循化撒拉族自治县1例输入性脊髓灰质炎野病毒病例流行病学调查与分析
作者：陈暹 段万瑞 石西安 赵建海
单位：青海省卫生防疫站，西宁 810000
关键词：脊髓灰质炎；输入性野病毒；流行病学
中国计划免疫000501 摘要：1999年10月青海省循化撒拉族自治县发生1例由输入性脊髓灰质炎(脊灰)野病毒引起的病例，此病例的发生主要是该县口服脊灰疫苗(OPV)常规免疫接种率处于低水平，OPV强化免疫质量差，在较大范围内形成免疫空白人群所致。该县自1992年建立急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统以来，监测质量和监测敏感性基本上达到世界卫生组织(WHO)和卫生部的要求。在OPV“扫荡式”免疫活动中，经卫生人员逐户调查，发现1997年1例AFP病例漏报。同时，对全省47个县(区)进行AFP病例主动搜索，1996年、1997年均漏报2例，1998年以来未发现AFP病例漏报。
中图分类号：R512.4 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1006-916X(2000)05-0257-03
Epidemiological Survey and Analysis of a Wild Type Poliomyelitis Case in Xunhua County of Qinghai Province
CHEN Xian，DUAN Wan-rui，SHI Xi-an
(Qinghai Provincial Epidemic Prevention Station, Xining 810000, China.)
Abstract: A wild type poliomyelitis case caused by imported virus was detected in Xunhua county, Qinghai Province in Oct. 1999. It attributed mainly to the low level of routine immunization, low quality of supplementary immunization and wide range of unimmunized population of the county. Since 1992, this county had set up acute flaccid paralysis (AFP) surveillance system, the surveillance quality and surveillance sensitivity almost had reached the demands of WHO and Ministry of Health. In mopping-up immunization activity, through home by home surveying, an AFP failed reporting case was found out in this county. Meanwhile, an active searching for AFP cases in 47 counties/regions in whole province was carried out, Two AFP failed reporting cases were found out in 1997 as well as in 1996. Since 1998, AFP failed reporting case was no longer found.
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Key words: Poliomyelitis; Epidemiology; Wild type polio virus
循化撒拉族自治县位于青海省东部，东接甘肃省临夏回族自治州，南、西、北与我省黄南藏族自治州、化隆回族自治县为邻，是全国唯一的撒拉族自治县。撒拉族民众信仰伊斯兰教，有到沙特阿拉伯朝觐的习惯。全县面积2 100平方公里，辖9个乡1个镇，154个行政村，总人口111 537人， 0～7岁儿童14 311人，0～14岁儿童32 346人，县卫生防疫站有专(兼)职计划免疫人员6人，乡、村级计划免疫专干27人。
