云南省1992—1998年血防健康教育评估报告
作者：罗天鹏 姚燕 方文
单位：671000，云南省血吸虫防治研究中心
关键词：
中国健康教育990818
一、概况
云南省地处中国西南边陲，划分为17个州(行署、市)127个县(市、区)，总面积39.4万平方公里，血吸虫病流行于4个地(州)、17个县(市)、84个乡镇，总人口477万。列入血防项目的地区有大理、丽江、楚雄3个州(行署)、12个县(市)、433个行政村。项目地区总人口150余万，牛23万余头，多属比较贫困、交通不便的山区。据1989年流行病学调查结果推算，全省有12.3万血吸虫病人，1.2万头病牛，钉螺面积6174万平方米。12项目县(市)中以巍山、洱源、永胜、大理、鹤庆、南涧等6县(市)的疫情比较严重。
, 百拇医药
自1992年项目实施以来，在贯彻执行项目要求的同时，我省结合边疆少数民族的特点，积极开展血防健康教育工作，取得了较好的效果，积累了一定的经验。为全面总结1992以来全省世行贷款血吸虫病控制项目健康教育部分的执行情况，客观评价血防健康教育的实施效果，1998年8—10月，全省12个项目县(市)对1992年贷款项目实施以来的血防健康教育工作做了全面的评估，报告如下。
二、内容与方法
1.资料总结分析
(1)健康教育组织和人员培训；(2)有关血防项目文件，各年度计划、总结，健康教育活动及实施记录；(3)健康教育材料制作、发放和使用情况。
2.问卷调查
各项目县根据实际情况，分别在一、二、三层流行村随机选取2—3个村为样本，各村随机抽取100人—300人按“血防健康教育个案调查表”[1]调查，了解血防常识知晓情况和卫生行为形成情况，以1992年调查为基数，1995年中期评估为参考，本次调查为结果，统计血防常识知晓和卫生行为形成情况。
, 百拇医药
3.目标人群化疗及户主配合耕牛查治病依从性
根据世行方案，调查一、二、三层样本村中应化疗人数(应治病人数)和已化疗人数(实际治病人数)及其人群查病情况和耕牛查治病情况，计算查病依从率和化疗从率(受治率)，并与1992年和1995年情况进行比较。
4.现场观察
在一个月内对疫水现场进行4次随机抽样观察，收集人群接触疫水的人数、方式和频次，以及采取防护的人数等有关信息。
5.专题小组讨论
召集目标人群中部分中小学生、妇女、青壮年、村干部及教师进行专题小组讨论，收集他们曾经接受过的健教形式，了解他们的健教需求和最喜欢的健教形式、不卫生行为维持原因及其对血防健教工作的意见或建议等信息。
, 百拇医药 三、结果
1.健康教育组织和人员培训
项目执行以来，健教工作得到了各级领导的高度重视，各项目县成立了各级健康教育组织，基本形成了县(市)、乡(镇)、村三级健教网，项目实施初，全省仅有健教人员15人，均为兼职，经过几年来的不断加强和完善，建立健全了健康教育组织，1998年全省共有健教人员244人，专职5人，兼职239人。从1992年起，采取专题培训和以会代训形式，对县(市)、乡(镇)、村健康教育专业人员、村干部及血防员进行健康教育知识和传播技巧，以及血防常识与防治技能等培训，7年共培训5400多人次。
2.健康教育实施情况
血防健康教育实施以来，全省及各项目健教工作均有年度计划和总结，健教活动记录基本完整，资料尚齐全。1992年—1998年，共制作健教材料3大类20多个品种：(1)声像类：有录像带、录音带、幻灯片、广播稿等，共播放4500多场次；(2)文字类：有传单、标语、血防小册子、血防课本、黑板报、禁牌等，共发放52万余件；(3)图片类：有宣传画、挂历、漫画等，共发放近3万件。各种宣传材料中，有60余件被国家级或省级报刊杂志采用，并有多件材料在全国同行评比中获奖。7年来，共播放各种声像类健教材料4290场次，发放文字类材料52万余份，在疫区中小学授血防课72768多学时，制作并发放图片宣传材料3万件，共计受教育165万余人次。
