
88.0
7.6
蚌埠市
95.8
97.1
96.2
94.7
93.6
49.5
63.4
, 百拇医药
59.2
74.0
6.1
淮南市
91.2
96.4
91.4
89.7
-
103.7
125.9
98.4
162.1
, 百拇医药
-
马鞍山市
97.6
98.1
98.4
98.4
97.0
94.2
104.0
102.9
101.2
88.7
淮北市
, http://www.100md.com
79.7
98.2
97.2
95.8
98.4
49.6
63.2
61.3
70.0
36.9
铜陵市
95.2
98.5
, 百拇医药
97.5
98.2
99.2
62.2
76.6
61.4
120.6
36.0
安庆市
83.5
92.6
92.2
91.1
, 百拇医药
98.0
80.4
89.7
89.7
99.4
13.7
黄山市
93.8
94.3
93.6
91.5
93.4
84.7
, 百拇医药
89.4
90.0
89.4
53.4
滁州市
95.8
97.1
96.7
96.8
95.2
67.7
73.9
69.4
, 百拇医药
70.6
39.9
阜阳市
98.2
98.5
99.7
94.8
65.4
43.9
68.6
67.6
70.1
0.5
, 百拇医药
宿县地区
97.3
98.7
98.0
96.7
92.7
75.0
76.0
75.0
89.2
0.1
六安地区
82.9
, 百拇医药
87.7
90.3
84.6
88.0
54.1
80.6
69.6
90.5
13.7
宣城地区
77.9
85.3
85.5
, 百拇医药
85.5
77.0
50.0
57.9
58.0
57.4
22.2
巢湖地区
85.1
90.4
89.9
88.3
90.0
, http://www.100md.com
66.2
72.7
67.7
68.6
12.8
池州地区
89.8
94.3
92.1
91.9
95.6
80.6
120.5
, 百拇医药
99.7
114.8
5.7
全省
90.5
94.9
95.1
92.7
90.2
63.4
79.0
75.1
85.0
, 百拇医药
13.7
6 差值(D值)评价
应用差值评价公式和判断标准对全省各地区1998年常规免疫接种率报告进行评价，结果(表3)表明，全省BCG有3(18.8%)个地区报告接种率判定为可信，可疑为4(25.0%)个地区，不可信为9(56.2%)个地区；OPV判定为可信、可疑和不可信分别为2(12.5%)、3(18.8%)、11(68.7%)个地区；DPT判定为可信、可疑和不可信分别为3(18.8%)、3(18.8%)、10(62.4%)个地区；MV判定为可信、可疑和不可信分别为2(12.5%)、4(25.0%)、10(62.5%)个地区；乙肝疫苗判定为可信、可疑和不可信分别为0、1(6.2%)、15(93.8%)个地区。
7 比值(R值)评价
采用OPV为分母，其它4种疫苗为分子对全省各地区1998年常规免疫接种率报告进行比值评价(表3)，与3倍的MV相比有7(43.8%)个地区报告接种率判定为可信，可疑为4(25.0%)个地区，不可信为5(31.2%)个地区；与3倍的BCG相比判定为可信、可疑和不可信分别为7(43.8%)、2(12.4%)、7(43.8%)个地区；与DPT相比判定为可信、可疑和不可信分别为9(56.2%)、3(18.8%)、4(25.0%)个地区；与乙肝疫苗相比判定为可信、可疑和不可信分别为0、0、16(100.0%)个地区。表3 1998年安徽省各地区常规免疫接种率报告D值、R值综合评价
, 百拇医药
D值
R值
可
信数
可疑
数
不
可信
综合
评价
BCG
OPV
DPT
MV
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乙肝
疫苗
3MV/
OPV
3BCG/
OPV
DPT/
OPV
乙肝疫苗/
OPV
合肥市
0.06
0.19
, 百拇医药
0.16
0.30
0.45
1.10
0.89
0.98
0.37
1
2
6
不可信
芜湖市
0.04
, 百拇医药
0.08
0.09
0.09
0.63
1.00
1.05
0.99
0.12
4
3
2
可信
蚌埠市
, 百拇医药