1999年10月19日循化撒拉族自治县卫生防疫站报告本县街子乡团结村1例急性弛缓性麻痹(AFP)病例，同时采集粪便标本和密切接触者粪便标本4份，经省卫生防疫站脊髓灰质炎(脊灰)实验室检出脊灰病毒(PV)Ⅰ型，中国预防医学科学院国家脊灰实验室经病毒基因序列分析证明，该野病毒源于印度[1、2]。
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材料与方法
1 资料来源 流行病学资料来自AFP病例报告与主动搜索结果；常规免疫资料来自省、地区、县卫生防疫站流行病学调查和AFP病例监测系统。出境人员资料由循化撒拉族自治县公安局提供。
2 病毒分离与鉴定 粪便标本由县卫生防疫站按要求采集，在冷藏条件下送省卫生防疫站脊灰实验室检验。省卫生防疫站脊灰实验室按世界卫生组织(WHO)扩大免疫规划和传染性疾病部《脊灰病毒检验手册》的规程进行PV分离、定型，国家脊灰实验室做型内鉴定。
结果
1 病例调查
患儿韩苏么尼，男，撒拉族，1998年6月13日出生，住街子乡团结村1队。1999年10月11日出现右下肢麻痹，10月13日经街子乡个体诊所上报县卫生防疫站。调查结果：该患儿发病前有发烧，腹泻，颈项强直，肌肉疼痛，3天内有肌内注射史(药品不详)，未口服脊灰疫苗(OPV)，查体右下肢麻痹，肌力Ⅱ级，腱反射减弱，双下肢感觉正常，巴彬斯基征阴性。最后诊断为脊灰临床符合病例。
, 百拇医药
2 流行病学调查
2.1 传染源 患儿病前2个月内居住本地，无外出史，期间所接触的13名儿童无类似疾病发生。1993～1999年本地穆斯林民众到沙特阿拉伯、巴基斯坦、印度等国家朝觐、旅游、探亲，共710人。街子乡有部分民众在西藏自治区、四川省成都市、青海省格尔木市从事经商或运输，该患儿两个舅舅在西藏自治区那曲地区经商。
2.2 传播途径 ①水源：患儿全村均饮用地下水，1～2户拥有1口井。在其境内有3条小溪，用于浇地，洗澡，洗衣物及牲畜饮水。②食品：该乡有奶粉厂1家，酿造厂2家，冰棒加工车间2个。③粪便处理：每户建有楼式厕所或露天式厕所，患儿家中为露天式厕所。每户均将粪便堆积在露天空地或路边，覆盖干土发酵后运往农田施肥。④饮食习惯：当地村民以食用本地产小麦、蔬菜、瓜果，肉类由外地购入。每逢婚丧嫁娶、重大节日，亲朋好友在一起聚餐，朝觐归来人士所带贡水(河水)要逐户、每人分送享饮。
2.3 人群免疫状况
, 百拇医药
2.3.1 常规免疫 循化撒拉族自治县1995～1998年四种疫苗[(卡介苗(BCG)、OPV、百白破混合制剂(DPT)、麻疹疫苗 (MV)]常规免疫报告接种率均在92%以上。估算常规免疫接种率，BCG 50.00%～70.20%、OPV 36.40%～54.23%、DPT 35.79%～53.61%、MV 48.85%～79.86%。街子乡BCG 36.62%～46.12%、OPV 25.23%～34.54%、DPT 24.63%～37.96%、MV 32.00%～61.13%。
2.3.2 OPV强化免疫 该县1993～1999年与全国同步每年开展4岁以下儿童2轮OPV强化免疫，1995年7月还进行了1轮OPV“扫荡式”免疫活动，报告服苗率均在92%以上。估算该县1996～1999年OPV强化免疫服苗率为62.77%～71.41%，街子乡为41.68%～50.77%。
2.4 AFP病例监测 循化撒拉族自治县1992～1999年AFP病例发病情况见表1，全县AFP病例监测系统质量控制指标完成情况见表2。
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表1 循化撒拉族自治县1992～1999年AFP病例发病情况
年份
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
AFP发病数
1
, http://www.100md.com 10
0
2
0
0
1
3
脊灰病例数
1
7
0
0
0
0
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0
1
临床符合病例数
0
6
0
1
0
0
0
0
非脊灰AFP病例数
0
3
, http://www.100md.com
0
1
0
0
1
2
病毒分离结果
PVⅠ型1株
PVⅠ型4株
0
0
0
0
0
, 百拇医药
PVⅠ型1株
NPEV1株
表2 循化撒拉族自治县AFP病例监测系统质量控制指标完成情况
