程士德教授治疗神志疾病经验举隅
作者：苏晶
单位：北京中医药大学 北京100029
关键词：神志疾病；名老中医；临床经验
北京中医药大学学报000407 中图分类号：R249
神志疾病是指由于社会、环境、心理、生理等多种因素引起的以神志活动失常为主的一类疾病。早在《黄帝内经》中就有煎厥、薄厥、癫狂、不瞑、不精等病证的记载。由于该病的病因病机复杂，病变范围较广，临床表现多变，给临床诊治带来了一定的难度。吾师程士德教授，业医60余年，勤求古训，熟谙《灵枢》、《素问》，钻研仲景之说；同时，勤于实践，博采众方，精通内妇科，尤善治神志疾病。本文就其治疗神志病的经验与特色简介如下：
1 调营卫，通阳和阴
神志活动的失常，首先表现在睡眠紊乱上，临床上以不寐、多梦、多寐等多见。《内经》认为睡眠的形成与营卫气血的运行关系最为密切，如《灵枢.营卫生会篇》云：“卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，这里的“起”、“止”即指寤与寐。程士德教授治疗睡眠紊乱多从调和营卫气血，通达脏腑阴阳之气入手，善用桂枝汤、小柴胡汤等方增损。如案：王某，女，42岁，嗜睡、困倦1月余，头昏沉，记忆力减退，时有汗出，月经量少，舌淡，有齿痕，脉沉细。治则 ：调和营卫，通阳益阴。处方：炙黄芪40 g，桂枝10 g，白芍20 g，柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，石菖蒲10 g，胆南星10 g，当归10 g，川芎10 g，枳壳10 g，桔梗10 g 。本方以桂枝汤调和营卫为主；辅以通阳利气的柴胡、石菖蒲；补血行血之当归、川芎；升清降浊之枳壳、桔梗。营卫气血和利，脏腑阴阳通达，嗜睡自消。
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2 化痰瘀，泻浊通窍
程士德教授治疗神志病多采取以下三个步骤：一“百病多因痰作祟”故从痰治，善用温胆汤、半夏厚朴汤。二活血化瘀，消滞通窍，善用血府逐瘀汤、通窍活血汤等。三泻下通便，以大小承气汤为主加减。他认为痰浊、瘀血、积滞均为病理性产物，在体内堆积过多，会对神志活动产生不良影响，必须及时予以清除。这一观点很符合现代医学的“中毒学说”。案：王某，女，56岁，头闷痛，失眠1年余，时觉胸闷不舒，咽部不适，有堵塞感，吞不下，吐不出，易烦躁，大便干燥，舌质紫暗，苔黄厚腻 ，脉弦滑。治则：活血通窍，化痰消滞。处方：半夏10 g，厚朴10 g，茯苓10 g，苏梗10 g，柴胡10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，竹茹10 g，石菖蒲10 g，胆南星10 g，生大黄4 g。服药1周，头痛、失眠明显好转，咽部堵塞感消失。服药2周，胸闷烦躁消失，追踪随访1个月，未再发。
3 培本源，滋补肝肾
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神志活动是脏腑功能的重要组成部分，它从不同的角度反映出脏腑功能活动的不同情况，程士德教授治神志病亦常从调理脏腑功能入手，尤重视培补肝肾。因肝藏血，血舍魂，肾藏精，精舍志，而精血是神志活动的物质基础，故临证多用六味地黄丸平补肝肾；用二仙汤温肾助阳。辅以珍珠母、灵磁石、生龙牡、琥珀、夜交藤、炒枣仁等重镇安神之品，对于记忆力减退者，则常加桑椹子、女贞子、菟丝子、枸杞子、益智仁等补肾填精、益脑生髓之品。案：刘某，女，49岁，1年前行子宫切除术，失眠(入睡困难，甚者整夜不能入睡)，劳累后加重，多梦，近日恶梦频作，盗汗，心中郁闷，时有坐卧不宁，烦躁易怒，易疲倦，舌质淡，苔薄白，脉沉，尺脉无力。治则：补肾培源，养血疏肝。处方：仙茅10 g，仙灵脾10 g，当归10 g，知母10 g，黄柏10 g，白芍15 g，杜仲10 g，何首乌10 g，紫河车粉10 g(冲)，阿胶珠10 g，生熟地各30 g，珍珠母40 g(先煎)，夜交藤30 g。服上方15剂，痊愈。程士德教授认为肾乃生命之本，精血之源，女子以血为本，如阴血亏虚，不养心神，特别是肝肾不足，阴阳失调，常常是妇女神志病产生的重要原因。
