农村供水与环境卫生项目省级健康教育规划框架
作者：胡晓云 徐静东 张俊超 祝齐 胡荣 李玲
单位：胡晓云 徐静东 张俊超 祝齐 胡荣 430071，湖北省改Ⅲ项目办公室；李玲 430079，湖北省健康教育所
关键词：
中国健康教育990307 湖北省农村供水与环境卫生项目系使用世界银行软贷款项目，贷款额为1700万美元，总投资为28390万元人民币，其中健康教育与环境卫生占总投资的8%，共2482.69万元。项目投资主要用于贫困地区的农村改水，同时，在项目地区还将开展水与环境卫生相关的健康教育和农村环境卫生改善。制订项目可操作性又有可持续发展的省级健康教育规划有利于项目的有效实施。
一、目的与目标框架
1.健康教育目的
通过五年系统健康教育活动，建立健全项目地区健康教育网络，发动社会，人人参与；提高项目地区受益人群的安全用水与自我保健意识和技能，激励其积极参与供水工程和环境卫生设施建设；通过系统的群体行为干预，转变受益人与水有关的不利于健康的行为；改善省级及项目县健康教育工作条件，提高健康教育专业人员的能力，推进湖北省整体健康教育工作，扩大整个项目的健康效益。
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2.目标人群
骨干人群：乡(镇)、村行政、妇联干部、小学教师、乡村医生、社区负责人。
基本人群：家庭主妇、小学三年级以上学生、家庭投资决策人。
3.健康教育目标
(1)使项目受益地区的80%以上骨干人群了解与项目实施有关的基本知识，掌握改善家庭环境卫生状况的基本知识、基本技能与行为方式，并使其成为项目实施的骨干人群；
(2)使项目受益地区的大部分基本人群了解70%以上供水与环境卫生建设相关的健康知识，掌握改善家庭环境卫生状况的基本内容和行为方式；
(3)使项目受益地区的90%以上小学三年级以上班级的学生，通过学习水与环境相关的健康相关知识，掌握与项目相关的健康知识和行为技能；
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(4)在所有项目受益地区的大部分基本人群建立起饭前洗手、使用清洁水清洗食物和餐具、使用厕所等三种与水直接相关的健康行为，卫生行为合格率分别为60%、70%、80%；
(5)使所有受益地区的大部分目标人群能够正确使用并维护供水设施和环境卫生设施。
二、实施策略框架
本项目规划结合湖北省健康教育规划和目前本省健康教育工作，主要采用乡镇干部(骨干人群)、村干部(骨干人群)、小学教师、村民(家庭主妇)、小学生等“五方连动”的健康教育模式，学校是核心，教师是关键，学生和家庭主妇是重点，行政组织是保障，充分调动行政资源、教育资源和传统的人伦关系资源来推动本项目健康教育规划，主要策略有：
1.将健康教育的实施划分为四个“子项目”完成。每个子项目代表一个工作阶段，包含相应子项目的目的、目标、教育对象、教育内容、教育策略和评价方法，分别针对项目实施的供水规划、供水设施建设、通水和通水后四个不同时期。四个子项目分别为：
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子项目Ⅰ：项目启动阶段健康教育(目的是提高受益人安全饮用水意识，激励受益人的供水需求，以便其积极地参与项目投资和供水工程建设)。
子项目Ⅱ：供水前环境准备阶段健康教育(目的是提高受益人环境保护意识，促使其积极参与以改善家庭环境为主的通水前的环境准备)。
子项目Ⅲ：供水期用水技能培训阶段健康教育(目的是使受益人掌握正确的饮用水方式，提高受益人合理用水的能力，以利其能够正确地使用和维护供水设施)。
子项目Ⅳ：健康行为干预阶段健康教育(目的是转变受益人与饮用水有关的不良行为，提高受益人自我保健意识和能力，激励其积极进行家庭和学校卫生设施建设和完善，同时扩大卫生户用厕所的建设数量)。
2.健康教育与环境卫生的实施与供水设施建设同步进行。健康教育的实施将根据项目县级供水设施建设的实施计划采取“区域滚动”方式组织，即在某一特定时段，供水设施在哪里建设，健康教育就在其相应受益地区实施。每个项目村在供水设施通水前都必须完成健康教育子项目Ⅰ—Ⅲ。子项目Ⅳ将在通水后3个月内完成。