0.46
0.34
0.37
0.21
0.87
1.20
0.79
0.94
0.10
1
8
不可信
淮南市
, http://www.100md.com
0.13
0.29
0.07
0.72
-
1.38
0.87
0.82
-
2
7
不可信
马鞍山市
, 百拇医药
0.03
0.06
0.05
0.03
0.08
0.97
0.91
0.99
0.86
5
3
1
可信
, 百拇医药
淮北市
0.30
0.35
0.36
0.26
0.62
1.13
0.97
0.98
0.58
2
1
6
, http://www.100md.com
不可信
铜陵市
0.33
0.22
0.36
0.22
0.63
1.58
0.84
0.81
0.47
9
不可信
, http://www.100md.com
安庆市
0.03
0.03
0.03
0.08
0.84
1.13
0.99
1.00
0.14
5
2
2
, http://www.100md.com
可信
黄山市
0.09
0.05
0.04
0.02
0.40
1.03
0.95
1.01
0.60
6
1
, http://www.100md.com
2
可信
滁州市
0.28
0.23
0.27
0.26
0.55
0.96
0.93
0.94
0.55
1
, 百拇医药
2
6
不可信
阜阳市
0.54
0.30
0.32
0.25
0.65
1.06
0.64
0.97
0.01
, http://www.100md.com
1
1
7
不可信
宿县地区
0.22
0.23
0.23
0.08
0.93
1.20
1.00
0.99
, http://www.100md.com
0
2
1
6
不可信
六安地区
0.29
0.07
0.21
0.06
0.74
1.16
0.71
, http://www.100md.com
0.84
0.17
2
7
不可信
宣城地区
0.28
0.27
0.27
0.28
0.55
0.99
0.95
, 百拇医药
1.00
0.43
3
6
不可信
巢湖地区
0.19
0.18
0.22
0.20
0.77
0.97
0.97
, 百拇医药
0.94
0.18
2
1
6
不可信
池州地区
0.09
0.26
0.08
0.23
0.90
0.98
, 百拇医药
0.70
0.85
0.05
1
2
6
不可信
全省
-
-
-
-
-
-
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24
87
不可信
8 各地区D值和R值综合评价
通过对D值与R值综合评价的结果表明，全省有4(25.0%)个地区常规免疫接种率报告判定为可信，其它12(75.0%)个判定为不可信，全省综合评价为不可信(表3)。讨 论
我省自1993年建立常规免疫接种率报告监测系统以来，报告质量逐年提高。1998年地区级报告率和县级报告率均达到100%，地区级报告及时率为83.3%。但全省发展不平衡，全省农村和城市未达到卫生部《计划免疫技术管理规程》所要求的每年常规免疫次数分别占28.8%、53.8%，我省BCG全年提供2次疫苗，而阜阳市绝大部分县BCG全年只有1次报告，因此加强薄弱地区常规免疫工作是我省亟待解决的问题。
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由于乡级报告率不高，农村和城市报告次数<5次的分别占农村的51.0%、城市的14.4%。因此，有一定数量的应种和实种人数未统计上报，这是造成四种疫苗估算接种率偏低的重要原因。少数地区出现报告接种率与估算接种率差值过大的现象，甚至估算接种率>100%的情况，主要是流动人口较多。在我省公安厅和统计局的人口是以户口为统计人口的标准，计划免疫包含流动人口的应种对象往往未列入公安和常住人口的统计中，缩小了应种人次数，导致报告接种率偏高。
全省四种疫苗的报告接种率和估算接种率与1997年相比无明显差异(P>0.10)，与其它省份也相当〔2〕。新生儿乙肝疫苗的报告接种率为90.2%，而估算接种率只有13.7%；乙肝疫苗较计划免疫的四种疫苗接种工作起步较晚，又是自费自愿接种，从总体分析其接种率低于四种疫苗是合乎逻辑的，但由于其接种记录不规范，非正规渠道供苗干扰了新生儿乙肝疫苗的接种登记工作。因此，统计的应种对象和实种人数与实际情况有较大距离，从而造成了估算接种率过低的现象。
