深入开展医院健康教育努力提高全民健康素质
作者：曾宁 王子跃 吴光泰
单位：516001，广东省惠州市中心人民医院
关键词：
中国健康教育990802 广东省惠州市中心人民医院是一所综合性三级甲等医院。现有职工1271人，编制床位700张，年门诊病人70万人次，住院病人1.9万人次。曾连续四次被评为“广东省文明医院”，并先后被评为“广东省文明单位”和“精神文明建设百优单位”。今年又被卫生部评为“全国百佳医院”。
我院的健康教育在经历了起步、发展二个阶段后，目前，正处于从“宣传教育”型向“教育、参与、行为改变”型转变的过渡时期，我们的经验主要有以下几点：
一、提高认识，更新一个观念
世界卫生组织在《健康新地平线》理论中指出：在未来的卫生保健工作中，健康教育、健康促进、健康保护必将成为各国政府和各级医疗卫生机构优先发展的战略重点。随着医学模式的转变，医院的结构和功能也必将发生深刻的变革，即由单一的医疗型向健康促进、提高生命质量的医疗保健型转变。医院要适应这一转变就必须努力扩大服务功能，即从治疗服务扩大到预防保健服务，从技术性服务扩大到知识性服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从为病人服务扩大到为社会人群服务。
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基于以上认识，我院在《九五规划》中明确提出：“必须加大健康教育力度，制订计划和实施方案，进一步提高全民自我保健能力和健康水平”，并专门下发了《关于加强医院健康教育工作的意见》，从实现人人享有初级卫生保健目标的高度分析了开展医院健康教育的必要性和重要性，对医院健康教育工作提出了具体明确的要求，真正把健康教育作为医院的基本职能纳入了医院工作的整体规划，摆上了医院工作的议事日程。
二、突出重点，抓住二个环节
开展医院健康教育，要重点抓住二个薄弱环节：
一是健康教育计划设计。健康教育计划是开展健康教育活动的依据，它决定着健康教育的工作目标、内容、方法和步骤，医院健康教育要走向科学化、规范化，就必须首先重视健康教育计划的设计。
近几年来，我们通过问卷调查，查阅病历与病人及陪护人交谈等形式，了解、分析了病人及其家属的健康教育需求，确定了相应的健康教育目标，制订了一系列的健康教育计划，为医院健康教育工作的顺利开展奠定了可靠的基础。
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1996年，我们在调查分析医院历年疾病谱变化及疾病死亡原因顺序基础上，制订了医院健康教育五年发展规划，我们从医院健康教育的实际出发，提出了开展医院健康教育的目的及今后五年医院健康教育工作要达到的目标，并提出了相应的措施和方法，使医院健康教育工作有了一个总的发展蓝图。
按照《规划》要求，我们除了每年制订年度工作计划之外，每开展一次专题健康教育活动，每组织一次专病健康教育，都有详尽的健康教育计划设计。几年来，我们先后设计制订了《孕产妇健康教育计划》、《孕产期保健健康教育计划》、《控制吸烟健康教育计划》、《控烟健康教育计划设计》、《中学生口腔卫生健康教育计划》、《上湖塘居委会居民健康教育计划》等单项专题健康教育计划以及《健康教育对高血压病的治疗效果及血压控制的影响》、《健康教育对预防消化性溃疡并出血再发的影响》、《A型行为冠心病患者的健康教育效果研究》等专病健康教育计划。使医院健康教育由无目的无计划的盲目状态走向了目标明确，计划周密的科学管理轨道。
二是健康教育效果评价。效果评价是保证计划设计和计划执行质量的重要环节。它贯穿于健康教育过程的始终。
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除了对计划进行形成评价、过程评价外，在计划实施完成之后，我们及时进行终结评价。根据相应的评价指标，分析影响健康相关行为的倾向、促成、强化因素和目标人群健康相关行为是否发生变化，尤其是目标人群知、信、行的变化情况，以及这种变化所带来的社会效益，对计划的结局和总的效果进行总结性评估。
1992年起，我们在全院开展了为期三年的禁烟控烟专题健康教育活动，通过实施控烟健康教育计划，全院医务人员吸烟率由16%下降至9.1%，无烟科室达到92%，基本达到计划目标。
1997年，我们在惠州八中开展了中学生口腔卫生专题健康教育，使学生口腔保健知识合格率由原来81%提高到90.7%，口腔保健知识知晓率和口腔健康行为形成率均有了明显提高。