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3.通过培训教育到骨干人群。县级项目办定期组织的健康教育培训活动，将按照子项目实施内容重点对项目受益地区的乡、村级健康教育骨干目标人群就本规划所设计的教育内容进行系统培训。接受过系统培训的骨干目标人群将作为健康教育实施的主要力量，在县级项目官员的指导下直接参与对基本人群的教育活动。骨干人群在改善家庭环境方面的实践将作为示范向目标人群推广。
4.利用大众传播媒介和小媒介强化健康意识。健康教育的实施，将结合“九亿农民健康教育行动”，充分利用农村地区可利用的有线广播、影视专场晚会、公益广告和标语等媒体，采用包含与相应子项目实施内容相吻合的主干信息的“广告化”的讯息形式，以“反复冲击”方式向目标人群传播健康信息，强化其健康意识。
5.通过人际传播教育到基本人群。通过本省UNICEF健康教育合作项目经验，考虑到农村地区基本人群文化素质低的特点，人际传播将作为本项目健康教育与环境卫生实施的主要手段得以采用。使用的人际传播方法包括参与性座谈、知识性讲座、互访互评、健康问题专题讨论等方法。人际传播手段主要用于帮助基本目标人群理解和掌握相关健康知识和技能。
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6.通过学校传播到家庭。所有项目村小学三年级以上班级都将开设每周不少于1学时的健康知识课程。供水有关的健康知识将被融合到健康教育课中，并作为项目执行期间的教学重点，以保证在校学生能够掌握有关的正确行为方式。学生将在学校所学到的有关知识和技能用于影响家长的行为习惯。
7.在居民环境中实施行为干预。系列化的包括正确行为过程或行为提示信息在内的图文并茂的小型张贴画将作为行为提醒标志材料被制作出来，并将在多种健康信息传播活动收到一定效果之后用于居民家庭环境，以提示目标人群在适当的时机采取适宜的行为方式。以在校学生为核心的居民家庭成员之间的提醒与监督机制也将得以建立。
8.在社区内实施有效的行政干预措施。为保证项目健康教育的实施效果，各级项目实施机构将努力寻求地方政府的支持，在项目地区推行一系列社区行政干预措施，如：
●将健康教育纳入《湖北省卫生“九五”计划及其2010年远景规划》；
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●一定的家庭环境改善作为入户通水的先决条件；
●家庭环境改善，户厕建设作为创建卫生村镇考核的重要指标；
●鼓励有条件有项目村发展成为“健康教育与环境卫生示范村”；
●由村委会组织制定维护社区环境的“村民公约”并监督实施。
9.争取各级妇女组织的合作与支持。各级妇女组织将作为健康教育实施的主要力量参与到项目实施中来，通过健康教育使妇女主动参与家庭环境改善及供水工程选择和建设。妇女组织所具有的威望和基层工作经验将成为项目实施成功的重要保证。
三、组织管理框架
1.组织管理
(1)各级项目办的责任。省项目办负责子项目实施的计划、协调、监督，接受国家项目办有关事项协调，并负责制作适合本地区特殊情况补充教育材料；县项目办负责各子项目实施计划的制定和实施过程的组织；县以下健康教育人员直接参与子项目的实施。
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(2)传播材料制作。每个子项目的实施所需的主干材料将由国家项目办制定统一规范，并根据各项目县的实际需要，省项目办按计划统一订购。本省将制作补充和无法统一的健康教育传播材料。
(3)物资采购。健康教育所需声像设备通过国际竞争招标方式采购。
2.机构建设
(1)省级项目办配备2名官员专职负责健康教育；县项目办至少2名。
(2)充分利用省、县级健康教育所、馆、科和卫生防疫站的人力资源和所能提供项目和农村工作经验和技术支持。
(3)省、县项目办根据自身需求，按国家项目办建议的健康教育预算资金分配比例购买必要的健康教育专用设施，用于充实健康教育基础设施的不足。
3.技术培训
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(1)省、县级健康教育项目官员将分期接受国家项目办进行健康教育与环境卫生计划、实施和评价方面的技术培训共6期。