指标
完成情况(%)
1992年
1993年
1994年
1995年
1996年
1997年
1998年
, 百拇医药
1999年
AFP病例报告发病率
1/10万
2.98
29.28
0
5.67
0
0
2.68
7.89
0～14岁儿童非脊灰AFP病
例报告发病率
, 百拇医药
1/10万
0
8.78
0
0
0
0
2.68
5.26
AFP病例48小时内调查率
80%
0
100.0
, 百拇医药
0
100.0
0
0
100.0
100.0
双份合格粪便标本采集率
80%
0
0
0
50.0
0
, 百拇医药
0
100.0
100.0
粪便标本7天内送省卫生防
疫站脊灰实验室及时率
80%
0
100.0
0
100.0
0
0
100.0
, 百拇医药
100.0
7天内进行粪便标本培养率
80%
0
100.0
0
100.0
0
0
100.0
100.0
省卫防疫站脊灰实验室30天
内病毒分离结果反馈率
, 百拇医药
80%
0
100.0
0
100.0
0
0
100.0
100.0
麻痹75天内收到随访表及时率
80%
0
20.0
, 百拇医药
0
100.0
0
0
100.0
100.0
“零病例”报告率
80%
72.7
91.7
100.0
72.2
75.0
, 百拇医药
100.0
100.0
100.0
对该县15岁以下儿童1994～1999年AFP病例进行了主动搜索，共搜索出AFP病例6例，除1997年1例未报告外，均已报告。利用OPV“扫荡式”免疫对全省47个县(区)进行了AFP病例主动搜索，1996、1997年各漏报AFP病例2例，1998年以后未发现AFP病例漏报。
2.5 病毒学监测 健康人群肠道病毒(EV)检测结果见表3。表3 循化撒拉族自治县健康人群EV检测结果 年份
地区
标本数
分离率(%)
, http://www.100md.com
PV
NPEV
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
混合型
1996
街子乡团结村
26
7.69
0
0
0
, 百拇医药 0
2
1997
积石镇上草村
30
13.33
0
0
0
0
4
讨论 循化撒拉族自治县属内陆偏远少数民族地区，在1992、1993年曾发生过脊灰野病毒流行。1999年发生1例由输入性脊灰野病毒引起的病例，经病毒基因序列分析证明，该野病毒源于印度[1、2]。此病例的发生原因：一是常规免疫长期处于低水平，OPV强化免疫质量差，在较大范围人群形成免疫空白；二是该地区人口流动量大，范围广；三是当地民众居住卫生条件差，粪便未经无害化处理，管理不符合卫生要求，以上诸多因素易形成脊灰野病毒传播。
, http://www.100md.com
该县AFP病例监测系统自1992年建立以来，经逐级人员培训，各级卫生人员报告AFP病例意识增强，监测敏感性和监测质量较高，达到或接近WHO、卫生部要求。按照卫生部要求，对全省47个县(区)1998年以来15岁以下儿童进行AFP病例主动搜索，未发现AFP病例漏报。调查结果显示，全省AFP病例监测系统敏感性较高。
常规免疫接种率是计划免疫工作的基础，真实、可靠的常规免疫接种报告资料，是反映基础免疫动态的依据，可及时发现薄弱地区和免疫空白，正确评价计划免疫工作质量。然而该县常规免疫报告接种率在92%以上，与估算接种率相差很大，形成高的报告接种率下掩盖着大量免疫空白人群，致使长期以来未免疫儿童和接种率低的问题得不到纠正，是导致本次输入性脊灰野病毒在该县发生脊灰病例的根本原因。今后应加强以下几方面工作：①加强基层预防保健网络建设，开展多种形式的专业人员培训，提高业务素质，落实乡村医生报酬；②提高常规免疫接种率监测质量，分析评价监测资料，及时发现薄弱地区和免疫空白，为调整免疫策略和措施提供信息；③加强常规免疫目标儿童的管理，及时发现适龄儿童，给予建卡补种；④广泛进行宣传，争取多方面的支持配合，是搞好免疫儿童管理的关键。
作者简介：陈暹(1963-)，男，河南省南阳市人，青海省卫生防疫站主管医师，主要从事计划免疫管理和监测工作。
参考文献：
[1]张礼璧.青海省发现脊髓灰质炎Ⅰ型野病毒的意义[J].中国计划免疫，2000，6(2)：65-66.
[2]侯晓辉，张礼璧，方勇，等.青海省1999年脊髓灰质炎Ⅰ型野毒株的分子病毒学分析[J].中国计划免疫，2000，6(2)：67-71.