, 百拇医药
3.问卷调查
1998年，目标人群血防常识知晓率为89.1%，与1992年的43%比较，有显著性差异(P<0.01)，与1995年为88.5%比较，无显著性差异(x2=1.81，P>0.05)；1998年卫生形成率为85.4%，显著高于1992的37.5%(P<0.01)和1995年的83.5%(x2=12.5，P<0.01)见表1。
表1 云南省目标人群血防常识知
晓和卫生行为形成情况 年份
血防常识知晓(%)
卫生行为形成(%)
1992
43.0(1982/4436)
, 百拇医药
37.5(1738/4436)
1995
88.(3758/4258)
83.5(3526/258)
1998
89.1(5254/5896)
85.4(5035/5896)
表2 云南省目标人群化疗依从性变化情况 年份
人群化疗依从率(%)
人群查病依从率(%)
耕牛查病(%)
, 百拇医药
耕牛疗(%)
1992
35.1(1492/4250)
42.3(2018/4770)
37.0(562/1520)
21.8(90/413)
1995
66.4(2800/4217)
63.7(3119/4896)
53.6(761/1491)
58.3(257/441)
, 百拇医药
1998
87.8(3803/4332)
77.2(3855/4994)
73.9(1157/1565)
82.5(384/466)
4.目标人群查病、治病及配合耕牛查治依从性
1992年以来，每年对一层村目标人群和耕牛以吡喹酮普治，二、三层目标人群和耕牛采取筛检化疗。1998年目标人群依从性87.8%，较1992年的35.1%和1995年的66.4%有统计学的显著性差异(P<0.05)，1998年人群查病依从性和耕牛查治病依从性也较1992和1995年显著提高(P<0.05)，见表2。
5.接触疫水和防护情况见表3。表3 云南省目标人群接触疫水频率 年份
, 百拇医药
观察人次
接触疫水人次
接触率(%)
采取防护
人次
占(%)
1992
3464
2473
71.4
564
22.8
1995
, 百拇医药
3751
1437
38.3
858
59.7
1998
3667
920
25.1
565
61.4
6.接触疫水方式见表4。表4 云南省目标人群接触疫水方式 年份
, http://www.100md.com 接触疫水人次
生产型
生活型
娱乐型
人次
%
人次
%
人次
%
1992
2373
1998
80.8
, 百拇医药
84
3.4
391
15.8
1995
1437
1200
83.5
53
3.7
184
12.8
1998
, http://www.100md.com
920
756
82.2
40
4.3
124
13.5
7.专题小组讨论
分学生组、妇女组、青壮年组、村干部组等4个小组，前3组各120人，第4组60人，各组对以下5个方面问题进行讨论：(1)曾经以哪些方式接受过哪些血吸虫病防治知识，效果如何；(2)最喜欢的血防健教方式有哪些；(3)是否尽量避免接触疫水，接触疫水时是否采取防护，为什么；(4)对现行的各种健教材料和手段，有哪些具体意见和看法；(5)对以后血防健教工作有什么希望和要求等；并有专人负责详细记录讨论结果。
, 百拇医药