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4 重气机，升清降浊
《素问.举痛论》云：“百病生于气”，“怒则气上”，“喜则气缓”，“悲则气消”，“惊则气乱”，“恐则气下”等，可见气机的调畅与否是正常神志活动形成和维持的关键，如果情志不畅，则多引起气机郁滞，进而导致血瘀、痰凝、水聚。程士德教授临床善用逍遥散、柴胡疏肝散等来调畅气机，抓住气机这一关键环节来治疗神志病，并总结出调畅气机的方法与良药。如：用旋覆花、苏子(梗)宣肺利气；香橼皮、绿萼梅、郁金、香附疏肝理气；木香、砂仁、陈皮健脾和胃，升清降浊；金樱子、芡实、蛤蚧补肾纳气等。案：辛某，男，42岁，近半年情志不舒，善太息，失眠，多梦，晨起头昏蒙，记忆力明显减退，反应迟缓，语言时有不利，甚则口误，脾气急噪，大便秘结，胸腹胀闷，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治则：疏肝理气，宁心安神。处方：柴胡10 g，香附10 g，香橼皮10 g，川楝子10 g，枳实10 g，厚朴10 g，大黄6 g，木香10 g，砂仁6 g，珍珠母40 g(先煎)，磁石40 g(先煎)。全方有升有降，有收有散，升降出入适宜，气机调畅，脏腑协调，神有所归，志有所养，诸证自消。
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5 清郁热，交通心肾
程士德教授认为，神志疾病，如神昏、谵语、失眠、癫狂等多与郁热有关。或因七情内伤，气郁化火；或脾胃中焦蕴热生痰，痰火蒙蔽清窍；或肾精不足，肾水不能上济于心，而致心火独亢，扰乱神明。临证多以生山栀、青黛、胆南星、石菖蒲、龙胆草、夏枯草清热化痰开窍；以厚朴、枳实、大黄、泽泻、猪茯苓通利二便，泻热消积；以黄连、石膏、知母泻热除烦；以交泰丸并菟丝子、女贞子、枸杞子滋肾水，交通心肾，使心火不亢，心神守舍。案：刘某，男，39岁，5年前因精神刺激，突发狂躁，打人毁物，被诊断为精神分裂症，用西药控制症状。近2月出现烦躁，失眠，幻听，幻视，精神不能集中，语言错乱，大便3日一行，舌质红，苔黄厚，脉弦数。治则：清热通便，宁神除烦。处方：柴胡10 g，桔梗10 g ，当归10 g，川芎10 g ，石膏30 g(先煎)，知母10 g ，生地30 g，枳实10 g，龙胆草20 g，厚朴10 g，胆南星10 g，石菖蒲10 g，生大黄8 g。服7剂，烦躁减轻，睡眠好转，再服10剂，幻觉消失。再加黄连10 g，益智仁10 g ，服20剂，病未再发。程士德教授治神志病，除以上基本原则外，多针对引起神志病的复杂病因、不同个体的神志状态、疾病的不同阶段等，辅以综合治疗，如心理开导、安慰，饮食调养，精神疗法，临床获得了较好的疗效。
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[师徒简介]
程士德，男，江苏省南通市人，1932年从师于南通名医汤回春先生，1934年考入上海中国医学院，1939年毕业，任南通新华诊所所长。1956年参加南京中医学院中医高等院校师资培训班的学习，次年毕业，受聘于北京中医学院。曾任北京中医学院教授，博士研究生导师，国家中医药管理局内经重点学科学科带头人，国内访问学者指导教授，中国中医研究院研究生部兼职教授，卫生部高等院校中医专业教材编审委员会委员。从事中医理论与临床研究工作60余年，发表学术论文50余篇，培养博士、硕士研究生30余人。1991年享受政府特殊津贴，1996年被确定为全国第二批中医师承制导师。
苏 晶，女，医学博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。1984年毕业于黑龙江中医学院，1990年从师于程士德教授。现任北京中医药大学内经教研室副主任，曾发表学术论文20余篇。1996年被选为中医师承制学生。