收稿日期：2000-06-06；修回日期：2000-08-14, http://www.100md.com
单位：青海省卫生防疫站，西宁 810000
关键词：脊髓灰质炎；输入性野病毒；流行病学
中国计划免疫000501 摘要：1999年10月青海省循化撒拉族自治县发生1例由输入性脊髓灰质炎(脊灰)野病毒引起的病例，此病例的发生主要是该县口服脊灰疫苗(OPV)常规免疫接种率处于低水平，OPV强化免疫质量差，在较大范围内形成免疫空白人群所致。该县自1992年建立急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统以来，监测质量和监测敏感性基本上达到世界卫生组织(WHO)和卫生部的要求。在OPV“扫荡式”免疫活动中，经卫生人员逐户调查，发现1997年1例AFP病例漏报。同时，对全省47个县(区)进行AFP病例主动搜索，1996年、1997年均漏报2例，1998年以来未发现AFP病例漏报。
中图分类号：R512.4 文献标识码：A
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文章编号：1006-916X(2000)05-0257-03
Epidemiological Survey and Analysis of a Wild Type Poliomyelitis Case in Xunhua County of Qinghai Province
CHEN Xian，DUAN Wan-rui，SHI Xi-an
(Qinghai Provincial Epidemic Prevention Station, Xining 810000, China.)
Abstract: A wild type poliomyelitis case caused by imported virus was detected in Xunhua county, Qinghai Province in Oct. 1999. It attributed mainly to the low level of routine immunization, low quality of supplementary immunization and wide range of unimmunized population of the county. Since 1992, this county had set up acute flaccid paralysis (AFP) surveillance system, the surveillance quality and surveillance sensitivity almost had reached the demands of WHO and Ministry of Health. In mopping-up immunization activity, through home by home surveying, an AFP failed reporting case was found out in this county. Meanwhile, an active searching for AFP cases in 47 counties/regions in whole province was carried out, Two AFP failed reporting cases were found out in 1997 as well as in 1996. Since 1998, AFP failed reporting case was no longer found.
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Key words: Poliomyelitis; Epidemiology; Wild type polio virus
循化撒拉族自治县位于青海省东部，东接甘肃省临夏回族自治州，南、西、北与我省黄南藏族自治州、化隆回族自治县为邻，是全国唯一的撒拉族自治县。撒拉族民众信仰伊斯兰教，有到沙特阿拉伯朝觐的习惯。全县面积2 100平方公里，辖9个乡1个镇，154个行政村，总人口111 537人， 0～7岁儿童14 311人，0～14岁儿童32 346人，县卫生防疫站有专(兼)职计划免疫人员6人，乡、村级计划免疫专干27人。