几年来，我们通过不定期地对住院病人进行健康教育效果问卷调查，及时掌握了医院健康教育对配合临床治疗，帮助病人恢复健康产生的效应。据最新调查统计：病陪人住院规则教育普及率达到100%，卫生保健知识知晓率达91.7%，健康行为形成率达到81.3%，心理卫生教育有效率达88.2%，健康教育橱窗观看率达到73%，病人对橱窗内容接受率达67%。
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三、加强领导，落实三项措施
1.机构落实。
2.经费落实。我院健康教育经费按照“科学计划，合理使用，重点倾斜，分项安排”的原则，给予了充分保证。主要包括两方面：
(1)健康教育业务经费，按照门诊病人健康教育费用每人次不低于0.10元标准，住院病人每人次不低于1.00元标准，每年从医院业务收入中按0.05%至0.08%的比例提取。主要用于日常健康教育活动、业务培训、资料印刷及评比奖励等健康教育的正常业务开支。
(2)健康教育专项经费，根据业务发展需要，另行安排。主要用于改善健康教育设施，更新健康教育设备，组织大型健教活动，开展健教课题研究。92年至今，医院已先后投入130多万元专项经费，使医院健康教育硬件得到较大的改善。
3.制度落实。
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(1)实行目标管理制。
(2)健全运作制度。
(3)引入激励机制。
四、注重效果，规范四种形式
根据教育对象的不同，我们把医院健康教育形式，规范为医务人员教育，病陪人健康教育，社区健康教育和社会宣传教育四种。
医务人员教育我们侧重于对医务人员自身素质教育和专业继续教育以强化医务人员健康教育意识，促使他们实现角色转变。
病陪人健康教育我们则分别门诊和住院病人的特点，实行分段教育。
对门诊病人我们紧紧抓住接诊、候诊、随诊三个环节，侧重于教育内容的普遍性。
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对住院病人，我们紧紧抓住入院、住院、出院和回访四个环节，侧重于教育内容和针对性、指导性和行为干预。
社区健康教育是医院参与社区健康服务的一项重要内容。几年来，我们先后与四个居委会合作，签订协议建立了社区健康教育协作点，把健康教育送到居民家门口，通过制订和实施社区健康教育计划，普及卫生保健知识，树立正确健康观念，促进良好行为和生活方式的形成，提高了社区居民的健康水平。我们开展社区健康教育的主要做法有以下三方面：
(1)开展社区健康教育监测。通过对居民进行健康体检以及居民健康知识与健康行为调查，以户为单位建立起居民家庭健康档案，并将资料输入电脑，包括家庭成员情况，家庭成员体格检查及病史，家庭成员个人病情及个人主要健康问题，家庭成员性格、心理、生活及卫生习惯等内容，从中找出发病率高和严重威胁居民健康的疾病及其危险因素，对有关疾病患者及时给予必要的健康行为指导并开出健康教育处方，同时医院每月定期派出医务人员到居委会开展医疗咨询，播放卫生科普录像，派发宣传资料，进行健康教育监测，以及时掌握居民卫生知识、卫生习惯、健康行为的现状和变化情况。
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(2)开办居民健康教育学校。学校制订了系统的教学计划，聘请医院10名不同专业的医务人员担任教师，每月开课二次，每批学员入学前后都要接受二次卫生知识测试，以考核学习效果。据统计，首批学员入学后卫生知识知晓率由入学前的67.25%提高到86.50%，健康行为形成率由65%提高到85%。
(3)组织健康文明家庭评比。社区健康教育活动体现了精神文明建设的要求。破除愚昧迷信，普及卫生知识，改变不良卫生习惯，提高社区群体的卫生文化水平，正是社区健康教育的使命。我们组织健康文明家庭评比，以建立文明行为，增强健康意识，提高健康素质为目标，使健康教育和精神文明建设有机地结合在一起，既推进了社区精神文明建设，也有效地推动了社区健康教育活动的开展。通过评比，目前已有30户居民家庭被评为“文明健康户”，在居民中产生了积极的影响。
五、拓宽思路，实现五个转变
医院健康教育应如何顺应医学模式的转变，走出以往的困境和误区，我们的基本思路有五条：
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第一，健康教育模式由“宣传教育型”向“教育、参与、行为改变型”转变。
第二，健康教育内容由低层次向高层次转变。
第三，健康教育手段由单向传播向双向传播转变。
第四，健康教育方法由单一型向复合型转变。
