实施乡(镇)卫生院计划免疫门诊的效果观察
作者：黄全勇
单位：黄全勇(太康县卫生防疫站，河南 太康 461400)
关键词：
中国计划免疫000217 中图分类号：R186 文献标识码：B
文章编号：1006-916X(2000)02-0110-02
河南省太康县于1994年开始实施了以乡(镇)卫生院为主体的集中式门诊接种，取得了明显的成效。在交通便利的平原地区，以乡(镇)卫生院为单位的集中式门诊化接种，优于分散式接种。
1 门诊化集中式接种取代分散式接种的因素
(1)由于农村经济的发展，基本解决了温饱问题的农民，生育观、价值观发生了改变，开始注重子女的预防保健问题，乡村医生分散式的免疫服务与之不相适应的矛盾日益突出。
, http://www.100md.com
(2)乡村医生无定额工资，仅有投入计划免疫服务的报酬，工作又辛苦，使部分乡村医生产生了消极应付态度，影响了免疫接种工作。
(3)农村疫苗储存条件受限(仅有1个装有2～4块冰排的冷藏包)，确保疫苗的效价及免疫效果难度较大。
(4)分村分散式接种应种对象不足、不集中，致使部分疫苗稀释后不能在规定的时间内接种完，疫苗消耗量大。
(5)分村分散式接种发生异常反应时应急处理条件受限，易发生不应有的问题。
(6)太康县位于豫东平原，境内乡、村柏油公路形成网络；95%的农民有自行车，60%以上的农户有农、运两用的机动车；全县128.2万人集居于23个乡(镇)；卫生院最大服务半径为6.5千米。总之太康县人口密度高，交通便利，适合开展门诊化接种。
2 实施乡(镇)卫生院计划免疫门诊的做法
, http://www.100md.com
2.1 改善工作条件，培训专职人员 卫生院计划免疫门诊实施前，县卫生局规定每个乡(镇)卫生院必备接种室40～50平方米，办公用房30～35平方米，冷链室15～18平方米。专职人员按乡辖区人口的1/万配备，并由县卫生防疫站进行业务培训，考试、考核合格后上岗；冰箱、冰柜、接种器材、消毒设施等设备按实际工作需要配齐。
2.2 制订门诊制度、程序及规范
2.2.1 公布固定的接种时间 每月的10～17日为全县统一接种日，各乡(镇)公布各村的具体接种日。
2.2.2 制订门诊工作制度、程序及专职人员工作规范 规定专职人员每月的5～7日为分村巡视，配合乡村医生登记新生儿及筛选当月次接种对象，填写通知单。8日为全县防疫科长例会日，各乡(镇)向县卫生防疫站报告各乡当月次接种计划；9～10日各乡(镇)召开乡村医生会议，下发接种通知单，组织业务学习，做好接种前的各项准备工作；10～17日实施接种，回收通知单，填写卡、证记录；18～20日整理资料，随访未种人员，向县卫生防疫站报统计表；21～25日配合县卫生防疫站对当月次运转情况抽样考核，汇总反馈信息等。同时还制订有消毒、接种反应处理等业务工作规范。
, http://www.100md.com
2.3 宣传动员 县、乡两级分别利用电视、广播、印发宣传单等多种形式进行广泛宣传，让儿童家长了解到，以乡(镇)卫生院为单位开展计划免疫门诊接种能为儿童提供优质免疫服务，取得民众的理解和配合。
3 取得的成效
3.1 提高了服务质量 ①卫生院的设备、器材、工作人员技术、操作规程等实行了规范管理，达到了四有(有宽敞舒适的接种室、有技术优良的接种人员、有优质的接种器材、有系统的规章制度)三配套(环境设施配套、冷藏设备配套、消毒器械配套)。②疫苗按要求储藏，并能在规定的时间内完成接种。③统一使用高效消毒剂及一次性注射器等，保证了安全接种，减少了接种反应，有效地阻断了因注射而引起的交叉感染。
3.2 降低了疫苗损耗 1993年太康县的“四苗”损耗系数平均为3.18，开展卫生院计划免疫门诊接种5年来，四种疫苗损耗系数平均为1.62(表1)。
, 百拇医药
表1 太康县1994～1998年“四苗”损耗系数
年份
1994
1995
1996
1997
1998
平均
BCG
2.63
2.17
1.47
1.52
, 百拇医药
1.61
1.88
OPV
1.74
1.34
1.14
1.12
1.07
1.28
DPT
2.17
1.91
1.25
, 百拇医药
1.49
1.31
1.63
MV
1.92
1.86
1.80
1.26
1.52
1.67
“四苗”平均
2.16
1.82
, 百拇医药
1.41
1.34
1.37
1.62
3.3 促进了计划免疫工作的开展 由于卫生院各项条件及接种技术较好、工作规范、儿童家长对卫生院信任度高、放心接种，积极为孩子办理免疫保偿，提高了入保率、建证率、建卡率和接种率，降低了发病率(表2)。表2 1998年与1993年保偿率、四苗接种率、六病发病率、建证(卡)率比较