1999年10月19日循化撒拉族自治县卫生防疫站报告本县街子乡团结村1例急性弛缓性麻痹(AFP)病例，同时采集粪便标本和密切接触者粪便标本4份，经省卫生防疫站脊髓灰质炎(脊灰)实验室检出脊灰病毒(PV)Ⅰ型，中国预防医学科学院国家脊灰实验室经病毒基因序列分析证明，该野病毒源于印度[1、2]。
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材料与方法
1 资料来源 流行病学资料来自AFP病例报告与主动搜索结果；常规免疫资料来自省、地区、县卫生防疫站流行病学调查和AFP病例监测系统。出境人员资料由循化撒拉族自治县公安局提供。
2 病毒分离与鉴定 粪便标本由县卫生防疫站按要求采集，在冷藏条件下送省卫生防疫站脊灰实验室检验。省卫生防疫站脊灰实验室按世界卫生组织(WHO)扩大免疫规划和传染性疾病部《脊灰病毒检验手册》的规程进行PV分离、定型，国家脊灰实验室做型内鉴定。
结果
1 病例调查
患儿韩苏么尼，男，撒拉族，1998年6月13日出生，住街子乡团结村1队。1999年10月11日出现右下肢麻痹，10月13日经街子乡个体诊所上报县卫生防疫站。调查结果：该患儿发病前有发烧，腹泻，颈项强直，肌肉疼痛，3天内有肌内注射史(药品不详)，未口服脊灰疫苗(OPV)，查体右下肢麻痹，肌力Ⅱ级，腱反射减弱，双下肢感觉正常，巴彬斯基征阴性。最后诊断为脊灰临床符合病例。
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2 流行病学调查
2.1 传染源 患儿病前2个月内居住本地，无外出史，期间所接触的13名儿童无类似疾病发生。1993～1999年本地穆斯林民众到沙特阿拉伯、巴基斯坦、印度等国家朝觐、旅游、探亲，共710人。街子乡有部分民众在西藏自治区、四川省成都市、青海省格尔木市从事经商或运输，该患儿两个舅舅在西藏自治区那曲地区经商。
2.2 传播途径 ①水源：患儿全村均饮用地下水，1～2户拥有1口井。在其境内有3条小溪，用于浇地，洗澡，洗衣物及牲畜饮水。②食品：该乡有奶粉厂1家，酿造厂2家，冰棒加工车间2个。③粪便处理：每户建有楼式厕所或露天式厕所，患儿家中为露天式厕所。每户均将粪便堆积在露天空地或路边，覆盖干土发酵后运往农田施肥。④饮食习惯：当地村民以食用本地产小麦、蔬菜、瓜果，肉类由外地购入。每逢婚丧嫁娶、重大节日，亲朋好友在一起聚餐，朝觐归来人士所带贡水(河水)要逐户、每人分送享饮。
2.3 人群免疫状况
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2.3.1 常规免疫 循化撒拉族自治县1995～1998年四种疫苗[(卡介苗(BCG)、OPV、百白破混合制剂(DPT)、麻疹疫苗 (MV)]常规免疫报告接种率均在92%以上。估算常规免疫接种率，BCG 50.00%～70.20%、OPV 36.40%～54.23%、DPT 35.79%～53.61%、MV 48.85%～79.86%。街子乡BCG 36.62%～46.12%、OPV 25.23%～34.54%、DPT 24.63%～37.96%、MV 32.00%～61.13%。
2.3.2 OPV强化免疫 该县1993～1999年与全国同步每年开展4岁以下儿童2轮OPV强化免疫，1995年7月还进行了1轮OPV“扫荡式”免疫活动，报告服苗率均在92%以上。估算该县1996～1999年OPV强化免疫服苗率为62.77%～71.41%，街子乡为41.68%～50.77%。
2.4 AFP病例监测 循化撒拉族自治县1992～1999年AFP病例发病情况见表1，全县AFP病例监测系统质量控制指标完成情况见表2。
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表1 循化撒拉族自治县1992～1999年AFP病例发病情况
年份
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
AFP发病数
1
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0
2
0
0
1
3
脊灰病例数
1
7
0
0
0
0
, http://www.100md.com
0
1
临床符合病例数
0
6
0
1
0
0
0
0
非脊灰AFP病例数
0
3
, http://www.100md.com
0
1
0
0
1
2
病毒分离结果
PVⅠ型1株
PVⅠ型4株
0
0
0
0
0
, 百拇医药
PVⅠ型1株
NPEV1株
表2 循化撒拉族自治县AFP病例监测系统质量控制指标完成情况
指标
完成情况(%)
1992年
1993年
1994年
1995年