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常规免疫接种率报告中，各种疫苗的应接种人次在较大区域和时间范围内应该比较接近，即OPV或DPT的应接种人次大约是MV或BCG的3倍，因此可以通过比值(R值)来评价各地区接种率报告的可信性。而差值是对报告接种率真实性、准确性的评价。通过综合D值和R值的评价，全省1998年常规免疫接种率报告仅有4(25.0%)个地区的判定为可信，大部分地区为不可信。
常规免疫是计划免疫工作的基础，是控制和消除相应传染病的有效措施，而常规免疫接种率报告和监测系统则在某种程度上反映了常规免疫服务工作的质量，做好乡级报告工作对于监测系统来讲是至关重要的，因此乡级计划免疫工作人员的业务水平和工作责任心，直接影响报告工作质量和监测系统数据的可信性。因此要加强培训，进一步提高县、乡级人员的业务水平，提高常规免疫报告及时性，县级要定期对本级和乡级接种率报告进行监测和评价，发现问题及时分析研究，寻找对策，予以纠正。
加强对流动儿童的计划免疫工作，对于提高监测系统数据的可信性也是十分重要的。尽管我省属农业大省，从总体上讲流出的人口相对较多，但在少数几个省辖市有着相对较多的流入人口，这就造成了上述两类地区应种人数的偏大或偏小，造成了报告估算接种率偏低或偏高。
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在人口密集、交通方便、群众主动参与、免疫意识高的地区，实行以乡为单位的规范化门诊，有利于提高免疫接种服务质量，减少疫苗损耗，对提高常规免疫接种率报告的完整性、准确性和及时性有着重要的意义。
由于常规免疫接种率报告涉及面广、项目多、数据量大，人工统计处理存在效率低、信息提取不便等。实行计算机管理可使有关数据的存贮、维护、统计和查询方便快捷，彻底改变各种资料堆积、难以利用的状况。因此，我省率先运用计算机于计划免疫管理，并要求地区级卫生防疫站管理到乡级常规免疫接种，分析、反馈每次免疫服务情况，发现问题及时解决。
作者简介：陆志坚(1964-)，男，江苏常州人，主管技师，从事计划免疫监测与管理工作。
参考文献
〔1〕迮文远.计划免疫学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997，160～185.
〔2〕范军星，冯子健.河南省1997年常规免疫接种率报告和监测情况分析.中国计划免疫，1998，4(5)：279～282.
收稿日期：2000-01-17, 百拇医药
单位：安徽省卫生防疫站，合肥 230061
关键词：常规免疫；接种率；监测；评价
中国计划免疫000213 摘要：为了解安徽省儿童常规免疫接种率报告质量，并对现行的监测系统进行评价，应用EPI info 6.04软件对全省1998年常规免疫接种率报告监测系统提供的数据进行统计分析。结果显示，全省常规免疫接种卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗等5种疫苗的报告接种率均在90%以上，其估计接种率为13.7%～85.1%；地区级报告及时率为83.5%；对12个地区的乡级报告数据分析，未报1.8%；农村和城市报告次数<5次的分别占51.0%和14.4%。通过D值、R值综合评价，4个(25%)地区判定为可信，其余为不可信，因此提高乡级报告工作质量，是常规免疫接种率监测系统数据可信性的关键。
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中图分类号：R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)02-0101-04
Evaluation on the Routine Immunization Reporting System in Anhui Province in 1998
LU Zhi-jian,SHEN Yong-gang,DAI Zhen-wei.
Anhui Provincial Epidemic Prevention Station, Hefei 230061, China.