入保儿童数
(人)
人保率
(%)
BCG接种率
, 百拇医药
(%)
OPV接种率
(%)
MV接种率
(%)
DPT接种率
(%)
HBV接种率
(%)
六病发病率
(/10万)
建证(卡)率
(%)
, http://www.100md.com
1998年
16 071
98.1
96.7
98.3
96.7
95.4
86.2
0.008
98.1
1993年
10 984
85.7
, http://www.100md.com
91.2
92.6
87.4
80.6
37.5
8.4
91.3
上升(+)
下降(-)
+5 087
+12.4
+5.5
+5.7
, 百拇医药
+9.3
+14.8
+48.7
-8.392
+6.8
3.4 促进了计划免疫各项资料的规范化管理 由于卫生院计划免疫专职人员相对稳定，实行系统化管理，使各种记录、卡、证、表数字准确性提高，杜绝了过去疫苗接种与卡、证、表记录两张皮，不符合及虚假现象，为上级提供了可靠的参考数据。
3.5 稳定了计划免疫队伍 由于入保率和接种率的提高，增加了有偿服务经济收入，补充了工作经费，使乡(镇)防疫机构建设得到了改善。提高了职工待遇，稳定发展了队伍(表3)。
3.6 减少了冷链运转环节、节约了经费。表3 1998年与1993年卫生院专职、乡村医生待遇及主要工作条件比较
, 百拇医药
乡村
医生数
乡村医生报酬
(元/日)
卫生院专职
人数
卫生院专职
待遇(元/月)
卫生院防疫
用房(米2)
防疫办公用桌、柜、椅(张)
一人一针一管率
, 百拇医药
(%)
高效消毒液
使用率(%)
1998年
1 051
8.90
151
337
144
786
100.0
100.0
1993年
, 百拇医药
786
3.10
73
103
48
197
27.4
43.5
上升(+)
下降(-)
+265
+5.80
+78
+234
+96
+589
+72.6
+56.5
注：表中乡村医生报酬按投入计划免疫服务日计算。作者简介：黄全勇(1954-)男，河南省太康县人，河南省太康县卫生防疫站主管医师，从事计划免疫工作。
收稿日期：2000-02-02, 百拇医药
单位：黄全勇(太康县卫生防疫站，河南 太康 461400)
关键词：
中国计划免疫000217 中图分类号：R186 文献标识码：B
文章编号：1006-916X(2000)02-0110-02
河南省太康县于1994年开始实施了以乡(镇)卫生院为主体的集中式门诊接种，取得了明显的成效。在交通便利的平原地区，以乡(镇)卫生院为单位的集中式门诊化接种，优于分散式接种。
1 门诊化集中式接种取代分散式接种的因素
(1)由于农村经济的发展，基本解决了温饱问题的农民，生育观、价值观发生了改变，开始注重子女的预防保健问题，乡村医生分散式的免疫服务与之不相适应的矛盾日益突出。
, http://www.100md.com
(2)乡村医生无定额工资，仅有投入计划免疫服务的报酬，工作又辛苦，使部分乡村医生产生了消极应付态度，影响了免疫接种工作。
(3)农村疫苗储存条件受限(仅有1个装有2～4块冰排的冷藏包)，确保疫苗的效价及免疫效果难度较大。
(4)分村分散式接种应种对象不足、不集中，致使部分疫苗稀释后不能在规定的时间内接种完，疫苗消耗量大。
(5)分村分散式接种发生异常反应时应急处理条件受限，易发生不应有的问题。
(6)太康县位于豫东平原，境内乡、村柏油公路形成网络；95%的农民有自行车，60%以上的农户有农、运两用的机动车；全县128.2万人集居于23个乡(镇)；卫生院最大服务半径为6.5千米。总之太康县人口密度高，交通便利，适合开展门诊化接种。
2 实施乡(镇)卫生院计划免疫门诊的做法
, http://www.100md.com
2.1 改善工作条件，培训专职人员 卫生院计划免疫门诊实施前，县卫生局规定每个乡(镇)卫生院必备接种室40～50平方米，办公用房30～35平方米，冷链室15～18平方米。专职人员按乡辖区人口的1/万配备，并由县卫生防疫站进行业务培训，考试、考核合格后上岗；冰箱、冰柜、接种器材、消毒设施等设备按实际工作需要配齐。
2.2 制订门诊制度、程序及规范
2.2.1 公布固定的接种时间 每月的10～17日为全县统一接种日，各乡(镇)公布各村的具体接种日。