结果显示，疫区大多数群众通过广播、电视、宣传图片、专人讲解等途径知道了血吸虫病的危害、传播途径、感染血吸虫后出现的症状以及接触疫水时应采取防护措施等血防常识；各组人群最喜欢的健康教育形式以直观形象的视听宣传为主，中小学生表示对血防常识课病很有兴趣，由于农民的文化素质普遍偏低，文字和抽象的宣传形式在农村不合适；由于人群接触疫水主要以生产型接触为主，因经济状况较差、缺乏防护器材和药品、嫌麻烦等诸多原因，所以接触疫水时采取的防护措施不多；大多数人查治病积极性较高，但少数人认为自己无不良感觉，故不愿意接受查病或拒绝服药；各组人群都希望能编写和录制更多的通俗易懂、图文并茂的血防健教影视材料。
四、讨论与小结
1.目标人群健康教育前后血防知识和卫生行为有了明显提高，说明我们所采取的健教方法和措施是有效的，但是由于生产劳动的需要，仍有大量的人群不得不接触疫水而又不能采取有效防护，所以必须加强对生产性接触疫水人群的防护教育，提高他们的自我保护意识。
, 百拇医药
2.从健教方式上看，电视、广播、图片和专人讲解等方式最易为群众所接受；中小学生应以“血防常识”课和血防读物为主。
3.血防健教是血防工作中一个重要的环节，要求健教人员应具备较为全面的知识和求真务实的工作作风，全省现有的健教人员素质普遍不高，业务水平难以适应工作需要，所以全面提高我省血防健教人员素质是下一步搞好健教工作的关键之所在。
4.在提高健教人员业务素质的同时，应把健教工作列入防治工作的一项重要内容来抓，由省、州统一制订年度血防健教规划，提供主要健教材料，统一部署，认真实施，科学评估。另外，加大血防健康教育的经费投入，也是搞好健教工作的一个必要条件。
5.健教工作仅靠健教人员是无法搞好的，必须依靠各级领导的大力支持，依靠社会各部门的通力合作才能取得显著效果，我省在行政干预的力度和部门协作方面均有待进一步加强。
总之，健康教育是血防工作的一个重要组成部分，通过健康教育，加强干部群众的自我保护意识，使之自觉地参与到血防工作中来，才能加快控制血吸虫病的步伐。
参考文献
1 世界银行贷款中国血吸虫病控制项目实施指南.上海科术出版社，1993.110—111
(收稿：1999-01-25), 百拇医药
单位：671000，云南省血吸虫防治研究中心
关键词：
中国健康教育990818
一、概况
云南省地处中国西南边陲，划分为17个州(行署、市)127个县(市、区)，总面积39.4万平方公里，血吸虫病流行于4个地(州)、17个县(市)、84个乡镇，总人口477万。列入血防项目的地区有大理、丽江、楚雄3个州(行署)、12个县(市)、433个行政村。项目地区总人口150余万，牛23万余头，多属比较贫困、交通不便的山区。据1989年流行病学调查结果推算，全省有12.3万血吸虫病人，1.2万头病牛，钉螺面积6174万平方米。12项目县(市)中以巍山、洱源、永胜、大理、鹤庆、南涧等6县(市)的疫情比较严重。
, 百拇医药
自1992年项目实施以来，在贯彻执行项目要求的同时，我省结合边疆少数民族的特点，积极开展血防健康教育工作，取得了较好的效果，积累了一定的经验。为全面总结1992以来全省世行贷款血吸虫病控制项目健康教育部分的执行情况，客观评价血防健康教育的实施效果，1998年8—10月，全省12个项目县(市)对1992年贷款项目实施以来的血防健康教育工作做了全面的评估，报告如下。
二、内容与方法
1.资料总结分析
(1)健康教育组织和人员培训；(2)有关血防项目文件，各年度计划、总结，健康教育活动及实施记录；(3)健康教育材料制作、发放和使用情况。
2.问卷调查
各项目县根据实际情况，分别在一、二、三层流行村随机选取2—3个村为样本，各村随机抽取100人—300人按“血防健康教育个案调查表”[1]调查，了解血防常识知晓情况和卫生行为形成情况，以1992年调查为基数，1995年中期评估为参考，本次调查为结果，统计血防常识知晓和卫生行为形成情况。
, 百拇医药
3.目标人群化疗及户主配合耕牛查治病依从性