(2)相关部门行政官员、有关人员及县以下项目执行人员的技术培训由省项目办制定培训计划并组织实施。
(3)骨干人群的技术培训班在省项目办官员指导下，由县级项目办组织实施。
(4)培训经费由项目培训与技术援助费中开支。
4.投资预算与资金使用
(1)健康教育与环境卫生总投资占项目总投资的8%，共2482.69万元。
(2)健康教育与环境卫生总投资中，世界银行贷款部分占25%，国内配套资金部分占75%。40%用于健康教育传播材料制作。
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5.项目实施总体时间安排(略)。
四、监测与评价框架
1.KAP研究。与国家项目办一起对整个项目地区目标人群与饮用水相关的知识、态度、行为方式，以及环境卫生状况进行全面调查分析，以确定目标行为的干预方法，实施行为转变所必需的健康知识和评价行为干预效果的指标标准，保证健康教育实施方法的可行性。
2.基线调查。每个项目县将完成对1个项目村和1个拟作为对照的非项目村的本底调查，内容包括健康教育需求状况。
3.过程评价。每半年接受一次国家项目办专家技术援助，对项目地区健康教育的实施情况进行一次考察和指导。省项目办随时组织专家对项目县健康教育进展情况实施监督检查，每年每个项目县不少于2次，并进行情况通报。子项目评价验收结果随时通报。
4.评价方法。健康教育效果的总体评价采取前后对照方式，在全部子项目实施完成后进行，子项目的评价采用验收方式分阶段进行。
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5.评价指标。健康教育实施效果的评价包括：
●骨干人群健康教育培训率(80%)；
●小学三年级以上卫生知识课程学期考试成绩抽检及格率(80%)；
●小学三年级以上目标行为方式考核合格率(70%)；
●家庭主妇健康知识问卷考核及格率(70%)；
●家庭主妇目标行为考核合格率(60%)。
(收稿：1998-8-16 修回：1998-11-24), 百拇医药
单位：胡晓云 徐静东 张俊超 祝齐 胡荣 430071，湖北省改Ⅲ项目办公室；李玲 430079，湖北省健康教育所
关键词：
中国健康教育990307 湖北省农村供水与环境卫生项目系使用世界银行软贷款项目，贷款额为1700万美元，总投资为28390万元人民币，其中健康教育与环境卫生占总投资的8%，共2482.69万元。项目投资主要用于贫困地区的农村改水，同时，在项目地区还将开展水与环境卫生相关的健康教育和农村环境卫生改善。制订项目可操作性又有可持续发展的省级健康教育规划有利于项目的有效实施。
一、目的与目标框架
1.健康教育目的
通过五年系统健康教育活动，建立健全项目地区健康教育网络，发动社会，人人参与；提高项目地区受益人群的安全用水与自我保健意识和技能，激励其积极参与供水工程和环境卫生设施建设；通过系统的群体行为干预，转变受益人与水有关的不利于健康的行为；改善省级及项目县健康教育工作条件，提高健康教育专业人员的能力，推进湖北省整体健康教育工作，扩大整个项目的健康效益。
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2.目标人群
骨干人群：乡(镇)、村行政、妇联干部、小学教师、乡村医生、社区负责人。
基本人群：家庭主妇、小学三年级以上学生、家庭投资决策人。
3.健康教育目标
(1)使项目受益地区的80%以上骨干人群了解与项目实施有关的基本知识，掌握改善家庭环境卫生状况的基本知识、基本技能与行为方式，并使其成为项目实施的骨干人群；
(2)使项目受益地区的大部分基本人群了解70%以上供水与环境卫生建设相关的健康知识，掌握改善家庭环境卫生状况的基本内容和行为方式；
(3)使项目受益地区的90%以上小学三年级以上班级的学生，通过学习水与环境相关的健康相关知识，掌握与项目相关的健康知识和行为技能；
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(4)在所有项目受益地区的大部分基本人群建立起饭前洗手、使用清洁水清洗食物和餐具、使用厕所等三种与水直接相关的健康行为，卫生行为合格率分别为60%、70%、80%；