2.2.2 制订门诊工作制度、程序及专职人员工作规范 规定专职人员每月的5～7日为分村巡视，配合乡村医生登记新生儿及筛选当月次接种对象，填写通知单。8日为全县防疫科长例会日，各乡(镇)向县卫生防疫站报告各乡当月次接种计划；9～10日各乡(镇)召开乡村医生会议，下发接种通知单，组织业务学习，做好接种前的各项准备工作；10～17日实施接种，回收通知单，填写卡、证记录；18～20日整理资料，随访未种人员，向县卫生防疫站报统计表；21～25日配合县卫生防疫站对当月次运转情况抽样考核，汇总反馈信息等。同时还制订有消毒、接种反应处理等业务工作规范。
, http://www.100md.com
2.3 宣传动员 县、乡两级分别利用电视、广播、印发宣传单等多种形式进行广泛宣传，让儿童家长了解到，以乡(镇)卫生院为单位开展计划免疫门诊接种能为儿童提供优质免疫服务，取得民众的理解和配合。
3 取得的成效
3.1 提高了服务质量 ①卫生院的设备、器材、工作人员技术、操作规程等实行了规范管理，达到了四有(有宽敞舒适的接种室、有技术优良的接种人员、有优质的接种器材、有系统的规章制度)三配套(环境设施配套、冷藏设备配套、消毒器械配套)。②疫苗按要求储藏，并能在规定的时间内完成接种。③统一使用高效消毒剂及一次性注射器等，保证了安全接种，减少了接种反应，有效地阻断了因注射而引起的交叉感染。
3.2 降低了疫苗损耗 1993年太康县的“四苗”损耗系数平均为3.18，开展卫生院计划免疫门诊接种5年来，四种疫苗损耗系数平均为1.62(表1)。
, 百拇医药
表1 太康县1994～1998年“四苗”损耗系数
年份
1994
1995
1996
1997
1998
平均
BCG
2.63
2.17
1.47
1.52
, 百拇医药
1.61
1.88
OPV
1.74
1.34
1.14
1.12
1.07
1.28
DPT
2.17
1.91
1.25
, 百拇医药
1.49
1.31
1.63
MV
1.92
1.86
1.80
1.26
1.52
1.67
“四苗”平均
2.16
1.82
, 百拇医药
1.41
1.34
1.37
1.62
3.3 促进了计划免疫工作的开展 由于卫生院各项条件及接种技术较好、工作规范、儿童家长对卫生院信任度高、放心接种，积极为孩子办理免疫保偿，提高了入保率、建证率、建卡率和接种率，降低了发病率(表2)。表2 1998年与1993年保偿率、四苗接种率、六病发病率、建证(卡)率比较
入保儿童数
(人)
人保率
(%)
BCG接种率
, 百拇医药
(%)
OPV接种率
(%)
MV接种率
(%)
DPT接种率
(%)
HBV接种率
(%)
六病发病率
(/10万)
建证(卡)率
(%)
, http://www.100md.com
1998年
16 071
98.1
96.7
98.3
96.7
95.4
86.2
0.008
98.1
1993年
10 984
85.7
, http://www.100md.com
91.2
92.6
87.4
80.6
37.5
8.4
91.3
上升(+)
下降(-)
+5 087
+12.4
+5.5
+5.7
, 百拇医药
+9.3
+14.8
+48.7
-8.392
+6.8
3.4 促进了计划免疫各项资料的规范化管理 由于卫生院计划免疫专职人员相对稳定，实行系统化管理，使各种记录、卡、证、表数字准确性提高，杜绝了过去疫苗接种与卡、证、表记录两张皮，不符合及虚假现象，为上级提供了可靠的参考数据。
3.5 稳定了计划免疫队伍 由于入保率和接种率的提高，增加了有偿服务经济收入，补充了工作经费，使乡(镇)防疫机构建设得到了改善。提高了职工待遇，稳定发展了队伍(表3)。
3.6 减少了冷链运转环节、节约了经费。表3 1998年与1993年卫生院专职、乡村医生待遇及主要工作条件比较
, 百拇医药
乡村
医生数
乡村医生报酬
(元/日)
卫生院专职
人数
卫生院专职
待遇(元/月)
卫生院防疫
用房(米2)
防疫办公用桌、柜、椅(张)
一人一针一管率
, 百拇医药
(%)
高效消毒液
使用率(%)
1998年
1 051
8.90
151
337
144
786
100.0
100.0
1993年
, 百拇医药
786
3.10
73
103
48
197
27.4
43.5
上升(+)
下降(-)
+265
+5.80
+78
+234
+96
+589
+72.6
+56.5
注：表中乡村医生报酬按投入计划免疫服务日计算。作者简介：黄全勇(1954-)男，河南省太康县人，河南省太康县卫生防疫站主管医师，从事计划免疫工作。
收稿日期：2000-02-02, 百拇医药