行为方式相关因素及干预策略
作者：计朝阳 唐才昌
单位：224002，江苏省盐城市健康教育所
关键词：行为方式；相关因素；干预策略
中国健康教育990814 摘 要 行为方式已成为当今一个主要的致病因素，据美国1977年调查，生活方式和行为因素约占全部死因的48.90%，我国1981年～1982年19个城乡点典型调查结果，全死因中生活方式和行为因素占37.3%。影响行为方式的两个重要因素是健康的意识和健康的道德，行为干预的重要方法是健康教育。
健康是基本人权，健康的问题不仅是个人的问题，也是全社会的重大问题。维护和增进健康不仅需要政府制定正确的卫生政策、法规和提供良好的卫生保健服务，同时要求社会每个成员对自身、他人、社会的健康承担起义务和责任。但是，人们的某些行为方式却在自觉和不自觉地对个人和他人的健康构成威胁和危害。这些危害健康的行为已经不是一般的和个别现象，而成为当今社会一个主要的致病因素，有些甚至成为严重的社会公害。因此，为了个人的健康和社会的繁荣昌盛，需要人们不断地审视自己的行为方式，并牢固地确立正确的健康价值观和健康道德观。
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一、行为方式已构成主要致病因素
在生物、环境、社会、心理和行为方式等诸种致病因素中，行为方式不仅冠居榜首，还直接或间接地参与其它致病因素的发病过程。
社会经济和医疗卫生事业的发展，使全球疾病死因发生了根本的改变，威胁人类健康的主要疾病，已由过去的传染病逐步转化为以心脑血管疾病和恶性肿瘤为首的非传染病。这些疾病的病因近一半是行为因素或与行为因素有关。根据美国1977年调查，生活方式和行为因素已占全部死因的48.90%。我国1981年～1982年19个城乡点死因典型调查结果：心脏病中生活方式和行为因素占47.6%；脑血管病中占43.2%，恶性肿瘤中占45.2%。全死因中生活方式和行为因素占37.3%，生物因素占32.1%，环境因素占19.7%，保健服务占10.9%。
生活方式和行为因素的致病特点，大部分是在不知不觉或舒舒服服中进行的，是个日 积月累的过程。由饮食过度引起的营养过剩成为经济发达地区或国家的时髦疾病。据欧洲16个国家对不同人群的调查资料表明，营养过剩导致的肥胖多达25%～40%；高脂和低纤维素饮食，导致心脑血管疾病和癌症的发病率和死亡率都在明显增加。都市化的生活，工作节律加快，生活紧张和不适应行为也在增多，激烈的市场竞争和复杂的人际关系，又使不少人产生心理失衡，甚至产生自杀行为。据西方国家统计，在所有的求医病人中有精神紧张者占71%；患精神压力病住院人数占住院人群的15～30%；有80%～90%的工伤与不能解脱的精神压力有关。经济上的富有和精神上的空虚又使一部分人追求刺激性消费，抽烟、酗酒、赌赙，甚至吸毒、淫乱已成为严重的社会公害。总之，由于社会物质文明的进步所引起的疾病大部分都与行为方式有关，所以统称生活方式病。
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在我国部分城乡，肠道传染病和寄生虫病仍然严重地威胁着人民的健康。这类疾病的直接病因固然是生物病原体。对于大部分病原体人们已经研究出预防和治疗的药物，可是，对于这些疾病的控制和消灭仍然是困难重重。菌株的变异和新菌种的出现是某些传染病得以苟延的一个原因，但人们的行为方式对这些病的发生、传播和流行起着十分重要的作用。粪便、污物、污水不消毒或消毒不彻底，污染了水源、环境和食物，饭前便后不洗手、或通过喝生水、生吃未洗净的瓜果等，又把病原体带到体内……。在整个疾病传播过程中，行为方式在每一个环节上都扮演着重要的角色。1988年春上海甲肝大流行，其主要原因是沪人喜生食(半生不熟)的毛蚶所引起。所付出的代价十分巨大，教训也十分惨痛。所以，要彻底控制和消灭传染病，不仅需要继续研究新的药物，更重要的是要注意改变人们的行为方式。
二、行为方式与健康意识
意识是主体对客体所意识到心理活动的总和。它包括有意知觉(观察)、有意记忆、有意再认、有意重现、有意表象、有意体验和意志活动等。那么，健康意识主要指人们掌握的卫生知识(有意知觉)、行为活动(有意体验)、信念(健康的价值观)和意志等。