(收稿日期：2000-02-29), http://www.100md.com
单位：北京中医药大学 北京100029
关键词：神志疾病；名老中医；临床经验
北京中医药大学学报000407 中图分类号：R249
神志疾病是指由于社会、环境、心理、生理等多种因素引起的以神志活动失常为主的一类疾病。早在《黄帝内经》中就有煎厥、薄厥、癫狂、不瞑、不精等病证的记载。由于该病的病因病机复杂，病变范围较广，临床表现多变，给临床诊治带来了一定的难度。吾师程士德教授，业医60余年，勤求古训，熟谙《灵枢》、《素问》，钻研仲景之说；同时，勤于实践，博采众方，精通内妇科，尤善治神志疾病。本文就其治疗神志病的经验与特色简介如下：
1 调营卫，通阳和阴
神志活动的失常，首先表现在睡眠紊乱上，临床上以不寐、多梦、多寐等多见。《内经》认为睡眠的形成与营卫气血的运行关系最为密切，如《灵枢.营卫生会篇》云：“卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，这里的“起”、“止”即指寤与寐。程士德教授治疗睡眠紊乱多从调和营卫气血，通达脏腑阴阳之气入手，善用桂枝汤、小柴胡汤等方增损。如案：王某，女，42岁，嗜睡、困倦1月余，头昏沉，记忆力减退，时有汗出，月经量少，舌淡，有齿痕，脉沉细。治则 ：调和营卫，通阳益阴。处方：炙黄芪40 g，桂枝10 g，白芍20 g，柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，石菖蒲10 g，胆南星10 g，当归10 g，川芎10 g，枳壳10 g，桔梗10 g 。本方以桂枝汤调和营卫为主；辅以通阳利气的柴胡、石菖蒲；补血行血之当归、川芎；升清降浊之枳壳、桔梗。营卫气血和利，脏腑阴阳通达，嗜睡自消。
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2 化痰瘀，泻浊通窍
程士德教授治疗神志病多采取以下三个步骤：一“百病多因痰作祟”故从痰治，善用温胆汤、半夏厚朴汤。二活血化瘀，消滞通窍，善用血府逐瘀汤、通窍活血汤等。三泻下通便，以大小承气汤为主加减。他认为痰浊、瘀血、积滞均为病理性产物，在体内堆积过多，会对神志活动产生不良影响，必须及时予以清除。这一观点很符合现代医学的“中毒学说”。案：王某，女，56岁，头闷痛，失眠1年余，时觉胸闷不舒，咽部不适，有堵塞感，吞不下，吐不出，易烦躁，大便干燥，舌质紫暗，苔黄厚腻 ，脉弦滑。治则：活血通窍，化痰消滞。处方：半夏10 g，厚朴10 g，茯苓10 g，苏梗10 g，柴胡10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，竹茹10 g，石菖蒲10 g，胆南星10 g，生大黄4 g。服药1周，头痛、失眠明显好转，咽部堵塞感消失。服药2周，胸闷烦躁消失，追踪随访1个月，未再发。
3 培本源，滋补肝肾
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神志活动是脏腑功能的重要组成部分，它从不同的角度反映出脏腑功能活动的不同情况，程士德教授治神志病亦常从调理脏腑功能入手，尤重视培补肝肾。因肝藏血，血舍魂，肾藏精，精舍志，而精血是神志活动的物质基础，故临证多用六味地黄丸平补肝肾；用二仙汤温肾助阳。辅以珍珠母、灵磁石、生龙牡、琥珀、夜交藤、炒枣仁等重镇安神之品，对于记忆力减退者，则常加桑椹子、女贞子、菟丝子、枸杞子、益智仁等补肾填精、益脑生髓之品。案：刘某，女，49岁，1年前行子宫切除术，失眠(入睡困难，甚者整夜不能入睡)，劳累后加重，多梦，近日恶梦频作，盗汗，心中郁闷，时有坐卧不宁，烦躁易怒，易疲倦，舌质淡，苔薄白，脉沉，尺脉无力。治则：补肾培源，养血疏肝。处方：仙茅10 g，仙灵脾10 g，当归10 g，知母10 g，黄柏10 g，白芍15 g，杜仲10 g，何首乌10 g，紫河车粉10 g(冲)，阿胶珠10 g，生熟地各30 g，珍珠母40 g(先煎)，夜交藤30 g。服上方15剂，痊愈。程士德教授认为肾乃生命之本，精血之源，女子以血为本，如阴血亏虚，不养心神，特别是肝肾不足，阴阳失调，常常是妇女神志病产生的重要原因。