第五，健康教育对象由院内病人向社会人群转变。据资料统计，在整个社会人群中，完全健康者占20%，半健康者占75%，病人仅占5%。健康教育作为初级卫生保健的第一要素，理所当然不能仅仅面对只占5%的病人，而应在教育病人如何战胜疾病的同时，广泛地教育更多未病的人如何预防疾病，积极保护健康，最大限度地扩大健康教育覆盖面。
(收稿：1999-05-10), 百拇医药
单位：516001，广东省惠州市中心人民医院
关键词：
中国健康教育990802 广东省惠州市中心人民医院是一所综合性三级甲等医院。现有职工1271人，编制床位700张，年门诊病人70万人次，住院病人1.9万人次。曾连续四次被评为“广东省文明医院”，并先后被评为“广东省文明单位”和“精神文明建设百优单位”。今年又被卫生部评为“全国百佳医院”。
我院的健康教育在经历了起步、发展二个阶段后，目前，正处于从“宣传教育”型向“教育、参与、行为改变”型转变的过渡时期，我们的经验主要有以下几点：
一、提高认识，更新一个观念
世界卫生组织在《健康新地平线》理论中指出：在未来的卫生保健工作中，健康教育、健康促进、健康保护必将成为各国政府和各级医疗卫生机构优先发展的战略重点。随着医学模式的转变，医院的结构和功能也必将发生深刻的变革，即由单一的医疗型向健康促进、提高生命质量的医疗保健型转变。医院要适应这一转变就必须努力扩大服务功能，即从治疗服务扩大到预防保健服务，从技术性服务扩大到知识性服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从为病人服务扩大到为社会人群服务。
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基于以上认识，我院在《九五规划》中明确提出：“必须加大健康教育力度，制订计划和实施方案，进一步提高全民自我保健能力和健康水平”，并专门下发了《关于加强医院健康教育工作的意见》，从实现人人享有初级卫生保健目标的高度分析了开展医院健康教育的必要性和重要性，对医院健康教育工作提出了具体明确的要求，真正把健康教育作为医院的基本职能纳入了医院工作的整体规划，摆上了医院工作的议事日程。
二、突出重点，抓住二个环节
开展医院健康教育，要重点抓住二个薄弱环节：
一是健康教育计划设计。健康教育计划是开展健康教育活动的依据，它决定着健康教育的工作目标、内容、方法和步骤，医院健康教育要走向科学化、规范化，就必须首先重视健康教育计划的设计。
近几年来，我们通过问卷调查，查阅病历与病人及陪护人交谈等形式，了解、分析了病人及其家属的健康教育需求，确定了相应的健康教育目标，制订了一系列的健康教育计划，为医院健康教育工作的顺利开展奠定了可靠的基础。
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1996年，我们在调查分析医院历年疾病谱变化及疾病死亡原因顺序基础上，制订了医院健康教育五年发展规划，我们从医院健康教育的实际出发，提出了开展医院健康教育的目的及今后五年医院健康教育工作要达到的目标，并提出了相应的措施和方法，使医院健康教育工作有了一个总的发展蓝图。
按照《规划》要求，我们除了每年制订年度工作计划之外，每开展一次专题健康教育活动，每组织一次专病健康教育，都有详尽的健康教育计划设计。几年来，我们先后设计制订了《孕产妇健康教育计划》、《孕产期保健健康教育计划》、《控制吸烟健康教育计划》、《控烟健康教育计划设计》、《中学生口腔卫生健康教育计划》、《上湖塘居委会居民健康教育计划》等单项专题健康教育计划以及《健康教育对高血压病的治疗效果及血压控制的影响》、《健康教育对预防消化性溃疡并出血再发的影响》、《A型行为冠心病患者的健康教育效果研究》等专病健康教育计划。使医院健康教育由无目的无计划的盲目状态走向了目标明确，计划周密的科学管理轨道。
二是健康教育效果评价。效果评价是保证计划设计和计划执行质量的重要环节。它贯穿于健康教育过程的始终。
, 百拇医药
除了对计划进行形成评价、过程评价外，在计划实施完成之后，我们及时进行终结评价。根据相应的评价指标，分析影响健康相关行为的倾向、促成、强化因素和目标人群健康相关行为是否发生变化，尤其是目标人群知、信、行的变化情况，以及这种变化所带来的社会效益，对计划的结局和总的效果进行总结性评估。
1992年起，我们在全院开展了为期三年的禁烟控烟专题健康教育活动，通过实施控烟健康教育计划，全院医务人员吸烟率由16%下降至9.1%，无烟科室达到92%，基本达到计划目标。
1997年，我们在惠州八中开展了中学生口腔卫生专题健康教育，使学生口腔保健知识合格率由原来81%提高到90.7%，口腔保健知识知晓率和口腔健康行为形成率均有了明显提高。