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人类在认识和改造自然界的同时也在改造和发展人类自身。在这一双向过程中，为了同自然和环境相适应，或者说为了达到某种目的所采取的某种行为或形成一些生活方式，对健康是否有害，需要一个认知过程。比如，毁林造田引起生态失衡；为了改善生活质量而采取的“白色革命”(粮食变成肉、奶、蛋)……这些行为的动机并没有错，而是受知识的局限，所以说知识是行为产生的第一要素。但是知识和行为之间并不是简单的因果关系，现实生活中存在着大量的知识和行为脱节现象。比如，吸烟对健康有害，这是妇孺皆知的常识，但是仍有相当大一批烟民，其中包括医务工作者，仍然没有或准备戒除这一恶习。尼古丁的成瘾作用是一个原因，但是，更重要的是人们对健康价值的认定，缺乏认真负责的态度，和对戒除这一行为缺乏坚强的毅力和意志，呈现为一种明知故犯的错误。
大部分现代文明病是在不知不觉中或舒舒服服中进行的。其一是说，生活方式病的发病过程是迟缓的，往往需要几年或几十年的时间。其二是说，现代的生活方式符合了人们贪图物质享受和安逸的惰性心理。行为方式和心理需要的合拍，奠定了其存在的思想基础。
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总之，在健康意识对行为方式的作用中，知识是始发动力，信念是内在要求，意志是行为实现的保证，且受多种因素所影响。
三、行为方式与健康道德
道德是以善恶和荣辱观念来评价和调节人们的社会行为的一种社会规范。作为一种行为规范，道德的社会作用主要通过对人的行为提出善与恶、正义与非正义、公正与偏私、诚实与虚伪的社会评价舆论而对社会成员发生导向和制约作用。道德舆论将一定的社会行为准则推荐给社会成员，通过个体的认知过程在其心内树立起初步的道德观念，控制和影响个人的需要、动机和行为。健康道德主要是判断健康相关行为对行为客体是否构成健康的危害或有悖于社会的行为道德规范。例如，在公共场所随地吐痰、乱抛杂物或抽烟既是对环境的污染，也是对他人劳动成果的破坏，违背了社会行为的道德规范；肠道传染病人到公共食堂或饭店就餐，皮肤病人或性病病人到公共浴池洗浴，都可能把疾病传染给他人；从业人员带菌，或销售霉变、过期、假冒伪劣商品，以及卫生监督人员不严格履行职责，都可能对消费者的健康构成危害。所有这些行为都是缺乏健康道德的行为，在日常生活中比比皆是，举不胜举。很可惜，在社会健康道德的建设上，目前仍停留在一些肤浅的表象上，还没有触及那些深层次的健康道德问题，更谈不上形成强大的社会舆论压力。其中部分责任也与政府行为有关，比如，国家一方面在提倡控制吸烟，另一方面每年又生产、销售大量的卷烟，使控烟的号召显得十分苍白和无力。
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四、行为干预方法和策略
由行为方式和生活习惯引起的慢性病，其预防方法同传染病不一样，不可能通过免疫的方法来实现，而是需要人人参与，和全社会的广泛支持。健康教育是实施这一计划的主要手段，健康教育干预行为的方法是多方面的和多层次的。可通过学校系统教育、家庭和社会的补偿教育，以及报纸、杂志、广播、电视等大众传播媒介，向教育和传播的对象直接提供大量的健康信息(知识和技能)，传播与健康相关行为的社会行为规范、道德标准和法律制度，并通过社会的舆论压力对行为的后果提供舆论监督，弘扬健康的积极向上的行为，鞭挞那些腐朽丑恶的行为。还可通过社区健康促进活动，组织发动社会成员广泛参与。从而增进社会成员健康意识，提高其健康知识和技能，促进人们摒弃危害健康的行为，采纳和巩固有益的健康行为。
我国人民生活中的行为方式，既有落后愚昧和不卫生的成分，也有现代物质文明进步带来的新的危害成分。针对这种实际存在着的现状，健康教育的策略是：
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1.深入开展健康意识领域里的革命，不断用新的科学知识去激发人们的健康意识，指导行为和实践。当前要通过一切的手段和途径来改变人们(尤其是农民群众)那些落后的不卫生行为习惯和生活方式，控制或消灭对人民健康危害较大的传染病和寄生虫病。
2.加强健康道德行为规范和有关卫生法规、制度的宣传教育和建设，强化人们的健康道德意识和法律意识，树立文明卫生新风，控制和打击危害社会健康的行为，创造一个健康文明社会的氛围。
3.根据我国经济快速发展的新形势，着手制订 那些由行为方式引起的慢性病的防治方案和健康教育干预计划，以迎接第二次公共卫生革命的挑战。
力争使健康教育成为一项政府行为，并通过政府的努力变成社会行为。使每个人参与到这个变革自身、变革社会的实践。