根据世行方案，调查一、二、三层样本村中应化疗人数(应治病人数)和已化疗人数(实际治病人数)及其人群查病情况和耕牛查治病情况，计算查病依从率和化疗从率(受治率)，并与1992年和1995年情况进行比较。
4.现场观察
在一个月内对疫水现场进行4次随机抽样观察，收集人群接触疫水的人数、方式和频次，以及采取防护的人数等有关信息。
5.专题小组讨论
召集目标人群中部分中小学生、妇女、青壮年、村干部及教师进行专题小组讨论，收集他们曾经接受过的健教形式，了解他们的健教需求和最喜欢的健教形式、不卫生行为维持原因及其对血防健教工作的意见或建议等信息。
, 百拇医药 三、结果
1.健康教育组织和人员培训
项目执行以来，健教工作得到了各级领导的高度重视，各项目县成立了各级健康教育组织，基本形成了县(市)、乡(镇)、村三级健教网，项目实施初，全省仅有健教人员15人，均为兼职，经过几年来的不断加强和完善，建立健全了健康教育组织，1998年全省共有健教人员244人，专职5人，兼职239人。从1992年起，采取专题培训和以会代训形式，对县(市)、乡(镇)、村健康教育专业人员、村干部及血防员进行健康教育知识和传播技巧，以及血防常识与防治技能等培训，7年共培训5400多人次。
2.健康教育实施情况
血防健康教育实施以来，全省及各项目健教工作均有年度计划和总结，健教活动记录基本完整，资料尚齐全。1992年—1998年，共制作健教材料3大类20多个品种：(1)声像类：有录像带、录音带、幻灯片、广播稿等，共播放4500多场次；(2)文字类：有传单、标语、血防小册子、血防课本、黑板报、禁牌等，共发放52万余件；(3)图片类：有宣传画、挂历、漫画等，共发放近3万件。各种宣传材料中，有60余件被国家级或省级报刊杂志采用，并有多件材料在全国同行评比中获奖。7年来，共播放各种声像类健教材料4290场次，发放文字类材料52万余份，在疫区中小学授血防课72768多学时，制作并发放图片宣传材料3万件，共计受教育165万余人次。
, 百拇医药
3.问卷调查
1998年，目标人群血防常识知晓率为89.1%，与1992年的43%比较，有显著性差异(P<0.01)，与1995年为88.5%比较，无显著性差异(x2=1.81，P>0.05)；1998年卫生形成率为85.4%，显著高于1992的37.5%(P<0.01)和1995年的83.5%(x2=12.5，P<0.01)见表1。
表1 云南省目标人群血防常识知
晓和卫生行为形成情况 年份
血防常识知晓(%)
卫生行为形成(%)
1992
43.0(1982/4436)
, 百拇医药
37.5(1738/4436)
1995
88.(3758/4258)
83.5(3526/258)
1998
89.1(5254/5896)
85.4(5035/5896)
表2 云南省目标人群化疗依从性变化情况 年份
人群化疗依从率(%)
人群查病依从率(%)
耕牛查病(%)
, 百拇医药
耕牛疗(%)
1992
35.1(1492/4250)
42.3(2018/4770)
37.0(562/1520)
21.8(90/413)
1995
66.4(2800/4217)
63.7(3119/4896)
53.6(761/1491)
58.3(257/441)
, 百拇医药
1998
87.8(3803/4332)
77.2(3855/4994)
73.9(1157/1565)
82.5(384/466)
4.目标人群查病、治病及配合耕牛查治依从性
1992年以来，每年对一层村目标人群和耕牛以吡喹酮普治，二、三层目标人群和耕牛采取筛检化疗。1998年目标人群依从性87.8%，较1992年的35.1%和1995年的66.4%有统计学的显著性差异(P<0.05)，1998年人群查病依从性和耕牛查治病依从性也较1992和1995年显著提高(P<0.05)，见表2。