几年来，我们通过不定期地对住院病人进行健康教育效果问卷调查，及时掌握了医院健康教育对配合临床治疗，帮助病人恢复健康产生的效应。据最新调查统计：病陪人住院规则教育普及率达到100%，卫生保健知识知晓率达91.7%，健康行为形成率达到81.3%，心理卫生教育有效率达88.2%，健康教育橱窗观看率达到73%，病人对橱窗内容接受率达67%。
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三、加强领导，落实三项措施
1.机构落实。
2.经费落实。我院健康教育经费按照“科学计划，合理使用，重点倾斜，分项安排”的原则，给予了充分保证。主要包括两方面：
(1)健康教育业务经费，按照门诊病人健康教育费用每人次不低于0.10元标准，住院病人每人次不低于1.00元标准，每年从医院业务收入中按0.05%至0.08%的比例提取。主要用于日常健康教育活动、业务培训、资料印刷及评比奖励等健康教育的正常业务开支。
(2)健康教育专项经费，根据业务发展需要，另行安排。主要用于改善健康教育设施，更新健康教育设备，组织大型健教活动，开展健教课题研究。92年至今，医院已先后投入130多万元专项经费，使医院健康教育硬件得到较大的改善。
3.制度落实。
, http://www.100md.com
(1)实行目标管理制。
(2)健全运作制度。
(3)引入激励机制。
四、注重效果，规范四种形式
根据教育对象的不同，我们把医院健康教育形式，规范为医务人员教育，病陪人健康教育，社区健康教育和社会宣传教育四种。
医务人员教育我们侧重于对医务人员自身素质教育和专业继续教育以强化医务人员健康教育意识，促使他们实现角色转变。
病陪人健康教育我们则分别门诊和住院病人的特点，实行分段教育。
对门诊病人我们紧紧抓住接诊、候诊、随诊三个环节，侧重于教育内容的普遍性。
, http://www.100md.com
对住院病人，我们紧紧抓住入院、住院、出院和回访四个环节，侧重于教育内容和针对性、指导性和行为干预。
社区健康教育是医院参与社区健康服务的一项重要内容。几年来，我们先后与四个居委会合作，签订协议建立了社区健康教育协作点，把健康教育送到居民家门口，通过制订和实施社区健康教育计划，普及卫生保健知识，树立正确健康观念，促进良好行为和生活方式的形成，提高了社区居民的健康水平。我们开展社区健康教育的主要做法有以下三方面：
(1)开展社区健康教育监测。通过对居民进行健康体检以及居民健康知识与健康行为调查，以户为单位建立起居民家庭健康档案，并将资料输入电脑，包括家庭成员情况，家庭成员体格检查及病史，家庭成员个人病情及个人主要健康问题，家庭成员性格、心理、生活及卫生习惯等内容，从中找出发病率高和严重威胁居民健康的疾病及其危险因素，对有关疾病患者及时给予必要的健康行为指导并开出健康教育处方，同时医院每月定期派出医务人员到居委会开展医疗咨询，播放卫生科普录像，派发宣传资料，进行健康教育监测，以及时掌握居民卫生知识、卫生习惯、健康行为的现状和变化情况。
, 百拇医药
(2)开办居民健康教育学校。学校制订了系统的教学计划，聘请医院10名不同专业的医务人员担任教师，每月开课二次，每批学员入学前后都要接受二次卫生知识测试，以考核学习效果。据统计，首批学员入学后卫生知识知晓率由入学前的67.25%提高到86.50%，健康行为形成率由65%提高到85%。
(3)组织健康文明家庭评比。社区健康教育活动体现了精神文明建设的要求。破除愚昧迷信，普及卫生知识，改变不良卫生习惯，提高社区群体的卫生文化水平，正是社区健康教育的使命。我们组织健康文明家庭评比，以建立文明行为，增强健康意识，提高健康素质为目标，使健康教育和精神文明建设有机地结合在一起，既推进了社区精神文明建设，也有效地推动了社区健康教育活动的开展。通过评比，目前已有30户居民家庭被评为“文明健康户”，在居民中产生了积极的影响。
五、拓宽思路，实现五个转变
医院健康教育应如何顺应医学模式的转变，走出以往的困境和误区，我们的基本思路有五条：
, http://www.100md.com
第一，健康教育模式由“宣传教育型”向“教育、参与、行为改变型”转变。
第二，健康教育内容由低层次向高层次转变。
第三，健康教育手段由单向传播向双向传播转变。
第四，健康教育方法由单一型向复合型转变。
第五，健康教育对象由院内病人向社会人群转变。据资料统计，在整个社会人群中，完全健康者占20%，半健康者占75%，病人仅占5%。健康教育作为初级卫生保健的第一要素，理所当然不能仅仅面对只占5%的病人，而应在教育病人如何战胜疾病的同时，广泛地教育更多未病的人如何预防疾病，积极保护健康，最大限度地扩大健康教育覆盖面。
(收稿：1999-05-10), 百拇医药