(收稿：1999-03-23), 百拇医药
单位：224002，江苏省盐城市健康教育所
关键词：行为方式；相关因素；干预策略
中国健康教育990814 摘 要 行为方式已成为当今一个主要的致病因素，据美国1977年调查，生活方式和行为因素约占全部死因的48.90%，我国1981年～1982年19个城乡点典型调查结果，全死因中生活方式和行为因素占37.3%。影响行为方式的两个重要因素是健康的意识和健康的道德，行为干预的重要方法是健康教育。
健康是基本人权，健康的问题不仅是个人的问题，也是全社会的重大问题。维护和增进健康不仅需要政府制定正确的卫生政策、法规和提供良好的卫生保健服务，同时要求社会每个成员对自身、他人、社会的健康承担起义务和责任。但是，人们的某些行为方式却在自觉和不自觉地对个人和他人的健康构成威胁和危害。这些危害健康的行为已经不是一般的和个别现象，而成为当今社会一个主要的致病因素，有些甚至成为严重的社会公害。因此，为了个人的健康和社会的繁荣昌盛，需要人们不断地审视自己的行为方式，并牢固地确立正确的健康价值观和健康道德观。
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一、行为方式已构成主要致病因素
在生物、环境、社会、心理和行为方式等诸种致病因素中，行为方式不仅冠居榜首，还直接或间接地参与其它致病因素的发病过程。
社会经济和医疗卫生事业的发展，使全球疾病死因发生了根本的改变，威胁人类健康的主要疾病，已由过去的传染病逐步转化为以心脑血管疾病和恶性肿瘤为首的非传染病。这些疾病的病因近一半是行为因素或与行为因素有关。根据美国1977年调查，生活方式和行为因素已占全部死因的48.90%。我国1981年～1982年19个城乡点死因典型调查结果：心脏病中生活方式和行为因素占47.6%；脑血管病中占43.2%，恶性肿瘤中占45.2%。全死因中生活方式和行为因素占37.3%，生物因素占32.1%，环境因素占19.7%，保健服务占10.9%。
生活方式和行为因素的致病特点，大部分是在不知不觉或舒舒服服中进行的，是个日 积月累的过程。由饮食过度引起的营养过剩成为经济发达地区或国家的时髦疾病。据欧洲16个国家对不同人群的调查资料表明，营养过剩导致的肥胖多达25%～40%；高脂和低纤维素饮食，导致心脑血管疾病和癌症的发病率和死亡率都在明显增加。都市化的生活，工作节律加快，生活紧张和不适应行为也在增多，激烈的市场竞争和复杂的人际关系，又使不少人产生心理失衡，甚至产生自杀行为。据西方国家统计，在所有的求医病人中有精神紧张者占71%；患精神压力病住院人数占住院人群的15～30%；有80%～90%的工伤与不能解脱的精神压力有关。经济上的富有和精神上的空虚又使一部分人追求刺激性消费，抽烟、酗酒、赌赙，甚至吸毒、淫乱已成为严重的社会公害。总之，由于社会物质文明的进步所引起的疾病大部分都与行为方式有关，所以统称生活方式病。
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在我国部分城乡，肠道传染病和寄生虫病仍然严重地威胁着人民的健康。这类疾病的直接病因固然是生物病原体。对于大部分病原体人们已经研究出预防和治疗的药物，可是，对于这些疾病的控制和消灭仍然是困难重重。菌株的变异和新菌种的出现是某些传染病得以苟延的一个原因，但人们的行为方式对这些病的发生、传播和流行起着十分重要的作用。粪便、污物、污水不消毒或消毒不彻底，污染了水源、环境和食物，饭前便后不洗手、或通过喝生水、生吃未洗净的瓜果等，又把病原体带到体内……。在整个疾病传播过程中，行为方式在每一个环节上都扮演着重要的角色。1988年春上海甲肝大流行，其主要原因是沪人喜生食(半生不熟)的毛蚶所引起。所付出的代价十分巨大，教训也十分惨痛。所以，要彻底控制和消灭传染病，不仅需要继续研究新的药物，更重要的是要注意改变人们的行为方式。
二、行为方式与健康意识
意识是主体对客体所意识到心理活动的总和。它包括有意知觉(观察)、有意记忆、有意再认、有意重现、有意表象、有意体验和意志活动等。那么，健康意识主要指人们掌握的卫生知识(有意知觉)、行为活动(有意体验)、信念(健康的价值观)和意志等。