1996年
1997年
1998年
, 百拇医药
1999年
AFP病例报告发病率
1/10万
2.98
29.28
0
5.67
0
0
2.68
7.89
0～14岁儿童非脊灰AFP病
例报告发病率
, 百拇医药
1/10万
0
8.78
0
0
0
0
2.68
5.26
AFP病例48小时内调查率
80%
0
100.0
, 百拇医药
0
100.0
0
0
100.0
100.0
双份合格粪便标本采集率
80%
0
0
0
50.0
0
, 百拇医药
0
100.0
100.0
粪便标本7天内送省卫生防
疫站脊灰实验室及时率
80%
0
100.0
0
100.0
0
0
100.0
, 百拇医药
100.0
7天内进行粪便标本培养率
80%
0
100.0
0
100.0
0
0
100.0
100.0
省卫防疫站脊灰实验室30天
内病毒分离结果反馈率
, 百拇医药
80%
0
100.0
0
100.0
0
0
100.0
100.0
麻痹75天内收到随访表及时率
80%
0
20.0
, 百拇医药
0
100.0
0
0
100.0
100.0
“零病例”报告率
80%
72.7
91.7
100.0
72.2
75.0
, 百拇医药
100.0
100.0
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对该县15岁以下儿童1994～1999年AFP病例进行了主动搜索，共搜索出AFP病例6例，除1997年1例未报告外，均已报告。利用OPV“扫荡式”免疫对全省47个县(区)进行了AFP病例主动搜索，1996、1997年各漏报AFP病例2例，1998年以后未发现AFP病例漏报。
2.5 病毒学监测 健康人群肠道病毒(EV)检测结果见表3。表3 循化撒拉族自治县健康人群EV检测结果 年份
地区
标本数
分离率(%)
, http://www.100md.com
PV
NPEV
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
混合型
1996
街子乡团结村
26
7.69
0
0
0
, 百拇医药 0
2
1997
积石镇上草村
30
13.33
0
0
0
0
4
讨论 循化撒拉族自治县属内陆偏远少数民族地区，在1992、1993年曾发生过脊灰野病毒流行。1999年发生1例由输入性脊灰野病毒引起的病例，经病毒基因序列分析证明，该野病毒源于印度[1、2]。此病例的发生原因：一是常规免疫长期处于低水平，OPV强化免疫质量差，在较大范围人群形成免疫空白；二是该地区人口流动量大，范围广；三是当地民众居住卫生条件差，粪便未经无害化处理，管理不符合卫生要求，以上诸多因素易形成脊灰野病毒传播。
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该县AFP病例监测系统自1992年建立以来，经逐级人员培训，各级卫生人员报告AFP病例意识增强，监测敏感性和监测质量较高，达到或接近WHO、卫生部要求。按照卫生部要求，对全省47个县(区)1998年以来15岁以下儿童进行AFP病例主动搜索，未发现AFP病例漏报。调查结果显示，全省AFP病例监测系统敏感性较高。
常规免疫接种率是计划免疫工作的基础，真实、可靠的常规免疫接种报告资料，是反映基础免疫动态的依据，可及时发现薄弱地区和免疫空白，正确评价计划免疫工作质量。然而该县常规免疫报告接种率在92%以上，与估算接种率相差很大，形成高的报告接种率下掩盖着大量免疫空白人群，致使长期以来未免疫儿童和接种率低的问题得不到纠正，是导致本次输入性脊灰野病毒在该县发生脊灰病例的根本原因。今后应加强以下几方面工作：①加强基层预防保健网络建设，开展多种形式的专业人员培训，提高业务素质，落实乡村医生报酬；②提高常规免疫接种率监测质量，分析评价监测资料，及时发现薄弱地区和免疫空白，为调整免疫策略和措施提供信息；③加强常规免疫目标儿童的管理，及时发现适龄儿童，给予建卡补种；④广泛进行宣传，争取多方面的支持配合，是搞好免疫儿童管理的关键。
作者简介：陈暹(1963-)，男，河南省南阳市人，青海省卫生防疫站主管医师，主要从事计划免疫管理和监测工作。
参考文献：
[1]张礼璧.青海省发现脊髓灰质炎Ⅰ型野病毒的意义[J].中国计划免疫，2000，6(2)：65-66.
[2]侯晓辉，张礼璧，方勇，等.青海省1999年脊髓灰质炎Ⅰ型野毒株的分子病毒学分析[J].中国计划免疫，2000，6(2)：67-71.
收稿日期：2000-06-06；修回日期：2000-08-14, http://www.100md.com