5.接触疫水和防护情况见表3。表3 云南省目标人群接触疫水频率 年份
, 百拇医药
观察人次
接触疫水人次
接触率(%)
采取防护
人次
占(%)
1992
3464
2473
71.4
564
22.8
1995
, 百拇医药
3751
1437
38.3
858
59.7
1998
3667
920
25.1
565
61.4
6.接触疫水方式见表4。表4 云南省目标人群接触疫水方式 年份
, http://www.100md.com 接触疫水人次
生产型
生活型
娱乐型
人次
%
人次
%
人次
%
1992
2373
1998
80.8
, 百拇医药
84
3.4
391
15.8
1995
1437
1200
83.5
53
3.7
184
12.8
1998
, http://www.100md.com
920
756
82.2
40
4.3
124
13.5
7.专题小组讨论
分学生组、妇女组、青壮年组、村干部组等4个小组，前3组各120人，第4组60人，各组对以下5个方面问题进行讨论：(1)曾经以哪些方式接受过哪些血吸虫病防治知识，效果如何；(2)最喜欢的血防健教方式有哪些；(3)是否尽量避免接触疫水，接触疫水时是否采取防护，为什么；(4)对现行的各种健教材料和手段，有哪些具体意见和看法；(5)对以后血防健教工作有什么希望和要求等；并有专人负责详细记录讨论结果。
, 百拇医药
结果显示，疫区大多数群众通过广播、电视、宣传图片、专人讲解等途径知道了血吸虫病的危害、传播途径、感染血吸虫后出现的症状以及接触疫水时应采取防护措施等血防常识；各组人群最喜欢的健康教育形式以直观形象的视听宣传为主，中小学生表示对血防常识课病很有兴趣，由于农民的文化素质普遍偏低，文字和抽象的宣传形式在农村不合适；由于人群接触疫水主要以生产型接触为主，因经济状况较差、缺乏防护器材和药品、嫌麻烦等诸多原因，所以接触疫水时采取的防护措施不多；大多数人查治病积极性较高，但少数人认为自己无不良感觉，故不愿意接受查病或拒绝服药；各组人群都希望能编写和录制更多的通俗易懂、图文并茂的血防健教影视材料。
四、讨论与小结
1.目标人群健康教育前后血防知识和卫生行为有了明显提高，说明我们所采取的健教方法和措施是有效的，但是由于生产劳动的需要，仍有大量的人群不得不接触疫水而又不能采取有效防护，所以必须加强对生产性接触疫水人群的防护教育，提高他们的自我保护意识。
, 百拇医药
2.从健教方式上看，电视、广播、图片和专人讲解等方式最易为群众所接受；中小学生应以“血防常识”课和血防读物为主。
3.血防健教是血防工作中一个重要的环节，要求健教人员应具备较为全面的知识和求真务实的工作作风，全省现有的健教人员素质普遍不高，业务水平难以适应工作需要，所以全面提高我省血防健教人员素质是下一步搞好健教工作的关键之所在。
4.在提高健教人员业务素质的同时，应把健教工作列入防治工作的一项重要内容来抓，由省、州统一制订年度血防健教规划，提供主要健教材料，统一部署，认真实施，科学评估。另外，加大血防健康教育的经费投入，也是搞好健教工作的一个必要条件。
5.健教工作仅靠健教人员是无法搞好的，必须依靠各级领导的大力支持，依靠社会各部门的通力合作才能取得显著效果，我省在行政干预的力度和部门协作方面均有待进一步加强。
总之，健康教育是血防工作的一个重要组成部分，通过健康教育，加强干部群众的自我保护意识，使之自觉地参与到血防工作中来，才能加快控制血吸虫病的步伐。
参考文献
1 世界银行贷款中国血吸虫病控制项目实施指南.上海科术出版社，1993.110—111
(收稿：1999-01-25), 百拇医药