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人类在认识和改造自然界的同时也在改造和发展人类自身。在这一双向过程中，为了同自然和环境相适应，或者说为了达到某种目的所采取的某种行为或形成一些生活方式，对健康是否有害，需要一个认知过程。比如，毁林造田引起生态失衡；为了改善生活质量而采取的“白色革命”(粮食变成肉、奶、蛋)……这些行为的动机并没有错，而是受知识的局限，所以说知识是行为产生的第一要素。但是知识和行为之间并不是简单的因果关系，现实生活中存在着大量的知识和行为脱节现象。比如，吸烟对健康有害，这是妇孺皆知的常识，但是仍有相当大一批烟民，其中包括医务工作者，仍然没有或准备戒除这一恶习。尼古丁的成瘾作用是一个原因，但是，更重要的是人们对健康价值的认定，缺乏认真负责的态度，和对戒除这一行为缺乏坚强的毅力和意志，呈现为一种明知故犯的错误。
大部分现代文明病是在不知不觉中或舒舒服服中进行的。其一是说，生活方式病的发病过程是迟缓的，往往需要几年或几十年的时间。其二是说，现代的生活方式符合了人们贪图物质享受和安逸的惰性心理。行为方式和心理需要的合拍，奠定了其存在的思想基础。
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总之，在健康意识对行为方式的作用中，知识是始发动力，信念是内在要求，意志是行为实现的保证，且受多种因素所影响。
三、行为方式与健康道德
道德是以善恶和荣辱观念来评价和调节人们的社会行为的一种社会规范。作为一种行为规范，道德的社会作用主要通过对人的行为提出善与恶、正义与非正义、公正与偏私、诚实与虚伪的社会评价舆论而对社会成员发生导向和制约作用。道德舆论将一定的社会行为准则推荐给社会成员，通过个体的认知过程在其心内树立起初步的道德观念，控制和影响个人的需要、动机和行为。健康道德主要是判断健康相关行为对行为客体是否构成健康的危害或有悖于社会的行为道德规范。例如，在公共场所随地吐痰、乱抛杂物或抽烟既是对环境的污染，也是对他人劳动成果的破坏，违背了社会行为的道德规范；肠道传染病人到公共食堂或饭店就餐，皮肤病人或性病病人到公共浴池洗浴，都可能把疾病传染给他人；从业人员带菌，或销售霉变、过期、假冒伪劣商品，以及卫生监督人员不严格履行职责，都可能对消费者的健康构成危害。所有这些行为都是缺乏健康道德的行为，在日常生活中比比皆是，举不胜举。很可惜，在社会健康道德的建设上，目前仍停留在一些肤浅的表象上，还没有触及那些深层次的健康道德问题，更谈不上形成强大的社会舆论压力。其中部分责任也与政府行为有关，比如，国家一方面在提倡控制吸烟，另一方面每年又生产、销售大量的卷烟，使控烟的号召显得十分苍白和无力。
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由行为方式和生活习惯引起的慢性病，其预防方法同传染病不一样，不可能通过免疫的方法来实现，而是需要人人参与，和全社会的广泛支持。健康教育是实施这一计划的主要手段，健康教育干预行为的方法是多方面的和多层次的。可通过学校系统教育、家庭和社会的补偿教育，以及报纸、杂志、广播、电视等大众传播媒介，向教育和传播的对象直接提供大量的健康信息(知识和技能)，传播与健康相关行为的社会行为规范、道德标准和法律制度，并通过社会的舆论压力对行为的后果提供舆论监督，弘扬健康的积极向上的行为，鞭挞那些腐朽丑恶的行为。还可通过社区健康促进活动，组织发动社会成员广泛参与。从而增进社会成员健康意识，提高其健康知识和技能，促进人们摒弃危害健康的行为，采纳和巩固有益的健康行为。
我国人民生活中的行为方式，既有落后愚昧和不卫生的成分，也有现代物质文明进步带来的新的危害成分。针对这种实际存在着的现状，健康教育的策略是：
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1.深入开展健康意识领域里的革命，不断用新的科学知识去激发人们的健康意识，指导行为和实践。当前要通过一切的手段和途径来改变人们(尤其是农民群众)那些落后的不卫生行为习惯和生活方式，控制或消灭对人民健康危害较大的传染病和寄生虫病。
2.加强健康道德行为规范和有关卫生法规、制度的宣传教育和建设，强化人们的健康道德意识和法律意识，树立文明卫生新风，控制和打击危害社会健康的行为，创造一个健康文明社会的氛围。
3.根据我国经济快速发展的新形势，着手制订 那些由行为方式引起的慢性病的防治方案和健康教育干预计划，以迎接第二次公共卫生革命的挑战。
力争使健康教育成为一项政府行为，并通过政府的努力变成社会行为。使每个人参与到这个变革自身、变革社会的实践。
(收稿：1999-03-23), 百拇医药