(5)使所有受益地区的大部分目标人群能够正确使用并维护供水设施和环境卫生设施。
二、实施策略框架
本项目规划结合湖北省健康教育规划和目前本省健康教育工作，主要采用乡镇干部(骨干人群)、村干部(骨干人群)、小学教师、村民(家庭主妇)、小学生等“五方连动”的健康教育模式，学校是核心，教师是关键，学生和家庭主妇是重点，行政组织是保障，充分调动行政资源、教育资源和传统的人伦关系资源来推动本项目健康教育规划，主要策略有：
1.将健康教育的实施划分为四个“子项目”完成。每个子项目代表一个工作阶段，包含相应子项目的目的、目标、教育对象、教育内容、教育策略和评价方法，分别针对项目实施的供水规划、供水设施建设、通水和通水后四个不同时期。四个子项目分别为：
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子项目Ⅰ：项目启动阶段健康教育(目的是提高受益人安全饮用水意识，激励受益人的供水需求，以便其积极地参与项目投资和供水工程建设)。
子项目Ⅱ：供水前环境准备阶段健康教育(目的是提高受益人环境保护意识，促使其积极参与以改善家庭环境为主的通水前的环境准备)。
子项目Ⅲ：供水期用水技能培训阶段健康教育(目的是使受益人掌握正确的饮用水方式，提高受益人合理用水的能力，以利其能够正确地使用和维护供水设施)。
子项目Ⅳ：健康行为干预阶段健康教育(目的是转变受益人与饮用水有关的不良行为，提高受益人自我保健意识和能力，激励其积极进行家庭和学校卫生设施建设和完善，同时扩大卫生户用厕所的建设数量)。
2.健康教育与环境卫生的实施与供水设施建设同步进行。健康教育的实施将根据项目县级供水设施建设的实施计划采取“区域滚动”方式组织，即在某一特定时段，供水设施在哪里建设，健康教育就在其相应受益地区实施。每个项目村在供水设施通水前都必须完成健康教育子项目Ⅰ—Ⅲ。子项目Ⅳ将在通水后3个月内完成。
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3.通过培训教育到骨干人群。县级项目办定期组织的健康教育培训活动，将按照子项目实施内容重点对项目受益地区的乡、村级健康教育骨干目标人群就本规划所设计的教育内容进行系统培训。接受过系统培训的骨干目标人群将作为健康教育实施的主要力量，在县级项目官员的指导下直接参与对基本人群的教育活动。骨干人群在改善家庭环境方面的实践将作为示范向目标人群推广。
4.利用大众传播媒介和小媒介强化健康意识。健康教育的实施，将结合“九亿农民健康教育行动”，充分利用农村地区可利用的有线广播、影视专场晚会、公益广告和标语等媒体，采用包含与相应子项目实施内容相吻合的主干信息的“广告化”的讯息形式，以“反复冲击”方式向目标人群传播健康信息，强化其健康意识。
5.通过人际传播教育到基本人群。通过本省UNICEF健康教育合作项目经验，考虑到农村地区基本人群文化素质低的特点，人际传播将作为本项目健康教育与环境卫生实施的主要手段得以采用。使用的人际传播方法包括参与性座谈、知识性讲座、互访互评、健康问题专题讨论等方法。人际传播手段主要用于帮助基本目标人群理解和掌握相关健康知识和技能。
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6.通过学校传播到家庭。所有项目村小学三年级以上班级都将开设每周不少于1学时的健康知识课程。供水有关的健康知识将被融合到健康教育课中，并作为项目执行期间的教学重点，以保证在校学生能够掌握有关的正确行为方式。学生将在学校所学到的有关知识和技能用于影响家长的行为习惯。
7.在居民环境中实施行为干预。系列化的包括正确行为过程或行为提示信息在内的图文并茂的小型张贴画将作为行为提醒标志材料被制作出来，并将在多种健康信息传播活动收到一定效果之后用于居民家庭环境，以提示目标人群在适当的时机采取适宜的行为方式。以在校学生为核心的居民家庭成员之间的提醒与监督机制也将得以建立。
8.在社区内实施有效的行政干预措施。为保证项目健康教育的实施效果，各级项目实施机构将努力寻求地方政府的支持，在项目地区推行一系列社区行政干预措施，如：