Abstract: In order to get the information about routine immunization coverage rate in Anhui Province and to evaluate the work of surveillance system, we analyzed the data provided by the surveillance system throughout Anhui in 1998 with EpI Info 6.04. The results showed that the reported immunization coverage rates of BCG, OPV, DPT, MV and HBV were more than 90%, but the estimated rates ranged from 13.7% to 85.1%. The timely reporting rate at the prefecture level was 83.5%. According to the data of the township reporting system from 12 prefectures, the non-reporting rate was 1.8%. The rates of reporting less than 5 times at the rural and urban areas were 51.0% and 14.4% respectively. The reporting system of 4 prefectures (25%) were regarded as the credible systems and the others were incredible according to a comprehensive evaluation of D and P values. So, improving the reporting quality of the township is the key to the credibility of the surveillance system for routine immunization coverage rate.
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Key words: Routine immunization;Immunization coverage rate; Surveillance; Evaluation
实施儿童计划免疫，建立常规免疫接种率监测报告系统，了解接种率动态变化，定期进行资料的分析评价，对于及时发现工作中存在的问题和指导薄弱地区工作，制订和调整计划免疫服务的对策，提高接种率水平具有十分重要的意义。
材料与方法
按卫生部《全国常规免疫接种率监测方案》的要求，收集1998个全省各地区(市，下同)函报(以县为单位)和计算机联网(以乡为单位)的常规免疫接种报告资料。采用美国疾病控制和预防中心(CDC)开发的EPI info 6.04软件，自编的《计划免疫数据管理和分析程序》进行统计分析，计算出常规免疫四种疫苗及乙型肝炎疫苗的报告接种率及估算接种率；做R值、D值评价，分析各地区的报告质量，评价其报告接种率可信性，并通过R值、D值的判定对监测系统进行综合评价。报告及时的判断标准是冷链运转完成后的次月25日前；差值(D值)评价公式：D＝估计接种率-报告接种率，当D≤0.05为“可信”，D在0.05～0.15之间为“可疑”，D>0.15为“不可信”；比值(R值)评价公式：R≈3MV(或BCG)/OPV或DPT，当0.95≤R≤1.05为“可信”，0.90≤R≤0.95或1.05
, 百拇医药
结 果
我省辖16个地区级单位，105个县级单位，尽管城市的市区为按月接种，而农村县为双月冷链运转，但按监测方案规定：地区级单位全年按不少于6次为准，县级单位城市按12次、农村按6次为准。
1 地区级报告情况
全省16个地区都进行了7次以上常规免疫接种率报告，报告率100%，累计报告次数182次。我省要求每月25日前各地区函报和计算机联网同时报告上个月或上一次冷链运转常规免疫数据，并以邮寄地邮戳时间为准。报告及时率为41.6%～100%，全省平均为83.5%，与去年67.8%的及时率相比有较大提高。
2 县级报告情况
全省105个应报单位，均开展了常规免疫接种率报告，报告率100%，累计报告877次。按全年农村不少于6次、城市不少于12次免疫服务计算，县级报告4次有3个，5次有16个，合计占县级的28.8%，城市报告<12次的达21个，占城市的53.8%。说明我省常规免疫少数县未按照卫生部《计划免疫技术管理规程》要求的每年常规免疫次数执行。