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4 重气机，升清降浊
《素问.举痛论》云：“百病生于气”，“怒则气上”，“喜则气缓”，“悲则气消”，“惊则气乱”，“恐则气下”等，可见气机的调畅与否是正常神志活动形成和维持的关键，如果情志不畅，则多引起气机郁滞，进而导致血瘀、痰凝、水聚。程士德教授临床善用逍遥散、柴胡疏肝散等来调畅气机，抓住气机这一关键环节来治疗神志病，并总结出调畅气机的方法与良药。如：用旋覆花、苏子(梗)宣肺利气；香橼皮、绿萼梅、郁金、香附疏肝理气；木香、砂仁、陈皮健脾和胃，升清降浊；金樱子、芡实、蛤蚧补肾纳气等。案：辛某，男，42岁，近半年情志不舒，善太息，失眠，多梦，晨起头昏蒙，记忆力明显减退，反应迟缓，语言时有不利，甚则口误，脾气急噪，大便秘结，胸腹胀闷，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治则：疏肝理气，宁心安神。处方：柴胡10 g，香附10 g，香橼皮10 g，川楝子10 g，枳实10 g，厚朴10 g，大黄6 g，木香10 g，砂仁6 g，珍珠母40 g(先煎)，磁石40 g(先煎)。全方有升有降，有收有散，升降出入适宜，气机调畅，脏腑协调，神有所归，志有所养，诸证自消。
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5 清郁热，交通心肾
程士德教授认为，神志疾病，如神昏、谵语、失眠、癫狂等多与郁热有关。或因七情内伤，气郁化火；或脾胃中焦蕴热生痰，痰火蒙蔽清窍；或肾精不足，肾水不能上济于心，而致心火独亢，扰乱神明。临证多以生山栀、青黛、胆南星、石菖蒲、龙胆草、夏枯草清热化痰开窍；以厚朴、枳实、大黄、泽泻、猪茯苓通利二便，泻热消积；以黄连、石膏、知母泻热除烦；以交泰丸并菟丝子、女贞子、枸杞子滋肾水，交通心肾，使心火不亢，心神守舍。案：刘某，男，39岁，5年前因精神刺激，突发狂躁，打人毁物，被诊断为精神分裂症，用西药控制症状。近2月出现烦躁，失眠，幻听，幻视，精神不能集中，语言错乱，大便3日一行，舌质红，苔黄厚，脉弦数。治则：清热通便，宁神除烦。处方：柴胡10 g，桔梗10 g ，当归10 g，川芎10 g ，石膏30 g(先煎)，知母10 g ，生地30 g，枳实10 g，龙胆草20 g，厚朴10 g，胆南星10 g，石菖蒲10 g，生大黄8 g。服7剂，烦躁减轻，睡眠好转，再服10剂，幻觉消失。再加黄连10 g，益智仁10 g ，服20剂，病未再发。程士德教授治神志病，除以上基本原则外，多针对引起神志病的复杂病因、不同个体的神志状态、疾病的不同阶段等，辅以综合治疗，如心理开导、安慰，饮食调养，精神疗法，临床获得了较好的疗效。
, 百拇医药
[师徒简介]
程士德，男，江苏省南通市人，1932年从师于南通名医汤回春先生，1934年考入上海中国医学院，1939年毕业，任南通新华诊所所长。1956年参加南京中医学院中医高等院校师资培训班的学习，次年毕业，受聘于北京中医学院。曾任北京中医学院教授，博士研究生导师，国家中医药管理局内经重点学科学科带头人，国内访问学者指导教授，中国中医研究院研究生部兼职教授，卫生部高等院校中医专业教材编审委员会委员。从事中医理论与临床研究工作60余年，发表学术论文50余篇，培养博士、硕士研究生30余人。1991年享受政府特殊津贴，1996年被确定为全国第二批中医师承制导师。
苏 晶，女，医学博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。1984年毕业于黑龙江中医学院，1990年从师于程士德教授。现任北京中医药大学内经教研室副主任，曾发表学术论文20余篇。1996年被选为中医师承制学生。
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