●将健康教育纳入《湖北省卫生“九五”计划及其2010年远景规划》；
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●一定的家庭环境改善作为入户通水的先决条件；
●家庭环境改善，户厕建设作为创建卫生村镇考核的重要指标；
●鼓励有条件有项目村发展成为“健康教育与环境卫生示范村”；
●由村委会组织制定维护社区环境的“村民公约”并监督实施。
9.争取各级妇女组织的合作与支持。各级妇女组织将作为健康教育实施的主要力量参与到项目实施中来，通过健康教育使妇女主动参与家庭环境改善及供水工程选择和建设。妇女组织所具有的威望和基层工作经验将成为项目实施成功的重要保证。
三、组织管理框架
1.组织管理
(1)各级项目办的责任。省项目办负责子项目实施的计划、协调、监督，接受国家项目办有关事项协调，并负责制作适合本地区特殊情况补充教育材料；县项目办负责各子项目实施计划的制定和实施过程的组织；县以下健康教育人员直接参与子项目的实施。
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(2)传播材料制作。每个子项目的实施所需的主干材料将由国家项目办制定统一规范，并根据各项目县的实际需要，省项目办按计划统一订购。本省将制作补充和无法统一的健康教育传播材料。
(3)物资采购。健康教育所需声像设备通过国际竞争招标方式采购。
2.机构建设
(1)省级项目办配备2名官员专职负责健康教育；县项目办至少2名。
(2)充分利用省、县级健康教育所、馆、科和卫生防疫站的人力资源和所能提供项目和农村工作经验和技术支持。
(3)省、县项目办根据自身需求，按国家项目办建议的健康教育预算资金分配比例购买必要的健康教育专用设施，用于充实健康教育基础设施的不足。
3.技术培训
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(1)省、县级健康教育项目官员将分期接受国家项目办进行健康教育与环境卫生计划、实施和评价方面的技术培训共6期。
(2)相关部门行政官员、有关人员及县以下项目执行人员的技术培训由省项目办制定培训计划并组织实施。
(3)骨干人群的技术培训班在省项目办官员指导下，由县级项目办组织实施。
(4)培训经费由项目培训与技术援助费中开支。
4.投资预算与资金使用
(1)健康教育与环境卫生总投资占项目总投资的8%，共2482.69万元。
(2)健康教育与环境卫生总投资中，世界银行贷款部分占25%，国内配套资金部分占75%。40%用于健康教育传播材料制作。
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5.项目实施总体时间安排(略)。
四、监测与评价框架
1.KAP研究。与国家项目办一起对整个项目地区目标人群与饮用水相关的知识、态度、行为方式，以及环境卫生状况进行全面调查分析，以确定目标行为的干预方法，实施行为转变所必需的健康知识和评价行为干预效果的指标标准，保证健康教育实施方法的可行性。
2.基线调查。每个项目县将完成对1个项目村和1个拟作为对照的非项目村的本底调查，内容包括健康教育需求状况。
3.过程评价。每半年接受一次国家项目办专家技术援助，对项目地区健康教育的实施情况进行一次考察和指导。省项目办随时组织专家对项目县健康教育进展情况实施监督检查，每年每个项目县不少于2次，并进行情况通报。子项目评价验收结果随时通报。
4.评价方法。健康教育效果的总体评价采取前后对照方式，在全部子项目实施完成后进行，子项目的评价采用验收方式分阶段进行。
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5.评价指标。健康教育实施效果的评价包括：
●骨干人群健康教育培训率(80%)；
●小学三年级以上卫生知识课程学期考试成绩抽检及格率(80%)；
●小学三年级以上目标行为方式考核合格率(70%)；
●家庭主妇健康知识问卷考核及格率(70%)；
●家庭主妇目标行为考核合格率(60%)。
(收稿：1998-8-16 修回：1998-11-24), 百拇医药