, 百拇医药
3 乡级报告情况
全省16个地区中有12个地区联网报告了常规免疫接种率，?全年共收到数据10 013个，?有效数据9 457个。12个地区所辖乡级应报告单位数为1 532个，实报1 505个(98.2%)，未报27个(1.8%)；其中有1个县7个乡全年未报告数据。农村报告次数<5次的占农村51.0%；城市报告次数<5次的占城市14.4%，城市报告次数在6～11次之间的占城市59.2%(表1)。
表1 安徽省乡级(接种点)常规免疫接种报告情况
应报告单位
实报告单位
<5次
6～11次
12次
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未报告单位
农村
1 248
1 221(97.8%)
637(51.0%)
584(46.8%)
0
27(2.2%)
城市
284
284(100.0%)
41(14.4%)
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168(59.2%)
75(26.4%)
0
全省
1 532
1 505(98.2%)
678(44.2%)
752(49.1%)
75(4.9%)
27(1.8%)
4 报告接种率
全省各地上报的接种率分别为卡介苗(BCG)90.5%，口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)94.9%，百白破混合制剂(DPT)95.1%，麻疹疫苗(MV)92.7%，乙型肝炎(乙肝)疫苗90.2%(表2)。1997年报告接种率分别为BCG 86.28%，OPV 92.91%，DPT 91.9%，MV 91.39%。
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5 估算接种率
根据省公安部门1998年度人口数和出生人数估算全省接种率为BCG 63.4%、OPV 79.0%、DPT 75.1%、MV 85.0%、乙肝疫苗13.7%(表2)。1997年分别为BCG 65.65%，OPV 79.59%，DPT 75.90%、MV 85.80%。有文献报道，如果估计接种率<70%，说明工作的滞后，亟待解决。我省宣城、阜阳、淮北的四种疫苗估计接种率<70%，表明该地区的常规免疫报告工作落后于全省。BCG的估计接种率较低的原因是：全省全年只提供2次疫苗，阜阳市所辖大部分县全年只报告1次BCG的接种数据，可能缺报1次，而该市总人口占全省的1/5，影响了全省估算接种率。表2 1998年安徽省各地区常规免疫接种报告和估计接种率
报告接种率(%)
估计接种率(%)
BCG
, http://www.100md.com
OPV
DPT
MV
乙肝疫苗
BCG
OPV
DPT
MV
乙肝疫苗
合肥市
89.1
94.5
94.7
, http://www.100md.com
93.7
80.9
94.6
113.1
111.1
123.3
36.1
芜湖市
83.4
93.8
93.2
96.7
71.0
, 百拇医药
79.7
85.6
83.9
88.0
7.6
蚌埠市
95.8
97.1
96.2
94.7
93.6
49.5
63.4
, 百拇医药
59.2
74.0
6.1
淮南市
91.2
96.4
91.4
89.7
-
103.7
125.9
98.4
162.1
, 百拇医药
-
马鞍山市
97.6
98.1
98.4
98.4
97.0
94.2
104.0
102.9
101.2
88.7
淮北市
, http://www.100md.com
79.7
98.2
97.2
95.8
98.4
49.6
63.2
61.3
70.0
36.9
铜陵市
95.2
98.5
, 百拇医药
97.5
98.2
99.2
62.2
76.6
61.4
120.6
36.0
安庆市
83.5
92.6
92.2
91.1
, 百拇医药
98.0
80.4
89.7
89.7
99.4
13.7
黄山市
93.8
94.3
93.6
91.5
93.4
84.7
, 百拇医药
89.4
90.0
89.4
53.4
滁州市
95.8
97.1
96.7
96.8
95.2
67.7
73.9
69.4
, 百拇医药
70.6
39.9
阜阳市
98.2
98.5
99.7
94.8
65.4
43.9
68.6
67.6
70.1
0.5
, 百拇医药
宿县地区
97.3
98.7
98.0
96.7
92.7
75.0
76.0
75.0
89.2
0.1
六安地区
82.9
, 百拇医药
87.7
90.3
84.6
88.0
54.1
80.6
69.6
90.5
13.7
宣城地区
77.9
85.3
85.5
, 百拇医药
85.5
77.0
50.0
57.9
58.0
57.4
22.2
巢湖地区
85.1
90.4
89.9
88.3
90.0
, http://www.100md.com
66.2
72.7
67.7
68.6
12.8
池州地区
89.8
94.3
92.1
91.9
95.6
80.6
120.5
, 百拇医药
99.7
114.8
5.7
全省
90.5
94.9
95.1
92.7
90.2
63.4
79.0
75.1
85.0
, 百拇医药
13.7
6 差值(D值)评价
应用差值评价公式和判断标准对全省各地区1998年常规免疫接种率报告进行评价，结果(表3)表明，全省BCG有3(18.8%)个地区报告接种率判定为可信，可疑为4(25.0%)个地区，不可信为9(56.2%)个地区；OPV判定为可信、可疑和不可信分别为2(12.5%)、3(18.8%)、11(68.7%)个地区；DPT判定为可信、可疑和不可信分别为3(18.8%)、3(18.8%)、10(62.4%)个地区；MV判定为可信、可疑和不可信分别为2(12.5%)、4(25.0%)、10(62.5%)个地区；乙肝疫苗判定为可信、可疑和不可信分别为0、1(6.2%)、15(93.8%)个地区。
7 比值(R值)评价
采用OPV为分母，其它4种疫苗为分子对全省各地区1998年常规免疫接种率报告进行比值评价(表3)，与3倍的MV相比有7(43.8%)个地区报告接种率判定为可信，可疑为4(25.0%)个地区，不可信为5(31.2%)个地区；与3倍的BCG相比判定为可信、可疑和不可信分别为7(43.8%)、2(12.4%)、7(43.8%)个地区；与DPT相比判定为可信、可疑和不可信分别为9(56.2%)、3(18.8%)、4(25.0%)个地区；与乙肝疫苗相比判定为可信、可疑和不可信分别为0、0、16(100.0%)个地区。表3 1998年安徽省各地区常规免疫接种率报告D值、R值综合评价
, 百拇医药
D值
R值
可
信数
可疑
数
不
可信
综合
评价
BCG
OPV
DPT
MV
, http://www.100md.com
乙肝
疫苗
3MV/
OPV
3BCG/
OPV
DPT/
OPV
乙肝疫苗/
OPV
合肥市
0.06
0.19
, 百拇医药
0.16
0.30
0.45
1.10
0.89
0.98
0.37
1
2
6
不可信
芜湖市
0.04
, 百拇医药
0.08
0.09
0.09
0.63
1.00
1.05
0.99
0.12
4
3
2
可信
蚌埠市
, 百拇医药
0.46
0.34
0.37
0.21
0.87
1.20
0.79
0.94
0.10
1
8
不可信
淮南市
, http://www.100md.com
0.13
0.29
0.07
0.72
-
1.38
0.87
0.82
-
2
7
不可信
马鞍山市
, 百拇医药
0.03
0.06
0.05
0.03
0.08
0.97
0.91
0.99
0.86
5
3
1
可信
, 百拇医药
淮北市
0.30
0.35
0.36
0.26
0.62
1.13
0.97
0.98
0.58
2
1
6
, http://www.100md.com
不可信
铜陵市
0.33
0.22
0.36
0.22
0.63
1.58
0.84
0.81
0.47
9
不可信
, http://www.100md.com
安庆市
0.03
0.03
0.03
0.08
0.84
1.13
0.99
1.00
0.14
5
2
2
, http://www.100md.com
可信
黄山市
0.09
0.05
0.04
0.02
0.40
1.03
0.95
1.01
0.60
6
1
, http://www.100md.com
2
可信
滁州市
0.28
0.23
0.27
0.26
0.55
0.96
0.93
0.94
0.55
1
, 百拇医药
2
6
不可信
阜阳市
0.54
0.30
0.32
0.25
0.65
1.06
0.64
0.97
0.01
, http://www.100md.com
1
1
7
不可信
宿县地区
0.22
0.23
0.23
0.08
0.93
1.20
1.00
0.99
, http://www.100md.com
0
2
1
6
不可信
六安地区
0.29
0.07
0.21
0.06
0.74
1.16
0.71
, http://www.100md.com
0.84
0.17
2
7
不可信
宣城地区
0.28
0.27
0.27
0.28
0.55
0.99
0.95
, 百拇医药
1.00
0.43
3
6
不可信
巢湖地区
0.19
0.18
0.22
0.20
0.77
0.97
0.97
, 百拇医药
0.94
0.18
2
1
6
不可信
池州地区
0.09
0.26
0.08
0.23
0.90
0.98
, 百拇医药
0.70
0.85
0.05
1
2
6
不可信
全省
-
-
-
-
-
-
, http://www.100md.com
-
-
-
33
24
87
不可信
8 各地区D值和R值综合评价
通过对D值与R值综合评价的结果表明，全省有4(25.0%)个地区常规免疫接种率报告判定为可信，其它12(75.0%)个判定为不可信，全省综合评价为不可信(表3)。讨 论
我省自1993年建立常规免疫接种率报告监测系统以来，报告质量逐年提高。1998年地区级报告率和县级报告率均达到100%，地区级报告及时率为83.3%。但全省发展不平衡，全省农村和城市未达到卫生部《计划免疫技术管理规程》所要求的每年常规免疫次数分别占28.8%、53.8%，我省BCG全年提供2次疫苗，而阜阳市绝大部分县BCG全年只有1次报告，因此加强薄弱地区常规免疫工作是我省亟待解决的问题。
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由于乡级报告率不高，农村和城市报告次数<5次的分别占农村的51.0%、城市的14.4%。因此，有一定数量的应种和实种人数未统计上报，这是造成四种疫苗估算接种率偏低的重要原因。少数地区出现报告接种率与估算接种率差值过大的现象，甚至估算接种率>100%的情况，主要是流动人口较多。在我省公安厅和统计局的人口是以户口为统计人口的标准，计划免疫包含流动人口的应种对象往往未列入公安和常住人口的统计中，缩小了应种人次数，导致报告接种率偏高。
全省四种疫苗的报告接种率和估算接种率与1997年相比无明显差异(P>0.10)，与其它省份也相当〔2〕。新生儿乙肝疫苗的报告接种率为90.2%，而估算接种率只有13.7%；乙肝疫苗较计划免疫的四种疫苗接种工作起步较晚，又是自费自愿接种，从总体分析其接种率低于四种疫苗是合乎逻辑的，但由于其接种记录不规范，非正规渠道供苗干扰了新生儿乙肝疫苗的接种登记工作。因此，统计的应种对象和实种人数与实际情况有较大距离，从而造成了估算接种率过低的现象。
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常规免疫接种率报告中，各种疫苗的应接种人次在较大区域和时间范围内应该比较接近，即OPV或DPT的应接种人次大约是MV或BCG的3倍，因此可以通过比值(R值)来评价各地区接种率报告的可信性。而差值是对报告接种率真实性、准确性的评价。通过综合D值和R值的评价，全省1998年常规免疫接种率报告仅有4(25.0%)个地区的判定为可信，大部分地区为不可信。
常规免疫是计划免疫工作的基础，是控制和消除相应传染病的有效措施，而常规免疫接种率报告和监测系统则在某种程度上反映了常规免疫服务工作的质量，做好乡级报告工作对于监测系统来讲是至关重要的，因此乡级计划免疫工作人员的业务水平和工作责任心，直接影响报告工作质量和监测系统数据的可信性。因此要加强培训，进一步提高县、乡级人员的业务水平，提高常规免疫报告及时性，县级要定期对本级和乡级接种率报告进行监测和评价，发现问题及时分析研究，寻找对策，予以纠正。
加强对流动儿童的计划免疫工作，对于提高监测系统数据的可信性也是十分重要的。尽管我省属农业大省，从总体上讲流出的人口相对较多，但在少数几个省辖市有着相对较多的流入人口，这就造成了上述两类地区应种人数的偏大或偏小，造成了报告估算接种率偏低或偏高。
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在人口密集、交通方便、群众主动参与、免疫意识高的地区，实行以乡为单位的规范化门诊，有利于提高免疫接种服务质量，减少疫苗损耗，对提高常规免疫接种率报告的完整性、准确性和及时性有着重要的意义。
由于常规免疫接种率报告涉及面广、项目多、数据量大，人工统计处理存在效率低、信息提取不便等。实行计算机管理可使有关数据的存贮、维护、统计和查询方便快捷，彻底改变各种资料堆积、难以利用的状况。因此，我省率先运用计算机于计划免疫管理，并要求地区级卫生防疫站管理到乡级常规免疫接种，分析、反馈每次免疫服务情况，发现问题及时解决。
作者简介：陆志坚(1964-)，男，江苏常州人，主管技师，从事计划免疫监测与管理工作。
参考文献
〔1〕迮文远.计划免疫学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997，160～185.
〔2〕范军星，冯子健.河南省1997年常规免疫接种率报告和监测情况分析.中国计划免疫，1998，4(5)：279～282.
收稿日期：2000-01-17, 百拇医药